蔣春蕾 陳晨 張珍珍

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的慢性腎功能衰竭患者采用維持性血液透析進(jìn)行治療，大大改善了慢性腎衰竭患者的腎功能、生活質(zhì)量和生存時(shí)間。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析的最佳血管通路，具有創(chuàng)傷小、容易穿刺、血流量充足且不容易發(fā)生感染等優(yōu)點(diǎn)。在血液透析的前兩年，血液透析通路并發(fā)癥引起的住院率占72.00%。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用階段，同一部位反復(fù)穿刺可能會(huì)引起血管損傷、纖維化、硬化、管腔縮小并影響血流質(zhì)量。由于可供造瘺的血管較少，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)對延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間和改善維持性血液透析效果至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：內(nèi)瘺護(hù)理;點(diǎn)位穿刺;體會(huì)

血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的一種有效方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者進(jìn)行充分有效血透并長期存活的基本條件，是透析患者的“生命線”。合理使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺， 提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，延長內(nèi)瘺使用壽命，是提高透析質(zhì)量的關(guān)鍵。我透析中心于2020年7月使用杭州惜爾信息系統(tǒng)的點(diǎn)位穿刺登記，在提高穿刺成功率、減少內(nèi)瘺血管瘤的形成以及滲血等并發(fā)癥方面取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺使用時(shí)間

一般內(nèi)瘺成熟需4～8周，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺過早使用可致吻合口窄，內(nèi)瘺失敗。我中心內(nèi)瘺首次使用需由醫(yī)生B超評估后下達(dá)醫(yī)囑方能使用，再由穿刺小組成員建立穿刺計(jì)劃，新瘺第一次使用時(shí)，由于新瘺管壁薄，脆性大，易發(fā)生血腫，所以由有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士穿刺，力爭一次成功。

2點(diǎn)位穿刺

（1）標(biāo)記：由血管通路小組的成員根據(jù)血管輪廓和走向選擇動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)并用記號(hào)筆在體表標(biāo)注。（2）登記：標(biāo)注好位點(diǎn)后拍照，錄入電腦即惜爾血透信息系統(tǒng)里病人項(xiàng)目欄的位點(diǎn)登記欄，并對照片上的位點(diǎn)標(biāo)注好A123456和V123456。（3）使用：上機(jī)護(hù)士在穿刺前要對照穿刺點(diǎn)位，避免同一部位穿刺，上機(jī)后在系統(tǒng)里登記該次穿刺的點(diǎn)位，登記時(shí)在系統(tǒng)里勾選，操作簡單方便且直觀。（4）維護(hù)：根據(jù)內(nèi)瘺使用情況合理調(diào)整位點(diǎn)。

3規(guī)范操作流程，嚴(yán)格無菌操作

每次內(nèi)瘺穿刺前需做到一看二觸三聽診，做好內(nèi)瘺評估，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)對穿刺部位進(jìn)行有效消毒，處理規(guī)范，待干后進(jìn)行穿刺，選用16G或17G內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行穿刺，保證穿刺安全性和有效性，為防止患者因?yàn)檎；顒?dòng)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)脫落或移位現(xiàn)象，穿刺成功后要進(jìn)行疊行固定，每小時(shí)查看穿刺針有無滑出、穿刺點(diǎn)有無滲血、膠布有無脫落、血路管有無折疊扭曲。監(jiān)測動(dòng)脈壓，觀察血流量，及早發(fā)現(xiàn)血流量不足、穿刺針貼壁、內(nèi)瘺狹窄、吸癟等內(nèi)瘺問題，對于疑難血管通路問題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和PTA介入[1～3]。

4壓迫止血

每次拔針后使用無菌棉球壓迫進(jìn)針點(diǎn)，內(nèi)瘺繃帶加壓止血，壓迫力度以既不出血，又能捫及血管震顫、聽到血管雜音為宜，確保內(nèi)瘺血流暢行，壓迫時(shí)間為15～20 min。若患者血壓高，則壓迫稍緊，時(shí)間稍延長;血壓低，壓追稍松，時(shí)間稍縮短。首次穿刺者建議使用指壓法。

5宣教

告知患者每日觸摸內(nèi)瘺震顫，保護(hù)好內(nèi)瘺側(cè)血管，避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、抽血，內(nèi)瘺手勿拎重物、戴手表，睡覺時(shí)勿用內(nèi)瘺手枕著頭，保持內(nèi)瘺手干凈，減少感染。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，監(jiān)測血壓變化[4]。

6總結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床應(yīng)用最普遍的永久性管道通路。在血透過程中，受患者自身血管因素、感染、低血壓等不良因素影響，極易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，使血透效果欠佳。我中心為減少血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進(jìn)行有系統(tǒng)的點(diǎn)位穿刺，有效減少血栓、出血、感染等并發(fā)癥，對提高患者生活質(zhì)量、延長內(nèi)瘺使用壽命、保證血透療效具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫俊秀，胡梅仙.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（5）：161.