江 磊,沈 璐,佟智穎,趙家義,韓一平,王美堂*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室，上海 200433)

為適應(yīng)我軍新時(shí)期軍事改革的要求，作為海軍醫(yī)學(xué)為特色的海軍軍醫(yī)大學(xué)，圍繞“突出學(xué)員崗位適應(yīng)能力”的課程目標(biāo)，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)方式三個(gè)方面，建立“三位一體”的教學(xué)改革思路。海軍全科醫(yī)學(xué)也應(yīng)順應(yīng)“三位一體”的教學(xué)改革思路，不斷地革新教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段[1]?？剖易?015年開始連續(xù)五年在全軍任職教育的學(xué)員中開展“學(xué)員教官”，每年有2～3個(gè)班次學(xué)員參與。經(jīng)過不斷的實(shí)踐和改進(jìn)，“學(xué)員教官”已成為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的特色和亮點(diǎn)，深受廣大學(xué)員的認(rèn)可，且取得較好的教學(xué)效果。

1 在海軍全科醫(yī)學(xué)任職教育中實(shí)施“學(xué)員教官”的必要性

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式不能完全滿足對(duì)實(shí)用型人才的需求在醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)模式下，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)時(shí)主要強(qiáng)調(diào)技能以及知識(shí)的傳輸，學(xué)員們可能面臨授課內(nèi)容與學(xué)歷教育時(shí)期重復(fù)以及與實(shí)際基層工作脫鉤的問題。隨著健康服務(wù)觀念的逐漸提升，基層單位對(duì)醫(yī)務(wù)人員的能力提出新的要求，更加注重于實(shí)際問題的解決能力和自我學(xué)習(xí)提高的能力。傳統(tǒng)教學(xué)方式不能滿足學(xué)員教育對(duì)技能型、實(shí)用型人才的需求，因此轉(zhuǎn)變教學(xué)模式是大勢(shì)所趨[2]。

1.2 符合任職教育的特點(diǎn)和需求任職教育是我軍繼續(xù)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，已連續(xù)多次在全軍院校會(huì)議上推動(dòng)，近年來對(duì)任職教育的研究和實(shí)踐在不斷的開展。任職教育與學(xué)歷教育比較，有其明顯的特點(diǎn)：一是任職教育的培訓(xùn)對(duì)象有明確的崗位需要，不同崗位有不同的需求；二要注重實(shí)踐，要求在短期教學(xué)周期內(nèi)，確實(shí)提高應(yīng)用能力和實(shí)踐能力；三是教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新，教學(xué)需要結(jié)合學(xué)科的理論前沿和裝備的更新?lián)Q代展開，還要密切關(guān)注未來作戰(zhàn)需求[3]。

1.3 豐富海戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容盡管全科教研室的教員職稱學(xué)歷較高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，但由于學(xué)校處于轉(zhuǎn)隸海軍初期階段，教員以前大都沒有接觸海軍基層部隊(duì)，開設(shè)的課程并沒有完全覆蓋海軍基層部隊(duì)的所有疾病譜。相反，因?yàn)閷W(xué)員在各自工作崗位已有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)海軍基層部隊(duì)的常見病、多發(fā)病較為熟悉，甚至對(duì)大城市大醫(yī)院中難以看到的疾病具有豐富的救治經(jīng)驗(yàn)。在任職教育過程中開設(shè)“學(xué)員教官”，可以提供學(xué)員相互傳授交流各自所長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，豐富海戰(zhàn)全科醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容，進(jìn)一步提升為基層部隊(duì)官兵服務(wù)保障的水平。

2 實(shí)施方法與過程

2.1 提前確定講堂內(nèi)容至少提前一周布置學(xué)員教官任務(wù)，一般由學(xué)員主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)講堂內(nèi)容，每次課安排3～4名主講人，具體怎么講完全由學(xué)員自主選擇。也可以根據(jù)任職教育的教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)員自由選擇講題。但內(nèi)容必須貼近部隊(duì)實(shí)際，與本學(xué)科密切相關(guān)。既可選擇專題講座，也可選擇臨床病例分析。

2.2 講堂的具體實(shí)施“學(xué)員教官”的開展可以有多種方式，一般以“專題講座(包括病例分析)”形式體現(xiàn)，每個(gè)專題先由學(xué)員上臺(tái)講授，時(shí)間20～30分鐘；然后交流互動(dòng)10～20分鐘，教員坐在學(xué)員中間參與討論互動(dòng)，發(fā)表不同的觀點(diǎn)或者治療經(jīng)驗(yàn)，最后教員就每個(gè)專題總結(jié)5分鐘左右。也可以“微課程”的形式體現(xiàn)，主要講授新技術(shù)或新設(shè)備的使用，要求學(xué)員每次講授時(shí)間10分鐘左右，最好是圖文并茂，具有直觀形象和知識(shí)性并重的特點(diǎn)。無論哪種方式，在具體實(shí)施過程中，重要的是教員要引導(dǎo)好交流討論，讓學(xué)員充分展現(xiàn)出各自的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，真正起到取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互借鑒的作用。

2.3 制定激勵(lì)政策每個(gè)班次學(xué)員結(jié)業(yè)典禮前，要常規(guī)評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)員，科室對(duì)參加“學(xué)員教官”的學(xué)員專門設(shè)立一個(gè)優(yōu)秀“學(xué)員教官”的獎(jiǎng)項(xiàng)。具體由學(xué)員和教員共同投票選出。在結(jié)業(yè)典禮時(shí)，宣布結(jié)果并頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書，以資鼓勵(lì)。

2.4 教學(xué)反饋結(jié)果自2015年開始連續(xù)五年在全軍任職教育的學(xué)員(基層班、裝備班、急救班)中開展“學(xué)員教官”，發(fā)現(xiàn)全體學(xué)員主動(dòng)參與教學(xué)的積極性較高，每個(gè)班次布置的“學(xué)員教官”任務(wù)完成率都達(dá)到100%；課堂活躍度明顯提升，授課過程中的討論交流熱烈；培訓(xùn)班結(jié)束問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)“學(xué)員教官”的滿意度均在97%以上，對(duì)整體課程的滿意度也在97%以上，與沒有開展“學(xué)員教官”的2014年相比，滿意度有所提升(表1)。

表1 近六年全軍任職教育中的學(xué)員滿意度情況

3 工作成效及取得的經(jīng)驗(yàn)

3.1 學(xué)員上課的積極性得到極大提高 滿意度明顯提升“學(xué)員教官”強(qiáng)調(diào)學(xué)員的交流性以及自主性，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)可以盡可能發(fā)揮課堂的作用，將學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣、態(tài)度以及動(dòng)機(jī)等主要的非智力因素充分開發(fā)[4]。在培訓(xùn)結(jié)業(yè)前，根據(jù)收回的問卷調(diào)查結(jié)果，學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的合理性、課程興趣、學(xué)習(xí)收獲、對(duì)教員的滿意度等方面，都給予很高的評(píng)價(jià)。

3.2 突出學(xué)員的主體地位 全面提升學(xué)員綜合能力“學(xué)員教官”徹底改變傳統(tǒng)課堂中教官一言堂的教學(xué)模式，突出學(xué)員為主體、教官為主導(dǎo)的教學(xué)設(shè)計(jì)。學(xué)員通過課本預(yù)習(xí)和文獻(xiàn)檢索的課前準(zhǔn)備，在學(xué)員教官的具體實(shí)施過程中，極大地鍛煉自主學(xué)習(xí)能力，提升歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力，為繼續(xù)教育乃至終身教育打好基礎(chǔ)，為學(xué)員回到本單位后開展醫(yī)療和教學(xué)(帶教下級(jí)醫(yī)務(wù)人員)工作做出很好的鍛煉和提升。

3.3 突出任職教育學(xué)以致用的核心效果傳統(tǒng)的學(xué)歷教育以教員傳授理論知識(shí)和技能為主，學(xué)員主要的學(xué)習(xí)目的是通過考試獲得相應(yīng)的學(xué)歷，而任職教育的培養(yǎng)對(duì)象是服務(wù)于基層、直接接觸部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)裝備的學(xué)員，所以任職教育的核心任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)員獲得和提升與任職崗位相適應(yīng)的能力[5]。通過“學(xué)員教官”的開展，讓學(xué)員親自講授自己擅長(zhǎng)的疾病，尤其是軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院很少見的疾病，反而更能切合基層部隊(duì)實(shí)際需求，達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目標(biāo)。

例如在2019級(jí)任職培訓(xùn)班中，有兩名學(xué)員有救治“毒蛇咬傷”的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此在學(xué)員教官中安排這一專題，學(xué)員從實(shí)際的救治經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，提出根據(jù)咬傷時(shí)間長(zhǎng)短不同采取不同的排毒措施，而不是按照教科書的內(nèi)容循規(guī)蹈矩講解。廣大學(xué)員很有興趣，在討論環(huán)節(jié)進(jìn)一步交流救治的細(xì)節(jié)，提出疑問相互探討，大家都感覺很有實(shí)用性。

4 存在的不足及改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

4.1 學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力尚存在缺陷“學(xué)員教官”的教學(xué)模式對(duì)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力有較高的要求，每個(gè)學(xué)員的自身經(jīng)歷、學(xué)習(xí)理解水平以及知識(shí)掌握消化程度均存在一定的差異，部分學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低，可能會(huì)導(dǎo)致“學(xué)員教官”的學(xué)習(xí)效率下降。

4.2 角色轉(zhuǎn)換存在一定的難度有關(guān)翻轉(zhuǎn)課堂的研究指出，學(xué)員走上講臺(tái)面臨的挑戰(zhàn)之一就是課堂學(xué)習(xí)的趣味性以及高效性。學(xué)員在進(jìn)行講解時(shí)，語言表達(dá)等方面存在的問題需要由教員進(jìn)行指導(dǎo)，這就要求每一位教員轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，將學(xué)員看作課堂的中心，不能舍本逐末，只看重趣味性。要注重多媒體的運(yùn)用，而不是教學(xué)手段單一枯燥?，F(xiàn)階段傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教員作為課堂的主導(dǎo)者，學(xué)員為課堂的被動(dòng)學(xué)習(xí)者。這樣傳統(tǒng)的角色定位是在我國(guó)長(zhǎng)期傳統(tǒng)教育的影響下形成的，需要較長(zhǎng)一段時(shí)間來實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化。同時(shí)角色的轉(zhuǎn)換是“學(xué)員教官”有效開展的前提，且課堂的效果在很大程度上取決于角色轉(zhuǎn)化的深度以及程度。

4.3 教員應(yīng)把握課堂大方向 做好知識(shí)總結(jié)教員應(yīng)通過學(xué)員們課堂的開展情況及討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納和總結(jié)，針對(duì)學(xué)員們進(jìn)行教學(xué)和討論時(shí)存在的難點(diǎn)疑點(diǎn)，及時(shí)地進(jìn)行疏通，梳理重點(diǎn)，講清難點(diǎn)。總之，軍醫(yī)大學(xué)任職教育是培養(yǎng)現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)向?qū)崙?zhàn)聚焦的有效途徑?！皩W(xué)員教官”符合任職教育的特點(diǎn)和需求，順應(yīng)“三位一體”的教學(xué)改革思路，利用學(xué)員們樂于接受的方式充分整合理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的課堂積極性，突出學(xué)員的主體地位，同時(shí)有助于提升學(xué)生的問題解決能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及思維邏輯能力，全面提升學(xué)員綜合能力，更好地體現(xiàn)任職教育學(xué)以致用的核心效果。