張萍

摘要：目的：分析不同麻醉方式在老年下肢手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法：選取2020年1月～2020年12月于我院行單側(cè)下肢手術(shù)的老年患者90例，隨機(jī)分成A組、B組和C組，各組分別采用腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。對(duì)比所有患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：A組、B組麻醉操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于C組，手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間明顯短于C組，出血量低于C組（P<0.05）;A、B組術(shù)后恢復(fù)情況中，除舒適度評(píng)分較低于C組，其他情況均好于C組（P<0.05）。結(jié)論：腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者行下肢手術(shù)是安全有效的，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少不良反應(yīng)，建議臨床根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇。

關(guān)鍵詞：腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉

骨科手術(shù)對(duì)于老年患者來說創(chuàng)傷大，大多數(shù)存在術(shù)中失血量較多、耗時(shí)長(zhǎng)等問題。本研究旨在探討不同麻醉方式在老年下肢手術(shù)中的效果以及對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年12月收治的老年下肢骨手術(shù)患者90例，均符合手術(shù)適應(yīng)癥。將90例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組30例。A組男14例、女16例，平均（77.70±5.59）歲。B組男17例、女13例，平均（78.35±6.74）歲。C組男15例、女15例，平均（77.23±5.95）歲。三組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組行腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯：患者采取側(cè)臥位，患肢向上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖、屈膝，利用超聲引導(dǎo)定位，在患者下腰叢L3～4間隙穿刺，注入0.357%羅哌卡因25 ml，在坐骨神經(jīng)周圍注射0.375%羅哌卡因20 ml，確認(rèn)阻滯效果后平臥。

B組行腰硬聯(lián)合麻醉：首先在L3～4處進(jìn)行穿刺，給予0.75%布比卡因1.0～1.2 ml，使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平臥5～10 min，改變手術(shù)體位，手術(shù)中給予曲馬朵50～100 mg/次、咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg靜脈注射。

C組行全身麻醉：給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后進(jìn)行插管并通氣，使用微量泵靜脈注射異丙酚4～10 mg/（kg·h）維持麻醉，間歇加入順式阿曲庫(kù)銨2～4 mg維持肌肉松弛，根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間;術(shù)后恢復(fù)情況，包括舒適度、疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h患者自控鎮(zhèn)痛藥量、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況比較

A組、B組麻醉操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于C組，手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間明顯短于C組，出血量低于C組（P<0.05），三組之間各指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組術(shù)后恢復(fù)情況

A、B組術(shù)后恢復(fù)情況中，除舒適度評(píng)分較低于C組，

其他情況均好于C組，三組之間各指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著人口老齡化的逐漸加重，老年患者人數(shù)日益上升。老年人存在骨骼鈣流失、骨質(zhì)脆弱及行動(dòng)不變等問題，下肢骨折手術(shù)成為老年患者最常見的手術(shù)類型之一。目前臨床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉[1]。伴有重要器官功能障礙的老年患者更易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加圍術(shù)期心腦意外和麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。椎管內(nèi)麻醉易加重心腦腎等器官缺血[2]。全麻可能會(huì)引起呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，選擇一種對(duì)患者生理功能影響輕微且并發(fā)癥較少的麻醉方式對(duì)此類老年患者是極為必要的。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組雖然麻醉操作時(shí)間長(zhǎng)，舒適度評(píng)分低，但手術(shù)時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間短，出血量低，早期鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)后疼痛好轉(zhuǎn)快，術(shù)后24 h PAC藥量少，首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于C組。

綜上所述，相比全身麻醉，采用腰硬聯(lián)合麻醉或腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯均能取得良好的麻醉效果，有利于老年下肢手術(shù)術(shù)后恢復(fù)，其中腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者也可使用，建議根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅，等.超聲引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：172-173.

[2]王亞華.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折的有效性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（9）：43-43，45.