王縣委，楊曉曉，趙習(xí)德

(1襄城縣人民醫(yī)院，河南 襄城452670；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝453100)

慢性心力衰竭是冠心病、心肌病、心肌炎等疾病發(fā)展過程的終末階段。臨床治療慢性心力衰竭仍然以藥物治療為主，然而在治療中很多慢性心力衰竭患者常常合并低鈉血癥或在應(yīng)用利尿劑過程中出現(xiàn)頑固性低鈉血癥，使治療難度大大增加。托伐普坦能有效保鈉排尿，對伴有低鈉血癥的心力衰竭患者有一定的治療效果[1-2]。芪藶強心膠囊具有益氣溫陽行水消腫之功效，可有效治療心陽氣虛水濕瘀血內(nèi)停所致的氣喘、乏力、水腫、納差、氣短等癥狀，主要用于“心衰病”的治療[3]。本研究旨在討論芪藶強心膠囊聯(lián)合托伐普坦對伴有低鈉血癥的慢性心力衰竭患者臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

表1兩組治療前后心功能分級比較［n（%）］

表2兩組治療前后LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血鈉水平比較（±s）

表2兩組治療前后LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血鈉水平比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） NT-proBNP（pg/mL） 血鈉值（mmol/L）對照組 治療前 33 31.14±2.14 61.80±3.45 9714.65±754.46 124.18±3.12治療后 33 46.54±2.02 52.75±2.93 4075.47±416.52 137.24±2.96觀察組 治療前 33 30.96±2.31 60.12±3.77 9699.38±779.53 123.97±3.08治療后 33 454.27±1.98 46.23±3.69 2978.44±399.74 144.13±2.43

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2019年1月我院收治的伴低鈉血癥的慢性心力衰竭患者66例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組33例，男15例，女18例；平均年齡（74.60±8.16）歲；冠心病26例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病4例；NYHA分級Ⅲ級13例，Ⅳ級20例。觀察組33例，男16例，女17例；平均年齡（74.72±7.98）歲；冠心病25例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病4例；NYHA分級Ⅲ級14例，Ⅳ級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級[4]；左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）＞50 mm且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）異常；血鈉濃度＜135 mmol/L；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；嚴(yán)重肝功能不全或eGFR≤60 mL/Min者；低血容量性低鈉血癥者；半年內(nèi)安裝心室輔助裝置者；合并腫瘤、惡病質(zhì)、多臟器功能衰竭、先心病及急性發(fā)作性疾病。

1.2 方法 兩組患者均給予利尿、強心及糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。對照組加用托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110115）口服治療，1片/次，1次/天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141）口服治療，4粒/次，3次/天。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）NYHA心功能分級[4]。（2）LVEDD、LVEF、NT-proBNP及血鈉水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級比較 兩組治療前后，心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同組治療前后，心功能分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血鈉水平比較 兩組治療前，LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后及同組治療前后，LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血鈉水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭伴低鈉血癥是臨床治療中經(jīng)常遇到的問題，也是慢性心力衰竭治療中難度較大的一類合并癥，而利尿劑常常受到一定的限制，大劑量應(yīng)用利尿劑可能導(dǎo)致患者低鈉血癥進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心律失常、乏力、腹脹、納差、惡心等癥狀。雖然有創(chuàng)性治療可以收到一定效果［5］，然而很多患者和家屬常常因其有創(chuàng)性、費用高、不便利等原因拒絕。托伐普坦已證實具有保鈉利尿作用，它能夠有效拮抗血管加壓素V2受體，與血管加壓素V2受體的親和力是天然精氨酸血管加壓素AVP的1.8倍，提高自由水的清除并通過尿液排泄，降低尿液的滲透壓，因其排水而不排電解質(zhì)，使血清鈉濃度提高，達(dá)到排泄自由水抗心力衰竭且保鈉的雙重作用[6-8]。

中醫(yī)學(xué)多把心力衰竭歸屬于“喘證”、“水腫”、“心水”、“心悸”、“胸痹”等范疇，由外邪入侵、飲食偏嗜、七情內(nèi)傷、年老體衰等因素所致心氣衰弱，氣不行血，血不利則為水，瘀水互結(jié)，損及心陽、心陰，終至氣血衰敗而發(fā)病。因此可應(yīng)用益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫等法則治療。芪藶強心膠囊由人參、黃芪、丹參、葶藶子、玉竹、桂枝、附子、香加皮、紅花、陳皮等組成，方中人參、黃芪、附子益氣溫陽；葶藶子、澤瀉利水消腫、健脾滲濕；紅花、丹參活血化瘀通絡(luò)，使瘀散絡(luò)通而行血；玉竹養(yǎng)陰以防利水傷陰；香加皮溫陽利水消腫；陳皮調(diào)暢三焦氣機(jī)而通調(diào)水道；桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽化氣利肌表之脈，兼具引諸藥入絡(luò)。全方具有益氣溫陽、利水消腫，兼有活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：芪藶強心膠囊能增強心機(jī)收縮力，增加心臟排血量，改善腎血流量而利尿消腫，可通過多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點來治療心力衰竭［9-10］。本研究應(yīng)用芪藶強心膠囊聯(lián)合托伐普坦來治療伴有低鈉血癥的慢性心力衰竭，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥可有效改善心功能及相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯(lián)合托伐普坦可有效改善慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者的心功能及相關(guān)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。