王林

摘要：目的：分析采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效。方法：選取2020年1～11月貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖治療，觀察組在咪達(dá)唑侖治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，比較兩組臨床效果、繼發(fā)性癲癇發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫方案治療小兒病毒性腦炎，安全有效。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎;小兒;咪達(dá)唑侖;亞低溫治療

病毒性腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病，病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)后會(huì)引起發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征，嚴(yán)重者伴有水腫、神經(jīng)元損傷等，為避免危及患兒生命安全，需及早采取合理方案治療[1]。臨床多采用對(duì)癥治療、促病毒代謝、抗病毒等治療方案，雖可在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但保護(hù)神經(jīng)功能的效果并不十分理想。目前，亞低溫聯(lián)合藥物療法被廣泛應(yīng)用在小兒病毒性腦炎治療中，亞低溫治療可有效降低體溫，減輕炎癥反應(yīng)造成的腦組織損傷，從而改善預(yù)后。咪達(dá)唑侖可在機(jī)體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為親脂性物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。本研究主要分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～11月貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男21例，女19例;年齡1個(gè)月～13歲，平均年齡（6.14±2.11） 歲;病程1～7 d，平均病程（3.21±0.42）d。對(duì)照組男22例，女18例;年齡1個(gè)月～13歲，平均年齡（6.24±2.36） 歲;病程1～7 d，平均病程（3.24±0.36）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為病毒性腦炎者[2];（2） 滿足用藥指征者;（3） 存在抽搐、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀者[3];（4） 腦干受損者;（5） 家屬自愿入組并簽署知情同意書者;（6） 年齡 < 16歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并其他部位感染性疾病者;（2） 合并血液系統(tǒng)疾病者;（3） 存在研究藥物禁忌證者;（4） 嚴(yán)重臟器功能不全者;（5） 化膿性腦膜炎者;（6） 先天性腦病者;（7） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖注射液治療。在一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注咪達(dá)唑侖，初始劑量為0.15 mg/kg，而后以1.0～6.0 μg/（kg·min） 速度維持靜脈泵注治療。隨訪觀察6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療。將患兒放置在冰毯上，利用亞低溫治療儀，將溫度控制在37℃左右，持續(xù)治療5 d后，給予自然復(fù)溫法進(jìn)行復(fù)溫。注意事項(xiàng)：在亞低溫治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，且在治療期間，指導(dǎo)患兒多進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化食物，同時(shí)多攝入含鉀豐富食物，如海帶、木耳等，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;指導(dǎo)患兒絕對(duì)臥床休息，保持充足的睡眠及休息時(shí)間，協(xié)助患兒進(jìn)行日?；净顒?dòng);此外，對(duì)患兒意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組臨床療效。根據(jù)腦電圖及臨床癥狀（發(fā)熱、抽搐、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等） 評(píng)價(jià)臨床療效：顯效，患兒腦電圖顯示無(wú)異常且臨床癥狀緩解≥90 %，肌力提高≥2級(jí);有效，患兒腦電圖顯示病情改善且臨床癥狀緩解46 %～90 %，肌力提高≥1級(jí);無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率 = （顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率。

（3） 比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況對(duì)比

觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

病毒性腦炎是以神經(jīng)細(xì)胞壞死、變性、腦實(shí)質(zhì)炎癥改變?yōu)椴±砀淖兊纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病初期可見稽留高熱、顱內(nèi)高壓、持續(xù)或頻繁抽搐等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)多器官功能衰竭、呼吸衰竭等，危及患兒生命。因此入院后，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，旨在控制患兒病情進(jìn)展，改善患兒神經(jīng)功能及預(yù)后[5～7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性腦炎隨著病情的迅速蔓延，可直接破壞大腦神經(jīng)組織，引起脫髓鞘病變，損傷血管周圍、大腦皮質(zhì)、腦干及下丘腦等，并出現(xiàn)相應(yīng)的感覺、肢體及運(yùn)動(dòng)障礙，造成生命體征失衡、體溫調(diào)節(jié)障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂等，隨著病情加重，預(yù)后效果變差[8]。目前臨床證實(shí)，亞低溫為唯一有效的腦組織保護(hù)措施，主要通過(guò)多種機(jī)制保護(hù)損傷后的神經(jīng)功能，抑制腦細(xì)胞凋亡，即在降低腦代謝率、減少神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞變性壞死的同時(shí)，減少興奮性毒素及氧自由基的釋放，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元的作用。

臨床上，常應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎。首先，咪達(dá)唑侖具有安眠、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，可達(dá)到抗驚厥的目的;其次，二者聯(lián)合可維持血腦屏障完整性，發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，通過(guò)提高細(xì)胞能力代謝，降低機(jī)體顱內(nèi)壓，減少腦組織水腫，改善神經(jīng)功能，縮短癥狀改善時(shí)間，改善預(yù)后[9～10]。利用亞低溫治療儀的物理方法將患兒的體溫調(diào)控到預(yù)期水平，可降低繼發(fā)性癲癇發(fā)生率及死亡率，而咪達(dá)唑侖可維持患兒康復(fù)所需的高質(zhì)量睡眠，且具有藥物藥效發(fā)揮快、持續(xù)時(shí)間短、毒副作用小、安全性高等特點(diǎn)，經(jīng)吸收后可廣泛分布全身，無(wú)蓄積作用，確保治療的安全性及有效性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。證實(shí)咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療病毒性腦炎患兒更具優(yōu)勢(shì)。綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎具有積極作用，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊華.白虎湯加味聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)小兒病毒性腦炎外周血細(xì)胞因子指標(biāo)及腦脊液中SP-D和Gal-9表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（2）：22-26.

[2]趙婷婷.白虎湯加味聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎的效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（5）：131-133.

[3]孫文.丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（36）：51-52.

[4]范曉麗.咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療重癥病毒性腦炎的療效及對(duì)患兒神經(jīng)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（9）：51-53.

[5]蔣紹清，譚少宏，葉澤忠.頭部亞低溫聯(lián)合微泵輸注咪達(dá)唑侖輔助治療兒童重癥病毒性腦炎臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（4）：20-23.

[6]羨一心，王莉，宋麗芳.咪達(dá)唑侖聯(lián)合亞低溫治療用于重癥病毒性腦炎患兒的療效及對(duì)腦脊液IL-6、NSE、MMP-9及AQP4水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（12）：1656-1658.

[7]徐云娜.亞低溫聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療對(duì)重癥病毒性腦炎患兒神經(jīng)功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（20）：2449-2451.

[8]黃祥杏.亞低溫聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療小兒重癥病毒性腦炎的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：34-36.

[9]張保霞，張曉，徐瑞.短程甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合高壓氧對(duì)重癥病毒性腦炎患兒血清S100B蛋白，NGF水平及預(yù)后的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35（21）：6.

[10]蔣紹清，潘宣任，龐宗欽，等.小兒危重病例評(píng)分聯(lián)合格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及視頻腦電圖對(duì)小兒重癥病毒性腦炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2020，23（27）：7.