謝 齊,丁 陶，康 鵬

(1.海軍工程大學基礎部軍事體育教研室, 武漢 430000;2.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系衛(wèi)生勤務學教研室,上海200433)

70周年國慶閱兵，徒步方隊參閱的方隊共有15個，主要分為挎槍方隊、端槍方隊、徒手方隊三種。三種方隊在隊列訓練方法、手段、目標和內(nèi)容等方面既有相同之處，也有不同之處。相同之處例如靜態(tài)站立訓練、踢腿訓練、端腿訓練，不同之處例如端槍方隊劈槍訓練，挎槍訓練,徒手方隊擺臂訓練。閱兵訓練強度非常之大，閱兵訓練時間段主要分布在當年的3～9月，也是非常炎熱的夏暑時間段，持續(xù)高溫導致隊員們的傷病率不斷提升。筆者作為閱兵參訓人員，基于實地調(diào)查及統(tǒng)計，針對三種隊列類型中人員參訓產(chǎn)生的傷病原因及類型進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，并提出合理有效的改善措施和防治手段。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 研究對象針對閱兵三種類型方隊的受訓人員、訓練方法、損傷類型及原因進行調(diào)查分析。

1.2 數(shù)據(jù)來源結合受訓人員問卷調(diào)查及駐訓醫(yī)療保障部門傷病的統(tǒng)計情況進行分析，分析各傷病發(fā)生率，并進行比較分析。

1.3 數(shù)理統(tǒng)計數(shù)據(jù)描述采用例數(shù)和百分比的形式體現(xiàn)，運用EXCEL建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計對三種隊列類型隊員基礎訓練階段、專項技術訓練傷病數(shù)據(jù)進行檢驗與分析。

2 調(diào)查結果

2.1 基礎訓練階段中的損傷及原因分析無論是挎槍方隊、端槍方隊還是徒手方隊的隊員，在隊列訓練初期多以原地穩(wěn)定性訓練為主，訓練手段多以靜態(tài)站立訓練、踢腿訓練、端腿訓練為主，功能為強化動作姿態(tài)和動作定型。

靜態(tài)站立訓練易產(chǎn)生肩背部肌群訓練損傷，原地踢腿訓練中易導致腿部肌群訓練損傷，端腿訓練易產(chǎn)生踝關節(jié)訓練損傷(表1)。

表1 基礎訓練損傷情況

2.2 專項技術訓練階段損傷及原因分析基礎訓練階段之后總方隊各自開展專項技術動作訓練階段。專項技術訓練對提高隊員上下肢協(xié)調(diào)性和難度有顯著作用，急性損傷和疲勞性損傷的人數(shù)也隨之提高。例如長時間快速擺臂訓練而引發(fā)肩帶肌群疲勞性損傷；擺臂訓練未進行神經(jīng)激活而引發(fā)的肘關節(jié)軟組織挫傷等。從各方隊專項技術訓練階段訓練傷數(shù)據(jù)分析得出，特定關節(jié)肌群的疲勞性損傷，人數(shù)比重較大，例如肩胛關節(jié)肌群勞損；不同程度或特定部位的急性損傷，人數(shù)比重同樣不容小覷，因此須加強避免特定動作的損傷問題。

專項技術訓練階段中徒手方隊和端槍方隊多以肩帶關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)肌群傷病為主。挎槍方隊主要以疲勞性傷病為主，包括肩背關節(jié)、腕關節(jié)肌群損傷(圖1)。

圖1 方隊專項技術訓練傷病類型及人數(shù)

2.3 不同訓練階段損傷部位分析

2.3.1 肩帶關節(jié)肌群傷病 肩帶關節(jié)肌群靈活性相對較高，尤其是在擺動、環(huán)繞方面作用顯著。而隊列訓練中靜態(tài)和動態(tài)兩種類型動作模式都會引發(fā)肩帶關節(jié)肌群不同訓練損傷?？鏄尯投藰尫疥犚造o態(tài)損傷居多，傷病類型以站立姿態(tài)損傷為主。其中肩胛疲勞性損傷(122,46%)和斜方肌群疲勞性損傷最為顯著(141,54%)。

動態(tài)損傷以徒手方隊為主，傷病類型以擺臂訓練引發(fā)的肩胛關節(jié)急性損傷(肩峰撞擊癥)(9,8%)和相關肌群(三角肌、岡上肌)疲勞性損傷(111,92%)為主。

2.3.2 手腕關節(jié)肌群傷病 手腕關節(jié)傷病以徒手方隊擺臂訓練引發(fā)的急性損傷和慢性挫傷兩種損傷為主。其中手掌急性損傷人數(shù)居多，此類損傷包括食指近節(jié)指骨相關肌肉關節(jié)挫傷(84,49%)、小拇指近節(jié)指骨外側相關肌肉關節(jié)挫傷(73,42%)和腕骨相關肌肉關節(jié)挫傷(15,9%)三種。

2.3.3 下肢關節(jié)肌群傷病 通過數(shù)據(jù)分析可看出，三種方隊中都存在因高強度高密度隊列訓練而引發(fā)的下肢關節(jié)肌群急性挫傷和疲勞性損傷，損傷部位包括膝關節(jié)(136,30%)、踝關節(jié)(221,49%)和腿部肌群(95,21%)。

膝關節(jié)是隊列訓練中傷病率較高的關節(jié)肌肉群。單兵基礎訓練階段，常出現(xiàn)軟組織水腫、滑囊炎、骨髓水腫、疲勞性骨挫傷、半月板損傷、韌帶拉傷等。以文職人員方隊為例，在單兵訓練階段，脛骨骨髓水腫、滑囊炎和不同程度骨挫傷的損傷率占有較高比重。排面專項技術訓練階段，以下四種傷病的人數(shù)占較高比重，包括疲勞性軟組織損傷、半月板損傷、韌帶拉傷和疲勞性骨折(圖2)。

圖2 徒手方隊膝關節(jié)傷病

踝關節(jié)肌群是人體較為靈活的關節(jié)，是隊列訓練中傷病率較高的損傷部位之一。容易產(chǎn)生跟腱周圍炎(98,28%)、滑膜炎(35,10%)、踝關節(jié)水腫(167,48%)、骨扭傷挫傷(49,14%)等多種傷病。

3 討論與啟示

3.1 損傷數(shù)據(jù)與分析

3.1.1 損傷類型與動作模式密不可分 通過對閱兵隊列訓練中傷病類型、傷病率調(diào)查結果統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)影響徒手方隊正步動作風格特點的關鍵是腿臂動作的協(xié)調(diào)時機與身體重心的變化規(guī)律[1],訓練傷病與其動作模式有著密不可分的聯(lián)系。例如文職人員方隊上肢訓練損傷包括急性損傷和疲勞性損傷兩種。疲勞性損傷產(chǎn)生原因是長時間保持靜態(tài)軍姿站立，肌肉持續(xù)進行靜態(tài)收縮而不伸展，同時訓練后不進行放松和拉伸而導致慢性訓練傷病；急性損傷產(chǎn)生原因則是由于關節(jié)肌肉重復快速擺動或外力沖擊而引發(fā)的急性挫傷。傷病大多分布在肩胛、肘、腕等關節(jié)肌群。例如斜方肌、背闊肌等大肌群、肩胛肌群、脛前肌群等產(chǎn)生的筋膜炎、滑膜炎；熱身活動中引起的肩胛、手肘、膝蓋韌帶拉傷；隊員間手腕關節(jié)碰撞引起指骨挫傷、軟組織損傷等。從文職人員方隊傷病統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，在專項技術訓練階段中隊員間距小，同時保持高次數(shù)、高頻率的肩、臂、腕關節(jié)肌群重復擺動，這樣的動作模式對于訓練初期隊員技術提高不利，極易產(chǎn)生急性損傷和疲勞性損傷。應加強單兵上肢動作熟練度和增大單兵間距，避免損傷出現(xiàn)。

由于齊步、正步腿部訓練的時間長、強度大、密度大，導致大量下肢傷病的出現(xiàn)，三種隊列類型中的腿部傷病包括動態(tài)和靜態(tài)損傷兩種。其中動態(tài)損傷包括兩個方面，一是動作模式是高次數(shù)、高頻率重復踢腿訓練，而長時間進行錯誤動作訓練導致的疲勞性損傷，例如大小腿肌肉關節(jié)損傷和膝肌肉關節(jié)損傷；二是抓地跟腿訓練中動作不規(guī)范而導致的骨挫傷和積液水腫，例如膝、踝、腳肌肉關節(jié)的損傷。靜態(tài)損傷與上肢相同，產(chǎn)生的原因是軍姿站立訓練中的關節(jié)肌群長時間做靜態(tài)收縮而不伸展，同時在訓練結束后不進行放松和拉伸，因而產(chǎn)生疲勞性損傷。例如膝關節(jié)長時間保持關節(jié)鎖定引起的肌肉關節(jié)損傷。建議訓練中應加強對于單兵錯誤動作模式的糾正與指導，形成正確動作定型，訓后應有針對性地進行充分放松與拉伸，避免疲勞過度引起損傷。

3.1.2 訓練強度和密度對訓練損傷影響大 隊列訓練能夠培育戰(zhàn)斗精神,有效地增強部隊戰(zhàn)斗力。作為軍人必須明確隊列訓練的意義,認清隊列訓練在戰(zhàn)斗精神培育中的作用,增強隊列訓練的自覺性[2]。閱兵隊列訓練強度大，每日訓練時間長；密度高，單日訓練中每小時休息時間為11分鐘。這對參訓人員的身體素質有著極高的要求。參閱人員存在個體差異性大、訓練時間短、訓練強度密度高，因此訓練中更易產(chǎn)生訓練損傷。從訓練傷病數(shù)據(jù)中可以看出，隊員傷病種類多、損傷程度復雜，這對于訓練效果和訓練質量的提升都產(chǎn)生巨大影響。應加強在隊列訓練結束后對所有隊員進行巡診,采取到班逐一詢問方式,依據(jù)隊員的本體感覺、體質檢查和門診病例,提供恢復手段和建議[3],一周訓練應安排兩天進行單兵恢復，加快隊員傷病和疲勞的恢復。

3.1.3 訓練場地及環(huán)境對傷病累積的影響 戰(zhàn)斗精神是戰(zhàn)斗力的重要組成部分,隊列訓練能夠培育戰(zhàn)斗精神,有效地增強軍隊的戰(zhàn)斗力[4]。合理地安排訓練環(huán)境對隊列訓練水平提高具有事半功倍的作用。閱兵隊列訓練的時間段主要集中在當年3～9月，天氣炎熱干燥，持續(xù)高溫也易提高參訓人員的傷病風險。例如高溫狀態(tài)下，持續(xù)進行高密度隊列訓練會導致隊員的脫水脫鈉，進而引起中暑、外傷感染等急性病癥，甚至引發(fā)熱射病。

3.2 啟示與對策

3.2.1 科學施訓 精準把控強密度 閱兵訓練對隊列素質標準和要求極高，高強度、高密度訓練環(huán)境中訓練對參訓隊員要求同樣高。在基礎訓練階段著重掌握單兵身體素質特點及隊列水平，在訓練內(nèi)容、組訓方法、考核方式等方面應進行調(diào)整和改革,突出不同身體條件隊員能力的培養(yǎng),充分發(fā)揮教學考核評價、反饋以及激勵作用[5]。從參訓人員形成良好意志品質等方面著手,豐富科學組訓手段[6]，合理安排單兵訓練內(nèi)容，科學把控訓練強度和密度。根據(jù)訓練周期計劃設置單兵訓練提升手段，并針對訓練內(nèi)容充分開展放松與拉伸，緩解訓練疲勞積累。在專項技術訓練階段應強化對參訓人員訓練傷病的監(jiān)測，使隊員能夠適應高強度、高密度訓練環(huán)境，掌握動作要領，避免因強度不適引起的訓練損傷。

3.2.2 保障訓練高效 夯實動作標準 閱兵訓練是隊列訓練中難度和強度最高，對單兵技術動作要求高、規(guī)格高、標準高，對方隊做到整齊劃一提出極高的要求。在高強度隊列訓練中，除了強化單兵訓練，還應加強糾正與改善。例如在軍姿訓練中，應將改善其原始體態(tài)問題作為訓練重點；通過提高弱側肌力，糾正左右肌力不同而引起的高低肩；通過增加大腿內(nèi)側肌群的肌力，糾正O型腿導致的腿夾不緊等體態(tài)問題，進而改善因不良體態(tài)引發(fā)的各類慢性損傷。在動態(tài)齊正步訓練中，應在動作模式訓練初期進行大量分解訓練來改善重復動作訓練產(chǎn)生的錯誤動作和傷病問題。例如在正步動作訓練中，應針對隊員膝關節(jié)伸直不鎖定，腳踝腳尖不下壓等問題，進行鎖定動作訓練，固定動作模式，鞏固動作標準，降低膝踝關節(jié)肌群急慢性損傷的產(chǎn)生。

另外，醫(yī)療部門也應實時掌握單兵身體狀態(tài)、提供必要保障手段。加強對已損傷人員的治療和康復，提供運動康復治療，減少慢性損傷持續(xù)時間，提高訓練效率。

3.2.3 科學康復 合理安排恢復手段 訓練量是衡量隊列技術動作水平最為重要的手段之一，能夠立竿見影提高單兵訓練水平，如果一味增加訓練總量而沒有合理安排恢復與康復，則不可避免地會產(chǎn)生大量慢性損傷。

在高強度隊列訓練中，由醫(yī)療部門安排康復周期計劃進行干預，豐富恢復手段，對參訓人員保持訓練總量，提升訓練效率，降低運動損傷率有著非常重要的作用。例如每日訓練周期內(nèi)，每持續(xù)25分鐘高強度的訓練量后進行5～10分鐘的調(diào)整，醫(yī)療隊保障應實時開展放松與恢復，降低單兵訓練產(chǎn)生的疲勞累積。單個訓練日中，應適當進行單兵恢復性訓練，降低訓練強度、密度，使隊員能夠保持訓練量同時體能不斷恢復，降低傷病率。

3.2.4 提供集中訓練階段的應急措施及傷后康復辦法 參訓隊員自身所具備的康復手段及應急措施相對較為貧乏，因此訓練時應當由醫(yī)院或門診進行外部干預。醫(yī)院及門診可進行實時監(jiān)控，提升突發(fā)急性損傷應急處置機制，搭設CT、核磁共振等檢測儀器；根據(jù)參訓時環(huán)境及天氣情況，提供訓前防暑防脫水防傷等相關藥物；針對存在舊傷的參訓人員進行有效監(jiān)督，掌握其訓練進展及實時身體狀況；為疲勞性損傷的人員提供損傷處局部減壓、肌肉放松等養(yǎng)護設備；加強對參訓人員心理疏導，為其完成受訓任務構筑強大的心理工事。