查金云

摘要：糖尿病是一組以血漿葡萄糖水平升高為特征的內(nèi)分泌、代謝性疾病群。本研究旨在探討和分析在糖尿病患者護(hù)理中健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿病;中醫(yī)護(hù)理;健康教育

1辨證分型

1.1 燥熱傷津證

主要證候：煩渴多飲，口干舌燥，多食易饑，大便干燥，形體消瘦，尿頻、量多、色黃，皮膚瘙癢。舌紅苔薄黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。證候分析：脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食易饑，大便干燥;脾虛不能傳輸水谷精微，肌肉皮膚失濡，則形體消瘦，皮膚瘙癢;水谷精微直趨下行則見尿多、尿頻。

1.2 氣陰兩虛證

主要證候：神疲乏力，五心煩熱，口干咽燥，汗出氣短，心悸失眠、耳鳴，腹脹便溏或便秘，腰膝酸軟。舌紅苔薄或少，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。證候分析：腰為腎府，氣虛腰失所養(yǎng)，而見腰膝酸軟，神疲乏力;表虛不固，腠理開泄則見氣短汗出;陰液虧損，虛火內(nèi)生，則見五心煩熱，口干咽燥;虛火擾心則見心悸失眠。

1.3 陰陽兩虛證

主要證候：手足心熱，口干喜熱飲，或畏寒倦臥;胸悶、納呆，尿濁如膏，腰膝酸軟，心悸、泄瀉、夜尿頻多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，邊齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。證候分析：病久，陰損及陽，陰陽兩虛，陰津虧耗則見手足心熱，口干虛失溫煦，則見畏寒倦臥，喜熱飲;腎陽虛衰，膀胱氣化不權(quán)，精微水谷直趨于下見尿濃如膏;腎虛腰失溫煦濡養(yǎng)見腰膝酸軟;命門火衰見泄瀉，夜尿頻多，性功能不全;脾陽虛運(yùn)化失職，水濕泛溢見浮腫、胸悶。

1.4 痰瘀阻絡(luò)證

主要證候：此型多見于糖尿病后期階段，同時(shí)其他證型也常兼夾此證。面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢體麻木、刺痛，半身不遂，肢端壞疽。眩暈耳輪甲錯(cuò)。舌黯淡胖，舌下脈絡(luò)迂紫，苔白膩，脈沉細(xì)澀。證候分析：久病入絡(luò)，血脈瘀滯，則見胸痹心痛，肢體麻木，刺痛，半身不遂，肢端壞疽：肌肉失濡則見面色黧黑，目糊目暗。

2常規(guī)護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

（1）既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。（2）病程長短、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。（3）并發(fā)癥。（4）心理社會(huì)狀況。（5）辨證：燥熱傷津證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、痰瘀阻絡(luò)證。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）一般護(hù)理：按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行;遵醫(yī)囑定期檢查血糖和尿糖的變化;準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每周定期測體重。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄：觀察患者神志、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況;患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理;出現(xiàn)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理;出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）給藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。（4）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制總熱;禁食糖、煙酒，少食煎炸食物;可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、水煮蔬菜類食物。（5）情志護(hù)理：增強(qiáng)與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。

2.3 健康指導(dǎo)

（1）向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食。（2）避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。（3）指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法。（4）講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。（5）指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲;內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松;趾端要保暖。（6）定期復(fù)查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)，可采取急救措施。（7）根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以不感到疲勞為宜。

3辨證施護(hù)

3.1 燥熱傷津證

治法：清熱潤燥。護(hù)理：（1）注意飲食清淡，適當(dāng)控制食量，多食易饑明顯者應(yīng)節(jié)制飲食，嚴(yán)格控制主食量，饑餓時(shí)可予低碳水化合物、高纖維食品充饑，如水煮蔬菜，忌辛辣食物、煙酒。（2）觀察患者飲水量、尿量，口渴明顯者予鮮蘆根、天冬、麥冬、花粉等泡茶飲以生津止渴，也可選用桑葉、竹葉、銀花、白茅根等具有清熱作用的中藥泡茶，可長期飲用。（3）選擇具有清熱、養(yǎng)陰生津的蔬菜食用，如苦瓜、黃瓜、西瓜皮，菠菜、番茄、豆芽、蘿卜、黃鱔魚等。（4）保持大便通暢，必要時(shí)用大黃、玄參泡服。（5）注意觀察體重變化，有皰癤癰瘍者應(yīng)及時(shí)處理，注意觀察體重變化。（6）護(hù)治少用針刺，本病患者肌膚焦枯、針刺不當(dāng)，肌膚受損可發(fā)皰癰，可選用灸法。（7）適量運(yùn)動(dòng)。

3.2 氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。護(hù)理：（1）注意觀察病人視力、皮膚及四肢感覺活動(dòng)情況，若有雀目（糖尿病眼底病變）、白內(nèi)障、眩暈等癥及時(shí)治療。（2）根據(jù)體力進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，應(yīng)避免過勞，要節(jié)房事。（3）枸杞子15 g，煎水代茶飲。（4）常食能健脾胃，補(bǔ)肝腎之品，如牛羊肉加當(dāng)歸、黃芪燉食。（5）可輔以艾灸腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、三陰交等穴。

3.3 陰陽兩虛證

治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固攝。護(hù)理：（1）減少活動(dòng)，病重者應(yīng)臥床休息，禁房事。（2）保持皮膚清潔完整，注意觀察病情，防治水腫發(fā)生。（3）可選懷山藥100 g、黃芪50 g，水煎服，每日1劑，補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰。附藥膳：豬腎+核桃30 g，置鍋燉熟食用，能補(bǔ)腎助陽。

3.4 痰瘀阻絡(luò)證

治法：化痰祛瘀通絡(luò)。護(hù)理（1）調(diào)攝情志，保持精神愉快，情懷舒暢，氣血調(diào)和。（2）起居有常，寒暖適宜，平素應(yīng)防寒防暑。（3）積極治療并發(fā)癥，控制血糖。（4）湯劑溫服以寬胸達(dá)痹。（5）飲食清淡，易消化富營養(yǎng)，少食多餐，禁油膩辛辣之品，以免助濕生痰。

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