趙俊美

(鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

丙型肝炎是在機體感染丙肝病毒（HCV）后，出現(xiàn)以肝臟損害為主的全身性傳染病。多表現(xiàn)為慢性感染，隨著HCV-RNA載量的增加，丙肝病毒復制嚴重程度加重，部分患者會發(fā)展為肝硬化[1]。肝硬化的病理特點是在肝細胞壞死的基礎上發(fā)生纖維化，病情發(fā)展到后期伴有明顯的肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，甚至引起肝衰竭，嚴重損害患者的身心健康[2-3]。有研究指出，肝炎患者伴隨著明顯的血小板參數(shù)的改變，提示肝炎病毒感染和血小板參數(shù)密切相關[4]。基于此，本研究探討血小板參數(shù)在HCV復制嚴重程度評價中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

表1不同HCV復制嚴重程度患者相關資料比較

表2 PLT、MPV評估HCV復制嚴重程度價值統(tǒng)計

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年5月本院收治的丙肝患者90例作為研究對象，其中男70例，女20例；年齡32～73歲，平均(58.07±1.88）歲；病程2～30個月，平均（20.13±1.05）個月；體重41～65 kg，平均（55.27±1.50）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中相關標準，且經(jīng)肝組織活檢確診為丙肝；患者及家屬知情同意并簽署同意書。。排除標準：合并其他惡性腫瘤；并發(fā)心血管疾病；免疫系統(tǒng)異常；心臟、腎臟等臟器功能障礙。

1.2 方法 入院24 h內(nèi)采集患者空腹靜脈血4～5 mL，離心分離出上層血清，使用LineOene I基因擴增儀及其配套試劑（中山大學達安基因股份有限限公司）檢測，嚴格按照說明書進行操作，測定HCV-RNA。

1.3 觀察指標（1）HCV-RNA復制嚴重程度：HCVRNA在0～1000 copies/mL為陰性，病毒復制嚴重程度低；≥1000 copies/mL為陽性，病毒復制嚴重程度高。（2）血小板參數(shù)：在入院24 h內(nèi)采集患者空腹靜脈血4～5 mL，上下顛倒混合后采用4000 r/min離心速度，離心半徑為10 cm，離心處理10 min后分離出上層血清作為標本，采用BC6800血細胞分析儀及其配套試劑（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司），測定血小板

計數(shù)(PLT)及血小板平均體積(MPV)。（3）曲線下面積（AUC）：繪制受試者工作曲線（ROC），觀察AUC，AUC≤0.5說明無評估價值，0.5＜AUC≤0.7之間說明評估較低，0.7＜AUC≤0.9說明診斷評估較好，AUC＞0.9說明評估價值很好，

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料進行正態(tài)檢驗，呈正態(tài)分布以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV復制嚴重程度90例患者中HCV-RNA陰性65例，占比72.22%，HCV-RNA陽性25例，占比27.78%。

2.2 不同HCV復制嚴重程度患者相關資料比較 不同HCV復制嚴重程度患者性別、年齡、病程、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；HCV-RNA陰性患者PLT水平高于HCV-RNA陽性患者，MPV水平低于HCV-RNA陽性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 血小板參數(shù)評估HCV復制嚴重程度的價值PLT、MPV評估HCV復制程度的AUC為0.857、0.829，評估的價值均較好。見表2。

3 討論

丙肝患者體內(nèi)的HCV不斷復制，不僅會給丙肝患者的肝臟造成嚴重的損害，也會引發(fā)丙肝病毒變異，從而增加丙肝的治療難度[6]。HCV定量檢測是重要的檢查方式，HCV-RNA載量能反映出丙肝患者體內(nèi)的病毒數(shù)量、病毒復制嚴重程度，其檢查結(jié)果與丙肝的嚴重程度、預后等都關系密切，對臨床治療方案制定的意義重大。

HCV感染不僅會引起肝臟的損害，還會引發(fā)肝外組織的損傷。丙肝患者往往存在著一定程度的血小板減少癥狀，血小板大小、數(shù)量、分布寬度和骨髓中巨核細胞的增生速度、代謝情況、促血小板生成素密切相關。而PLT、MPV等血小板參數(shù)能反映血小板生成及功能狀態(tài)，其中PLT是反映血小板生成與衰亡的高效指標，PLT水平不斷降低提示機體高代償狀態(tài)嚴重程度不斷加深[7-8]。MVP是血小板內(nèi)致密顆粒增加、巨核細胞增生以及血小板活化的標志物，能有效評估骨髓造血功能，MVP水平的升高和骨髓功能被抑制、血小板被破壞嚴重程度以及機體高代償狀態(tài)有關[9-10]。本研究中，HCV-RNA陰性患者PLT水平高于HCV-RNA陽性患者，MPV水平低于HCVRNA陽性患者；且PLT、MPV評估HCV復制程度的AUC為0.857、0.829，評估的價值均較好。提示血小板參數(shù)PLT、MPV能有效評估HCV復制嚴重程度。分析其原因為HCV感染機體后，會導致全身免疫系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，會生成抗體對血細胞產(chǎn)生破壞作用[11]。伴隨著HCV-RNA載量的增加，提示病毒復制嚴重程度加重，肝功能損傷程度加重[12]。當病情發(fā)展到肝硬化階段時會引發(fā)脾功能亢進，繼而分泌出相應激素，影響骨髓造血功能的同時加速對血細胞的破壞，表現(xiàn)為PLT上升及MPV的下降[13]。

綜上所述，血小板參數(shù)PLT、MPV能有效評估丙肝患者的HCV復制嚴重程度，且評估價值均較好。