沈小夏

(上海市第四康復(fù)醫(yī)院院辦，上海 200040)

為進(jìn)一步做好防境外疫情輸入工作，2020年3月26日18時(shí)起，上海市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室決定，對(duì)入境來(lái)滬人員一律實(shí)施為期14天的隔離健康觀察措施[1]。7月和9月，又發(fā)布了對(duì)上海市入境人員實(shí)施有條件的“7天集中+7天居家”隔離措施和對(duì)目的地為蘇浙皖的入境人員實(shí)施“3+11”隔離轉(zhuǎn)運(yùn)措施。集中隔離觀察點(diǎn)是及早發(fā)現(xiàn)疫情風(fēng)險(xiǎn)，切斷疫情傳播途徑，嚴(yán)防疫情輸入和傳播的重要載體，社區(qū)基層是疫情防控的第一線[2]。通過(guò)對(duì)入境來(lái)滬人員的人群特征分析和集中隔離觀察點(diǎn)的管理模式總結(jié)，有利于提升本市公共衛(wèi)生服務(wù)能力，完善疫情防控體系建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2020年3月26日18時(shí)—2020年9月30日24時(shí)，上海某區(qū)集中隔離觀察點(diǎn)收住的入境來(lái)滬人員。

1.2 研究方法采取普查的方式，調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過(guò)Epidata3.1和Excel 2007建庫(kù)清庫(kù)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)查對(duì)象的人員類別、時(shí)間分布、國(guó)籍、來(lái)源國(guó)(地區(qū))、年齡、性別、歸轉(zhuǎn)和房間使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 入境來(lái)滬人員基本情況2020年3月26日18時(shí)—2020年9月30日24時(shí)，該集中隔離觀察點(diǎn)實(shí)際使用房間數(shù)為449間，共累計(jì)收住入境來(lái)滬人員4 846人。

2.2 人員類別與時(shí)間分布按人員類別劃分，持外國(guó)護(hù)照(B4)的入境來(lái)滬人員有422人，占比為8.71%，其中，4月收住人數(shù)最低，6月起逐月遞增。持港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證(B1)的入境來(lái)滬人員有225人，占比為4.64%，7月收住人數(shù)最多。持臺(tái)灣居民來(lái)往內(nèi)地通行證(B2)的入境來(lái)滬人員有508人，占比為10.48%，5月收住人數(shù)最多。持有中華人民共和國(guó)護(hù)照(PRC)3 691人，占比76.17%，7月收住人數(shù)最多。該隔離點(diǎn)日均收住人數(shù)為25.64人。月收住總?cè)藬?shù)排序前三位的分別是7月、9月和8月，占比分別為20.29%、17.96%和17.87%(表1)。

表1 集中隔離觀察點(diǎn)收住入境來(lái)滬人員類別及時(shí)間分布情況

2.3 國(guó)籍與來(lái)源國(guó)(地區(qū))分布422名持外國(guó)護(hù)照(B4)的入境來(lái)滬人員來(lái)自五大洲41個(gè)國(guó)家，按國(guó)籍劃分，順位前三位的分別是日本、美國(guó)和法國(guó)，占比分別為16.58%、14.45%和7.81%。按五大洲劃分，順位前三位的分別來(lái)自歐洲、亞洲和美洲，占比分別為38.86%、28.91%和24.40%(表2)。4 846名入境來(lái)滬人員來(lái)自五大洲61個(gè)國(guó)家和地區(qū)，按來(lái)源國(guó)(地區(qū))劃分，順位前五位的分別是美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港和日本，占比分別為20.78%、15.16%、11.16%、7.94%和7.65%。按五大洲劃分，順位前三位的分別來(lái)自亞洲、歐洲和美洲，占比分別為36.62%、28.91%和26.12%(表3)。

表2 集中隔離觀察點(diǎn)持外國(guó)護(hù)照的入境來(lái)滬人員國(guó)籍分布情況

表3 集中隔離觀察點(diǎn)入境來(lái)滬人員來(lái)源國(guó)(地區(qū))分布情況

2.4 年齡與性別結(jié)構(gòu)分布按年齡結(jié)構(gòu)劃分，21～30歲的入境來(lái)滬人員占比最高，為40.26%，其次是31～40歲的入境來(lái)滬人員，占比為16.88%。81～90歲、0～10歲、71～80歲的入境來(lái)滬人員占比最低，分別為0.25%、1.16%和2.60%。在4 846名入境來(lái)滬人員中，最年長(zhǎng)者為86歲，最年幼者為2月齡。按性別結(jié)構(gòu)劃分，男女比例為1.07∶1(表4)。

表4 集中隔離觀察點(diǎn)收住入境來(lái)滬人員年齡結(jié)構(gòu)分布情況

2.5 轉(zhuǎn)歸與房間使用情況根據(jù)疫情發(fā)展變化動(dòng)態(tài)調(diào)整隔離觀察政策，4 846名入境來(lái)滬人員平均入住集中隔離觀察點(diǎn)天數(shù)為13.55天。其中，4 619名被解除14天集中隔離，88名被轉(zhuǎn)至密接隔離點(diǎn)，74名實(shí)施有條件的“7天集中+7天居家”隔離，2名罹患疾病轉(zhuǎn)院治療，3名確診轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，另有60名因外交及人性化管理措施實(shí)行居家隔離。4 846名入境來(lái)滬人員的留滬率為45.15%，其中96.02%居住在本區(qū)。2 658名國(guó)內(nèi)離滬者主要目的地是江蘇、浙江、北京、廣東和山東。按房間使用情況劃分，涉及16個(gè)樓層449間房間，使用頻率最高的達(dá)到17次，使用頻率最低的為4次。

3 討論與建議

3.1 綜合研判人群特征通過(guò)對(duì)某區(qū)集中隔離觀察點(diǎn)入境來(lái)滬人群特征分析，筆者發(fā)現(xiàn)4 846名入境來(lái)滬人員以中國(guó)港澳臺(tái)同胞為主，外籍人士占比低。入境來(lái)滬人員年齡集中在11～60歲，男女比例為1.07∶1。來(lái)源國(guó)(地區(qū))順位前三的是美國(guó)、英國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣，正常解除隔離的入境來(lái)滬人員占比為98.12%，平均收住天數(shù)為13.55天，留滬率為45.15%。上海是我國(guó)年入境人數(shù)最多的口岸城市，各區(qū)縣嚴(yán)格落實(shí)屬地責(zé)任，均設(shè)置集中隔離觀察點(diǎn)，加強(qiáng)入境來(lái)滬人員的防控管理。除個(gè)別確診病例、密接、罹患疾病轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)居家者，絕大多數(shù)入境來(lái)滬人員會(huì)在集中隔離觀察點(diǎn)完成14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，一般集中隔離觀察點(diǎn)規(guī)模在100～200個(gè)房間，只需在一定時(shí)段內(nèi)收住/解除入境來(lái)滬人員。而較大型的集中隔離觀察點(diǎn)規(guī)模在400個(gè)房間以上，每日均會(huì)收住/解除一定數(shù)量的入境來(lái)滬人員。集中隔離觀察點(diǎn)除提供基本生活服務(wù)以外，還開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察、核酸檢測(cè)、心理疏導(dǎo)、日常消殺、人文關(guān)懷等服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)入境來(lái)滬集中隔離觀察點(diǎn)落實(shí)屬地化管理原則，區(qū)政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)集中隔離觀察點(diǎn)相關(guān)工作和事務(wù)，建立跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)同機(jī)制。各街鎮(zhèn)政府協(xié)助區(qū)政府做好跨部門(mén)組織、協(xié)調(diào)工作。區(qū)衛(wèi)健委抽調(diào)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備管理人員及醫(yī)務(wù)人員駐點(diǎn)，包括隔離觀察對(duì)象的接收、可疑病例的轉(zhuǎn)運(yùn)、核酸檢測(cè)的采樣等。區(qū)疾控中心主要是收集、匯總、分析和上報(bào)醫(yī)學(xué)觀察有關(guān)信息，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以及所有在場(chǎng)工作人員做好疾病防控、消毒和個(gè)人防護(hù)等工作。公安部門(mén)負(fù)責(zé)在集中隔離觀察點(diǎn)配備足夠警力，維護(hù)集中隔離觀察點(diǎn)的安全和穩(wěn)定。集中隔離觀察點(diǎn)(賓館)根據(jù)實(shí)際情況配備相應(yīng)數(shù)量的工作人員，負(fù)責(zé)安排隔離觀察對(duì)象入住，提供生活必需品，送餐，對(duì)垃圾等廢棄物清理等。此外，集中隔離觀察點(diǎn)還建立每日例會(huì)制度和交接班制度，與各部門(mén)及時(shí)協(xié)調(diào)處理出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，并定期接受市、區(qū)兩級(jí)的隔離點(diǎn)疫情防控飛行檢查，確保閉環(huán)管控不留白。

3.3 科學(xué)調(diào)配醫(yī)療力量入境來(lái)滬集中隔離觀察點(diǎn)的駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)實(shí)行固定周期的24小時(shí)駐守輪換制。駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)主要是由領(lǐng)隊(duì)、醫(yī)療組、信息組、物資組、接待組、消毒組等組成，按其規(guī)模大小配置足夠經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員[3]。以本文駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)為例，駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)是由兩組各9名醫(yī)務(wù)人員實(shí)行五天24小時(shí)輪值休的工作制度，為確保一線醫(yī)務(wù)人員持續(xù)健康地投入疫情防控，駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)每6個(gè)月輪換，醫(yī)務(wù)人員每3個(gè)月輪換。駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)全程參與入境來(lái)滬人員從機(jī)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離觀察點(diǎn)到最終解除隔離的全流程閉環(huán)管理，其中最重要的環(huán)節(jié)是入境來(lái)滬人員外出就醫(yī)和密接人員的閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。外出就醫(yī)是通過(guò)主動(dòng)健康篩查，經(jīng)駐點(diǎn)醫(yī)生判斷后由領(lǐng)隊(duì)啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)流程。密接轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)區(qū)疾控中心的排查名單，經(jīng)駐點(diǎn)醫(yī)生與領(lǐng)隊(duì)確認(rèn)后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)至指定密接隔離點(diǎn)。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，需配合做好大廳清場(chǎng)、伴隨消毒、路線引導(dǎo)、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)、健康檔案歸檔等工作。此外，聘請(qǐng)有資質(zhì)的第三方專業(yè)消殺公司負(fù)責(zé)每天全面消毒、緩沖區(qū)消毒、隨時(shí)消毒、終末消毒、醫(yī)廢與生活垃圾收集與消毒等。據(jù)粗略估算，剔除購(gòu)買(mǎi)服務(wù)類支出和調(diào)撥、捐贈(zèng)物資支出，集中隔離觀察點(diǎn)每日防疫物資支出約為0.8萬(wàn)元，包括基本醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資、消毒物資等。

3.4 加大財(cái)政投入力度入境來(lái)滬人員在集中隔離觀察點(diǎn)產(chǎn)生的隔離費(fèi)用由被征用賓館收取相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。為確保集中隔離觀察點(diǎn)正常有序運(yùn)行，政府投入抗疫特別是國(guó)債資金積極應(yīng)對(duì)，部分安置密接的集中隔離觀察點(diǎn)需財(cái)政托底保障，基層醫(yī)療單位為此投入的公共衛(wèi)生疫情防控支出相對(duì)較大，而相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制相對(duì)滯后而且往往補(bǔ)償不足，且在人員支出上更是難以給予全額補(bǔ)助，應(yīng)考慮對(duì)承擔(dān)醫(yī)療保障工作的基層醫(yī)療單位給予政策傾斜并適當(dāng)增加人員績(jī)效額度。同時(shí)，由于不同基層醫(yī)療單位的性質(zhì)不同，在全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)的情況下，差額撥款單位與全額撥款單位存在一定差距，建議疫情穩(wěn)定后優(yōu)先撤換以差額撥款單位為主體單位的集中隔離觀察點(diǎn)。

3.5 消除公眾心理障礙突發(fā)重大疫情會(huì)給較大范圍的人群造成相當(dāng)?shù)男睦韷毫颓榫w問(wèn)題。因此，針對(duì)入境來(lái)滬人員心理焦慮的情況[4]，應(yīng)積極主動(dòng)提供心理援助的服務(wù)渠道，也可考慮聯(lián)合心理干預(yù)專家通過(guò)微信群宣傳的方式，消除公眾心理障礙，這對(duì)穩(wěn)定社會(huì)情緒、化解輿論危機(jī)有著至關(guān)重要的作用。針對(duì)一些特殊人群要及時(shí)疏導(dǎo)焦慮，積極預(yù)防、緩解和盡量控制疫情的心理社會(huì)影響，引導(dǎo)其開(kāi)展自我解壓從而增加依從性。此外，針對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)和其他相關(guān)工作人員，也會(huì)定期組織現(xiàn)場(chǎng)講座和有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)活動(dòng)，普及心理行為問(wèn)題的預(yù)防及應(yīng)對(duì)知識(shí)，提高自我心理調(diào)適能力，降低與疫情相關(guān)精神心理問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)身心全面健康[5]。