趙正樓 陳森

【摘要】 目的：探究支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的變化及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2017年6月-2019年12月本院100例支原體肺炎患兒為觀察組，同時期的100名健康兒童為對照組。比較兩組的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）及凝血指標(biāo)（D-D、FIB、sP-selectin及TXB2）;比較觀察組中不同嚴(yán)重程度（PSI分級）、肺外并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病時期的檢測結(jié)果;采用Spearman秩相關(guān)分析血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI分級的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。觀察組中PSI分級較高、合并肺外并發(fā)癥及急性期者的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于PSI分級較低、無肺外并發(fā)癥及恢復(fù)期者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Spearman秩相關(guān)分析顯示，血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin及TXB2均與PSI分級呈正相關(guān)（rs=0.796、0.833、0.912、0.933、0.897;P<0.05）。結(jié)論：支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的表達均升高，且與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在支原體肺炎患兒中的檢測價值較高。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 凝血指標(biāo) 疾病嚴(yán)重程度

Investigation on the Change of Thrombomodulin and Coagulation Indexes of Children with Mycoplasmal Pneumonia and the Relationship with Disease Severity/ZHAO Zhenglou， CHEN Sen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the change of thrombomodulin and coagulation indexes of children with mycoplasmal pneumonia and the relationship with disease severity. Method： A total of 100 children with mycoplasmal pneumonia from June 2017 to December 2019 in our hospital were chosen as the observation group， 100 healthy children at the same time were chosen as the control group. Then the plasma thrombomodulin （TM） and coagulation indexes （D-D， FIB， sP-selectin and TXB2） of two groups were compared; and the detection results of the above indexes in the observation group with different severity （PSI grades）， extrapulmonary complications situation and disease period were compared; then the relationship between plasma TM， coagulation indexes and PSI grades were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The plasma TM and coagulation indexes of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. The plasma TM and coagulation indexes of observation group with higher PSI grades， extrapulmonary complications and at acute stage were higher than those of patients with lower PSI grades， without extrapulmonary complications and at convalescent stage， there were statistically significant differences （P<0.05）. The Spearman rank correlation analysis showed the plasma TM and D-D， FIB， sP-selectin， TXB2 were positively correlated with PSI grades （rs=0.796， 0.833， 0.912， 0.933， 0.897， P<0.05）. Conclusion： The thrombomodulin and coagulation indexes of children with mycoplasmal pneumonia are higher， and they are closely related to the disease severity， the detection value in the children with mycoplasmal pneumonia are higher.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia Thrombomodulin Coagulation indexes Disease severity

First-authors address： Yicheng District Peoples Hospital of Zaozhuang City， Zaozhuang 277300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.012

支原體肺炎是小兒肺炎中占比較高的一類肺炎，本類患兒的呼吸系統(tǒng)受損明顯，除此之外，還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺外損傷，而重癥肺炎甚至可導(dǎo)致患兒死亡[1-2]。臨床中對于支原體肺炎患兒的診治研究中，關(guān)于血液指標(biāo)的研究多見，且血液標(biāo)本的采集較為簡便，因此研究的重視程度較高。凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)作為機體凝血相關(guān)的指標(biāo)，其在肺炎患兒中表達的研究多見，且研究多認(rèn)為支原體感染可導(dǎo)致上述指標(biāo)表達的升高，但是上述指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究仍差異較大[3-4]。因此，本研究就支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的變化及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年12月100例支原體肺炎患兒為觀察組，同時期的100名健康兒童為對照組。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<14歲;（2）體檢示健康。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<14歲的兒童;（2）符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性基礎(chǔ)性疾病;（2）合并其他病原菌感染;（3）合并創(chuàng)傷;（4）合并代謝性疾病;（5）入院前進行抗凝相關(guān)治療;（6）合并凝血功能異常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過，家長對研究知情同意及積極配合。

1.2 方法 采集兩組入院時的外周靜脈血，采集量為3 mL，將血標(biāo)本離心，取血漿進行凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）及凝血指標(biāo)（D-D、FIB、sP-selectin及TXB2）的檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法及全自動凝血分析儀進行檢測，由經(jīng)驗豐富者按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進行操作檢測。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組TM、D-D、FIB、sP-selectin及TXB2。（2）比較觀察組中不同嚴(yán)重程度、肺外并發(fā)癥發(fā)生情況者及不同疾病時期上述各指標(biāo)的檢測結(jié)果。嚴(yán)重程度采用肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（PSI）評估，包括7個方面，以分值越高表示肺炎越為嚴(yán)重，其中<50分為Ⅰ級，50～70分為Ⅱ級，71～90分為Ⅲ級，91～130分為Ⅳ級，>130分為Ⅴ級[5]。（3）采用Spearman秩相關(guān)分析血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI分級的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Spearman秩相關(guān)分析血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI評分的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男57例，女43例;年齡2.0～13.9歲，平均（7.1±1.7）歲。觀察組男59例，女41例;年齡2.1～13.8歲，平均（7.0±1.9）歲;PSI分級：Ⅰ、Ⅱ級20例，Ⅲ級30例，Ⅳ級29例，Ⅴ級21例;是否合并肺外并發(fā)癥：是22例，否78例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組中不同PSI分級者的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組中PSI分級較高者的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于PSI分級較低者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 觀察組中是否合并肺外并發(fā)癥者的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組中合并肺外并發(fā)癥者的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于無肺外并發(fā)癥者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 觀察組不同疾病時期的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組急性期的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI分級的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin及TXB2均與PSI分級呈正相關(guān)（P<0.05），見表5。

3 討論

支原體肺炎各個年齡段均可見，其中以兒童多見，而關(guān)于支原體肺炎患兒的研究也最為常見[6-7]。臨床中關(guān)于支原體肺炎患兒疾病發(fā)生發(fā)展過程中變化指標(biāo)的研究多見，相關(guān)指標(biāo)的研究與掌握對于疾病的診斷與治療措施的制定具有積極的臨床意義。凝血指標(biāo)作為在支原體感染中較為常見的研究指標(biāo)，其主要與感染導(dǎo)致機體的應(yīng)激性變化有關(guān)[8-10]，可導(dǎo)致炎癥、凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血及毒素等多方面的血管損傷，因此對本類患者進行凝血指標(biāo)變化的研究意義較高[11-12]。另外，凝血酶調(diào)節(jié)蛋白是具有凝血酶活性調(diào)控作用的一類蛋白聚糖，其對于凝血酶的凝固活性具有抑制作用[13-15]，但是與支原體肺炎的嚴(yán)重程度的關(guān)系研究仍待深入研究，以為疾病診斷與重癥肺炎的早期診斷提供參考依據(jù)。

本研究就支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的變化及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進行探究，結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于健康兒童（P<0.05）;觀察組中PSI分級較高、合并肺外并發(fā)癥者及急性期的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于PSI分級較低、無肺外并發(fā)癥者及恢復(fù)期（P<0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin及TXB2均與PSI分級呈正相關(guān)（rs=0.796、0.833、0.912、0.933、0.897，P<0.05），因此肯定了凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。分析原因，越為嚴(yán)重的肺炎其機體炎性損傷越為突出[16-17]，氧化損傷也相對突出，血管內(nèi)皮損傷及凝血異常情況也更為嚴(yán)重，故相關(guān)的凝血異常情況也更為突出[18-20]。

綜上所述，支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的表達升高，且與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在支原體肺炎患兒中的檢測價值較高。

參考文獻

[1]王應(yīng)瓊，石慧芳，何海武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎的療效及對血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（6）：1488-1490.

[2]李茜梅，湯昱，徐沙沙.麻杏石甘湯聯(lián)合纖支鏡治療兒童支原體肺炎的療效及對免疫球蛋白、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（1）：233-236.

[3]呂臨靜，陳秋如.兒童肺炎支原體肺炎凝血功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平變化及其臨床意義研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：370-372.

[4]朱敏，潘莉，錢文秀，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎凝血功能與內(nèi)皮細(xì)胞功能變化分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（10）：1828-1833.

[5]薛建芳.支原體肺炎凝血功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平變化[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（1）：69-71.

[6]施宗明，潘誠志，許躍龍.兒童肺炎支原體肺炎凝血功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平變化及其臨床意義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，25（13）：11-12.

[7]邵潔艷，韓娜，宮曉麗.兒童支原體肺炎IgE與D-二聚體的相關(guān)性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（3）：63-65.

[8] Tianhua Li，Haiying Yu，Weina Hou，et al.Evaluation of variation in coagulation among children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia：a case-control study[J].Journal International Medical Research，2017，45（6）：2110-2118.

[9]劉鳳芝.肺炎支原體肺炎患兒血清D-二聚體及LDH水平變化及意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：1679-1681.

[10]張戰(zhàn)軍.難治性支原體肺炎患者血小板和D-二聚體的應(yīng)用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2019，37（6）：1129-1131.

[11]楊潔，李靜.兒童肺炎支原體肺炎嚴(yán)重程度與外周血D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：362-364.

[12] Yanhong Lu，Yuqing Wang，Chuangli Hao，et al.Clinical characteristics of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children of different ages[J].International Journal Clinical Expermental Pathology，2018，11（2）：855-861.

[13]宋健波，付俊生.不同影像表現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒血D-二聚體和CRP檢測分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：654-656.

[14]王應(yīng)瓊，石慧芳，何海武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎的療效及對血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（6）：1488-1490.

[15]陳啟鋒.支原體肺炎患兒聯(lián)合檢測D-二聚體、LDH、CRP、ESR的臨床意義[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3813-3815.

[16] Hongxing Shi，Limin Lan，Xianghong Lv，et al.Effect of pidotimod combined with azithromycin on children with mycoplasma pneumonia and the expression levels of IL-10 and G-CSF in serum[J].Experimental Therapeutic Medicine，2019，18（3）：1800-1806.

[17] Sarah，F(xiàn)ourour，Corinne，et al.Intra-Species and Inter-Species Differences in Cytokine Production by Porcine Antigen-Presenting Cells Stimulated by Mycoplasma hyopneumoniae，M.hyorhinis，and M.flocculare[J].Pathogens，2019，8（1）：34.

[18]瞿色華，彭萬勝.肺炎支原體肺炎患兒血清D-二聚體及乳酸脫氫酶濃度測定的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（22）：3418-3421.

[19]朱敏，潘莉，錢文秀，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎凝血功能與內(nèi)皮細(xì)胞功能變化分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（10）：1828-1833.

[20]余剛，崇蕾，蘇苗賞，等.兒童肺炎支原體肺炎50例臨床特征與高凝狀態(tài)研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，47（2）：114-116.

（收稿日期：2020-08-13） （本文編輯：田婧）