杏玲芝,江 雷

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院安寧分院婦產(chǎn)科,蘭州 730070;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

我國(guó)西南藏區(qū)邊境地勢(shì)惡劣險(xiǎn)要，平均海拔4 000 m以上，戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境異常復(fù)雜，山高坡陡、溝谷縱橫、氣候寒冷、通道狹窄、植被稀少、戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障困難多等高危因素，嚴(yán)重影響我軍衛(wèi)勤作戰(zhàn)效能[1]。護(hù)理力量是我軍保障任務(wù)中不可缺少的重要參戰(zhàn)力量之一[2]。在新軍事變革背景下，惡劣的西南邊境戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障任務(wù)要求更高、難度更大。如何提高我國(guó)極端、惡劣環(huán)境的高原超高海拔戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)保障能力已成為軍事高原衛(wèi)勤學(xué)科研究的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問題[3]。國(guó)內(nèi)研究護(hù)理衛(wèi)勤技術(shù)培訓(xùn)要求、科目不統(tǒng)一，尚未建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化高原軍事衛(wèi)勤保障護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)體系。因此，本研究選擇全球極端、惡劣環(huán)境的西南邊境高原戰(zhàn)場(chǎng)區(qū)域構(gòu)建護(hù)理救護(hù)能力標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，對(duì)有效提升高原寒區(qū)戰(zhàn)場(chǎng)急救護(hù)理能力和軍事訓(xùn)練護(hù)理科目的培訓(xùn)具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象本課題組8名成員，均女性，年齡25～51(35.24±6.78)歲，本科以上學(xué)歷，研究生導(dǎo)師2名、研究生1名、主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名，均執(zhí)行過(guò)高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)。依據(jù)Delphi專家函詢法，確定專家標(biāo)準(zhǔn)：①多次參加執(zhí)行高原軍事實(shí)戰(zhàn)化演訓(xùn)、衛(wèi)勤保障任務(wù)三個(gè)月以上；②中級(jí)以上職稱、工作5年以上衛(wèi)勤護(hù)理管理專家；③自愿參與本研究；④主動(dòng)配合完成專家函詢。2020年9—10月特邀日喀則、拉薩、喀什、阿克蘇、獅泉河、阿里地區(qū)等，高原地區(qū)部隊(duì)、基地、醫(yī)院等30名醫(yī)院管理、軍事衛(wèi)勤不同單位專業(yè)管理專家。涉及總醫(yī)院、中心醫(yī)院、戰(zhàn)勤保障等醫(yī)療保障單位；主任護(hù)師7名，副主任護(hù)師12名，主管護(hù)師11名；工作年限為8～29年；執(zhí)行單次相關(guān)軍事演訓(xùn)等任務(wù)均四個(gè)月，即120天。

1.2 方 法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 本研究以文獻(xiàn)分析、實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)及戰(zhàn)傷救治總則為指導(dǎo)依據(jù)，開展3輪小組討論，篩選研究區(qū)衛(wèi)勤保障護(hù)理能力的敏感性指標(biāo)，編制研究問卷框架：依據(jù)軍事衛(wèi)勤保障技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，特邀本研究專業(yè)領(lǐng)域的專家，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查、通信函詢及網(wǎng)絡(luò)在線形式展開討論、分析、修改。

1.2.2 專家咨詢問卷內(nèi)容 主要包括問卷導(dǎo)語(yǔ)、指導(dǎo)原則、問卷?xiàng)l目與專家咨詢四部分。①問卷導(dǎo)語(yǔ)：重點(diǎn)闡述研究目的和意義。②指導(dǎo)原則：詳細(xì)說(shuō)明具體方法、完成時(shí)限與注意事項(xiàng)。③問卷?xiàng)l目：初步包括“戰(zhàn)場(chǎng)綜合專業(yè)護(hù)理素質(zhì)、高原寒區(qū)衛(wèi)勤全科知識(shí)、高原寒區(qū)衛(wèi)勤護(hù)理能力”3個(gè)I級(jí)指標(biāo)、46個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)體系；④咨詢專家：專家一般信息資料等內(nèi)容。專家咨詢前首次預(yù)調(diào)查，課題組隨機(jī)選擇15名，經(jīng)整理、修改專家咨詢意見、建議，形成第1輪問詢。問卷效度指數(shù)=0.812，信度系數(shù)r=0.864。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3.1 篩選條目標(biāo)準(zhǔn) 采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[4]，本指標(biāo)體系的變異系數(shù)≤0.3，賦值均數(shù)≥4，各指標(biāo)條目的內(nèi)容效度≥0.78，總指標(biāo)條目效度≥0.8，每項(xiàng)指標(biāo)專家接受度不低于80%[5]。

1.3.2 分析體系指標(biāo) 專家積極性以每輪問卷回收率表示；專家的權(quán)威系數(shù)，即Cr=(Ca+Cs)/2[6]；專家意見協(xié)調(diào)程度以肯德爾和諧系數(shù)(Kendall’W)表示[7]，專家意見集中程度以指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示；指標(biāo)權(quán)重按專家的重要性程度評(píng)分計(jì)算[8-10]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)，體系指標(biāo)條目的重要性等計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；專家的權(quán)威性和知名度采用積極系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)、判斷系數(shù)、變異系數(shù)、熟悉系數(shù)等對(duì)專家咨詢的可靠性和權(quán)威性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、綜合分析研判，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 專家基本資料基于德爾菲法專家選擇對(duì)本研究?jī)r(jià)值具有關(guān)鍵作用。共遴選出我國(guó)西南區(qū)域高原、高海拔8個(gè)市縣、地區(qū)的部隊(duì)、醫(yī)院等30名專家，高級(jí)職稱護(hù)理專家19名(占63.33%)，體現(xiàn)遴選專家地域的代表性、廣泛性，突出專家學(xué)術(shù)造詣深及研究?jī)r(jià)值。涉及特邀15名專家的基本資料，見表1。

表1 專家基本資料統(tǒng)計(jì)(n=15)

2.2 專家積極性4輪專家問卷函詢共發(fā)放105份問卷，回收有效問卷105份，有效回收率100%。通過(guò)綜合研判專家咨詢表數(shù)據(jù)分析，顯示該研究調(diào)查問卷的有效回收率符合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要求，說(shuō)明專家參與該研究項(xiàng)目積極性與支持度高。

2.3 專家權(quán)威系數(shù)本研究3輪專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)均≥0.870，表明參加的專家具有較高的權(quán)威性[15]，確保研究結(jié)果可靠性，見表2。

表2 專家權(quán)威系數(shù)

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度本研究衛(wèi)勤保障護(hù)理任務(wù)核心能力指標(biāo)體系專家意見的協(xié)調(diào)程度檢驗(yàn)中，第1輪中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)的W值依次為0.542、0.436；第2輪中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)的W值依次為0.634、0.503；第3輪中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)的W值依次為0.710、0.545。經(jīng)Kendall W檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明專家協(xié)調(diào)性較高。

2.5 咨詢問卷的修訂情況本課題組經(jīng)綜合研判，第1輪函詢中6名專家提出4條修改意見，4個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)修改“野外生存技能”為“高原寒區(qū)極端惡劣野外生存技能”、“團(tuán)隊(duì)合作精神”為“團(tuán)隊(duì)主動(dòng)合作精神”、“醫(yī)學(xué)英語(yǔ)”為“衛(wèi)勤醫(yī)學(xué)英語(yǔ)”、“軍事作業(yè)訓(xùn)練”改為“軍事基礎(chǔ)知識(shí)”。第2輪函詢中9名專家提出6條修改意見，4個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)修改“自我心理調(diào)適能力”為“戰(zhàn)時(shí)自我心理調(diào)適能力”、“自救互救能力”為“戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下自救互救能力”、“吸氧知識(shí)”為“高原寒區(qū)吸氧知識(shí)”、“高原寒區(qū)保健措施”為“高原寒區(qū)女性保健措施”。新增1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)“戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下暗光靜脈穿刺技術(shù)”；第3輪函詢4名專家提出3項(xiàng)修改建議，3個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)修改“護(hù)理文書書寫與管理”為“戰(zhàn)時(shí)護(hù)理文書書寫與管理”、“高原寒區(qū)吸氧知識(shí)”為“高原寒區(qū)用氧衛(wèi)生知識(shí)”、“衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)”為“高原寒區(qū)野外衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)”。第4輪函詢2名專家提出1項(xiàng)改進(jìn)意見，1個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)修改“應(yīng)急能力”為“快速應(yīng)急能力”。最終所得3個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)、46個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)條目標(biāo)準(zhǔn)體系，見表3。

表3 西南邊境高原戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障護(hù)理能力指標(biāo)體系

3 討 論

3.1 研究方法科學(xué)、可靠本研究所得指標(biāo)體系采取回顧大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、小組討論、專家咨詢等技術(shù)方法構(gòu)建Ⅰ級(jí)指標(biāo)3個(gè)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)46個(gè)條目池。研究區(qū)域地理?xiàng)l件、戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境特點(diǎn)，依據(jù)戰(zhàn)傷救治總則為指導(dǎo)，本課題組深入分析、篩選，最終確定研究的指標(biāo)體系包含Ⅰ級(jí)指標(biāo)3個(gè)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)46個(gè)條目池，專家接受度均≥89%。本研究所得指標(biāo)體系結(jié)果說(shuō)明，研究技術(shù)方法、數(shù)據(jù)科學(xué)可靠，篩選指標(biāo)條目精準(zhǔn)實(shí)用。

3.2 研究構(gòu)建指標(biāo)體系的重要性我國(guó)西南地域邊境局勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜，安全威脅類型持續(xù)增加[11]，其衛(wèi)勤保障能力面臨更大難度和挑戰(zhàn)。本研究區(qū)以全球極端的自然環(huán)境惡劣區(qū)域?yàn)槔瑢?zhàn)傷救治工作始終貫穿于高原聯(lián)合軍事訓(xùn)練中，以常態(tài)化加強(qiáng)護(hù)理衛(wèi)勤訓(xùn)練能力，為西南邊境軍事衛(wèi)勤提供高效的護(hù)理保障技術(shù)。該研究區(qū)構(gòu)建的指標(biāo)體系中3個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)“戰(zhàn)場(chǎng)綜合專業(yè)護(hù)理素質(zhì)、高原寒區(qū)衛(wèi)勤全科知識(shí)、高原寒區(qū)衛(wèi)勤護(hù)理能力”為所得指標(biāo)體系框架，表明新時(shí)期軍事衛(wèi)勤保障護(hù)理建設(shè)向打仗型、全能型發(fā)展；46個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)充分明確該地區(qū)實(shí)效衛(wèi)勤技術(shù)能力支撐的衛(wèi)勤保障，重點(diǎn)結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際深入評(píng)估，調(diào)研、討論，盡最大努力適應(yīng)其惡劣環(huán)境高危因素影響，緊貼戰(zhàn)場(chǎng)救治護(hù)理急救技術(shù)及相關(guān)高原醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)。因此，研究結(jié)果所得指標(biāo)體系科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)操性較強(qiáng)。

3.3 研究所得指標(biāo)體系的特點(diǎn)設(shè)置的指標(biāo)權(quán)重對(duì)構(gòu)建體系至關(guān)重要。本研究構(gòu)建的Ⅰ級(jí)指標(biāo)3個(gè)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)46個(gè)指標(biāo)體系中：①Ⅰ級(jí)指標(biāo)“戰(zhàn)場(chǎng)綜合專業(yè)護(hù)理素質(zhì)”權(quán)重值(0.308)是圓滿完成衛(wèi)勤任務(wù)的基礎(chǔ)。4個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo) “合格的戰(zhàn)時(shí)政治素質(zhì)”、“軍事基礎(chǔ)知識(shí)”、“嚴(yán)格安全保密思想意識(shí)”、“高原寒區(qū)極端惡劣野外生存技能”權(quán)重均較高，突出現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤保障代表性、針對(duì)性，為研究配置護(hù)理參戰(zhàn)人力布局、提高護(hù)理保障戰(zhàn)斗/生存能力[12]以及軍事衛(wèi)勤護(hù)理訓(xùn)練科目培訓(xùn)工作提供參考；②Ⅰ級(jí)指標(biāo)“高原寒區(qū)衛(wèi)勤全科知識(shí)” 權(quán)重值(0.284)是圓滿完成衛(wèi)勤保障的前提。Ⅱ級(jí)指標(biāo)“慢性高原病種護(hù)理知識(shí)”、“常見理化疾病護(hù)理知識(shí)”、“新概念武器傷救護(hù)知識(shí)”、“高原寒區(qū)用氧衛(wèi)生知識(shí)”條目權(quán)重較高，表明該區(qū)的主要減員戰(zhàn)斗力危險(xiǎn)影響因素，提示實(shí)效的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)能力須儲(chǔ)備全面的高原衛(wèi)勤醫(yī)學(xué)理論知識(shí)來(lái)支撐，以有效衛(wèi)勤技術(shù)保障衛(wèi)勤任務(wù)的完成；③Ⅰ級(jí)指標(biāo)“高原寒區(qū)衛(wèi)勤護(hù)理能力”權(quán)重值最高(0.424)，是圓滿完成衛(wèi)勤保障的核心。3個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)“戰(zhàn)傷救護(hù)五大技術(shù)技能”、“全科護(hù)理能力”、“戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下暗光靜脈穿刺技術(shù)”權(quán)重較高，此階段是降低傷亡率、恢復(fù)戰(zhàn)斗力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。鑒于此，本研究所得指標(biāo)體系高度契合惡劣的戰(zhàn)場(chǎng)區(qū)域，結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)急救無(wú)法預(yù)計(jì)性、復(fù)雜性特點(diǎn)，符合現(xiàn)代新軍事衛(wèi)勤保障所具備的多專業(yè)聯(lián)合全科急救技術(shù)能力。