吳雪琴

摘要：目的：研究分析宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的臨床價值。方法：納入廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2018年3月～2021年6月收治的較大Ⅱ型黏膜下肌瘤64例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組各32例，分別開展宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療，就兩組患者圍術(shù)期情況、預(yù)后情況進(jìn)行評定對比。結(jié)果：兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，研究組手術(shù)用時及出血量少于對照組，術(shù)后首次肛門排氣及院內(nèi)治療時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，組間隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。結(jié)論：宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者中的效果與安全性相當(dāng)，但宮腔鏡能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提升術(shù)后恢復(fù)效率。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡;腹腔鏡;較大Ⅱ型黏膜下肌瘤;預(yù)后效果

子宮肌瘤是一種與遺傳、干細(xì)胞功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等多種因素相關(guān)的婦科疾病，子宮黏膜下肌瘤是其中的常見類型，發(fā)生率在10～15 %左右[1～2]。Ⅱ型黏膜下肌瘤是一種依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO） 分類標(biāo)準(zhǔn)的子宮黏膜下肌瘤之一，以無蒂黏膜下肌瘤向肌層擴(kuò)展大于50 %以上為主要特點 [3～4]。Ⅱ型黏膜下肌瘤患者臨床癥狀以月經(jīng)量增多、時間延長等為主要特點，在病灶區(qū)域壞死感染時會導(dǎo)致膿性白帶的流出，本病患者病灶取值突向?qū)m腔，會直接影響子宮內(nèi)膜容受性，影響妊娠率[5]。目前，針對Ⅱ型黏膜下肌瘤的治療以手術(shù)為主，尤以微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用最為廣泛，主要微創(chuàng)技術(shù)為宮腔鏡與腹腔鏡技術(shù)[6]。本研究基于廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院近幾年收治的部分較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者資料，分析兩種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與價值?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2018年3月～2021年6月收治的較大Ⅱ型黏膜下肌瘤（直徑4～5cm） 64例，年齡24～61（40.17±4.85） 歲，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組各32例，均符合較大Ⅱ型黏膜下肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，于院內(nèi)接受微創(chuàng)手術(shù)治療，既往無婦科手術(shù)史。組間資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，體位為平臥位，消毒鋪巾后于臍部（稍上方） 作一10 mm切口置入氣腹針，建立氣腹（壓力為12 mmHg） 并置入腹腔鏡探查病灶，于左下腹各取一個切口（臍旁一個10 mm、近腹股溝處一個5 mm） 及麥?zhǔn)宵c作5 mm切口為操作孔。先向子宮肌壁注入稀釋的垂體后葉素6 u，用單級電鉤切開子宮肌瘤表面達(dá)其包膜層并予鈍、銳性分離，活動性出血點電凝止血處理，小心操作，盡量不穿破子宮內(nèi)膜。同時，配合使用肌瘤鉆將肌瘤完整剔除，取出肌瘤后對創(chuàng)面深肌層予可吸收線先連續(xù)縫合關(guān)閉，再以“棒球式”連續(xù)縫合子宮切口淺肌層及漿膜層，縫合好后將剔除的肌瘤用肌瘤旋切器切成小條狀后從腹部切口取出。最后，沖洗術(shù)域檢查無活動性出血點后關(guān)閉氣腹、排出腹腔內(nèi)CO₂、退出器械，縫合腹部切口。術(shù)后給予促子宮復(fù)舊、預(yù)防感染等處理。

1.2.2 研究組

開展宮腔鏡治療，麻醉方式為靜脈麻醉，手術(shù)體位膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張宮頸管后置入宮腔鏡，連接宮腔鏡電切系統(tǒng)后進(jìn)行病灶區(qū)域觀察，明確宮腔情況、肌瘤部位大小等，評估病灶與子宮內(nèi)膜關(guān)系，在超聲波的嚴(yán)密監(jiān)視下，用環(huán)形電極沿著肌瘤底部的被膜逐步切開?？衫苗R體的先端，一邊壓迫肌瘤，一邊鈍性剝離肌層。切除到一定程度時，即可用肌瘤鉗抓住肌瘤，一邊觀看超聲波圖像，一邊擰轉(zhuǎn)，牽拉使肌瘤脫離子宮壁，重復(fù)鉗夾和切割操作，將肌瘤切除。術(shù)中采用等滲液膨?qū)m，控制壓力在80～100 mmHg左右，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意負(fù)欠量，若達(dá)到1 000 mL，為防止發(fā)生TURP綜合征，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予促子宮復(fù)舊、預(yù)防感染等處理。如果術(shù)中不能完全將子宮肌瘤切除時，可于手術(shù)后2～3個月宮腔鏡復(fù)查，可再次行TCRM術(shù)，將又突出于子宮腔內(nèi)的肌瘤完全切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 圍術(shù)期情況統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率，并發(fā)癥以術(shù)中出血多、子宮穿孔、圍術(shù)期感染等為主。

（2） 圍術(shù)期治療情況分析：就各組病例手術(shù)（手術(shù)用時及術(shù)中出血量） 及術(shù)后（首次排氣及院內(nèi)治療時間） 治療等圍術(shù)期情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

（3） 預(yù)后情況評估：術(shù)后隨訪6個月，就末次隨訪時患者復(fù)發(fā)情況、宮腔粘連發(fā)生情況及月經(jīng)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率情況

兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，見表1。

2.2 對比兩組患者手術(shù)用時、出血量、術(shù)后首次肛門排氣及院內(nèi)治療時間等指標(biāo)。

研究組患者手術(shù)用時、出血量、術(shù)后首次肛門排氣及院內(nèi)治療時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況對比

組間隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 見表3。

3 討論

較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者病變初期缺乏特征性表現(xiàn)，診療中部分病例于健康體檢時檢出，部分病例以腹部包塊、陰道分泌物異常、月經(jīng)異常等[8～9]主訴入院就診。伴隨人們健康意識的提升，子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)率與干預(yù)率逐步提高。本研究中研究組及對照組兩組患者分別開展宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療，顯示手術(shù)成功率與圍術(shù)期并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，兩種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果與安全性均較高。宮腔鏡技術(shù)首次應(yīng)用于子宮肌瘤治療是在1976年，現(xiàn)階段在黏膜下肌瘤治療中應(yīng)用廣泛，適用范圍較廣，主要禁忌癥有生殖系統(tǒng)急性感染、宮頸重度狹窄擴(kuò)張困難、合并嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎等疾病無法耐受麻醉及手術(shù)。與腹腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡無體表切口，僅借助生理腔道完成病灶處理，較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者開展宮腔鏡手術(shù)也能夠獲得較為理想的效果。有研究[10]對比分析了這兩種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤病例中的效果，顯示宮腔鏡手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，表明宮腔鏡技術(shù)能夠有效減輕對患者造成的創(chuàng)傷。本研究中，研究組手術(shù)用時及出血量少于對照組，術(shù)后首次排氣及院內(nèi)治療時間短于對照組，與該研究結(jié)果相符，宮腔鏡手術(shù)能夠通過進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血量，提升術(shù)后康復(fù)效率。預(yù)后評定中顯示，研究組末次隨訪時疾病復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)情況與對照組相當(dāng)，兩組患者預(yù)后效果均較為滿意。國外醫(yī)者研究[11～12]發(fā)現(xiàn)，在較大Ⅱ型黏膜下肌瘤手術(shù)治療中，病灶較深、肌瘤體積較大或數(shù)量較多時，開展腹腔鏡手術(shù)能夠有效提升手術(shù)成功率，本研究中尚缺乏兩種術(shù)式手術(shù)成功率的對比，關(guān)于兩種微創(chuàng)技術(shù)治療較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的成功率尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的效果與安全性均較高，宮腔鏡手術(shù)在改善手術(shù)創(chuàng)傷、提升術(shù)后早期恢復(fù)效率等方面優(yōu)勢較為突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

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