馮建珍，張慧敏，吳惠燕

（鶴山市中醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 江門 529700）

0 引言

神經(jīng)源性膀胱指的是因先天性異?；虼竽X損傷而導(dǎo)致支配膀胱神經(jīng)病變、膀胱病變、脊髓病變而導(dǎo)致，患者通常會(huì)出現(xiàn)排尿功能障礙[1]。因此患者需要間歇導(dǎo)尿，此種方式是當(dāng)前克服神經(jīng)源性膀胱的重要方式[2]。但在治療期間，需要強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)以及能力，這樣才能提高其膀胱自我管理質(zhì)量，這不僅直接影響患者腎功能，而且對(duì)其生存質(zhì)量有直接影響，因此需要做好護(hù)理工作，特別是健康教育，通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)措施使患者認(rèn)知水平提升，遵醫(yī)行為得到改善，進(jìn)而使患者生存質(zhì)量得到提升[3]。本文分析在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿中應(yīng)用階梯性健康教育的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年11月至2020年10月?lián)袢?6例神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，每組28例，對(duì)照組中男15例，女13例，年齡52～78歲，平均（63.58±3.96）歲，18例尿潴留，10例尿失禁；研究組中男15例，女13例，年齡52～78歲，平均（63.58±3.96）歲，18例尿潴留，10例尿失禁；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間對(duì)照無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在2個(gè)月以上，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、尿道解剖結(jié)構(gòu)異常、泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷、語(yǔ)言功能障礙、重大心理疾病、肢體功能障礙、合并心肝腎等重要臟器病變等。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者介紹病房環(huán)境，向患者說(shuō)明疾病及治療目的及流程，告知注意事項(xiàng)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施階梯性健康教育：①入院1～2天對(duì)患者心理狀態(tài)予以評(píng)估，做好心理疏導(dǎo)和安撫工作，使患者不良情緒得到改善，爭(zhēng)取患者的信任，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。留取小便樣本，對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)以及尿常規(guī)檢查，了解泌尿系統(tǒng)感染情況，通過(guò)簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓方法和彩色多普勒超聲檢查膀胱類型，據(jù)此對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行說(shuō)明，并重點(diǎn)介紹自主排尿方式，向患者發(fā)放疾病相關(guān)健康宣傳手冊(cè)。②入院3～5天通過(guò)圖片、視頻等方式讓患者了解尿道解剖結(jié)構(gòu)和間歇導(dǎo)尿方法，提高患者認(rèn)知水平。同時(shí)以膀胱類型為準(zhǔn)對(duì)其自行排尿方法予以指導(dǎo)，如叩擊、增加腹壓等。根據(jù)患者情況制定飲水計(jì)劃，指導(dǎo)其測(cè)定并記錄殘余尿量，并以殘余尿量、飲水量為準(zhǔn)，確定每日導(dǎo)尿次數(shù)。③入院6～8天對(duì)插管操作方法予以講解，并指導(dǎo)其對(duì)殘余尿量予以測(cè)定，另外對(duì)食物含水量予以計(jì)算，使其數(shù)量掌握導(dǎo)尿次數(shù)。④入院9～10天評(píng)估患者及其家屬對(duì)間歇導(dǎo)尿的認(rèn)知水平，并了解其插管操作技能，及時(shí)糾正其中問(wèn)題，并以患者經(jīng)濟(jì)水平為準(zhǔn)幫助其選擇適合導(dǎo)尿管。⑤出院當(dāng)天積極解答患者及家屬的問(wèn)題，并對(duì)復(fù)查時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，囑患者若發(fā)現(xiàn)尿液中沉淀物較多或尿液渾濁應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①殘余尿量；②單次最大排尿量；③健康知識(shí)知曉度：通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分為0～100分，評(píng)分超過(guò)90分為完全知曉，評(píng)分超過(guò)60分為部分知曉，評(píng)分不足60分為不知曉，完全知曉+部分知曉=總知曉。④遵醫(yī)行為評(píng)分：從記錄24小時(shí)出入量、插尿管操作方法、誘導(dǎo)排尿方法、殘余尿量檢測(cè)方法、屏氣排尿法等方面評(píng)估，每項(xiàng)0～10分，0分表示不依從，10分為完全依從，評(píng)分越高依從性越高。⑤生存質(zhì)量：總分6分，評(píng)分與生存質(zhì)量成正比。⑥住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以P檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組殘余尿量與單次最大排尿量對(duì)比。從殘余尿量分析，護(hù)理干預(yù)前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后研究組明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；從單次最大排尿量分析，護(hù)理干預(yù)前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后研究組明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組殘余尿量與單次最大排尿量對(duì)比（±s）

表1 兩組殘余尿量與單次最大排尿量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 殘余尿量 單次最大排尿量護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組 28 399.30±19.17 161.04±75.11 6.11±3.04 126.36±50.16研究組 28 400.14±20.14 100.03±50.36 6.12±1.03 219.13±73.50 t-72.342 3.570 0.017 5.517 P-0.0000 0.000 0.494 0.000

2.2 兩組健康知識(shí)知曉度對(duì)比。從健康知識(shí)知曉度分析，研究組總知曉度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)知曉度對(duì)比（n/%）

2.3 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比。從遵醫(yī)行為評(píng)分分析，研究組在記錄24小時(shí)出入量、插尿管操作方法、誘導(dǎo)排尿方法、殘余尿量檢測(cè)方法、屏氣排尿法等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 記錄24小時(shí)出入量 插尿管操作方法 誘導(dǎo)排尿方法 殘余尿量檢測(cè)方法 屏氣排尿法對(duì)照組 28 4.78±3.52 5.05±3.96 5.89±4.15 4.92±3.48 5.85±4.01研究組 28 8.96±0.45 9.05±0.52 8.79±0.85 8.96±0.63 8.88±0.48 t-6.233 5.300 3.623 6.045 3.970 P-0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。從生存質(zhì)量評(píng)分分析，護(hù)理干預(yù)前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組 28 3.03±0.29 4.11±0.07研究組 28 3.12±0.22 5.13±0.09 t - 1.308 47.338 P - 0.098 0.000

2.5 兩組住院時(shí)間對(duì)比。從住院時(shí)間分析，研究組[（10.56±1.34）d]比對(duì)照組[（14.56±3.11）d]短，P＜0.05。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱病程長(zhǎng)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水等，甚至?xí)?dǎo)致腎功能不全，威脅患者生命安全，因此對(duì)于患者而言膀胱護(hù)理教育及訓(xùn)練非常重要，通過(guò)循序漸進(jìn)的健康教育讓患者對(duì)導(dǎo)尿技術(shù)進(jìn)行了解并逐漸掌握，使其對(duì)他人依賴性降低，自理能力得到提升[4]。本次研究中對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施階梯性健康教育，按照健康教育時(shí)間表以及計(jì)劃表，對(duì)患者及家屬開(kāi)展有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的健康教育，這不僅體現(xiàn)了健康教育的具體化，同時(shí)也體現(xiàn)了其制度化，使其更具時(shí)限性以及可視性。相比于常規(guī)護(hù)理，階梯性健康教育具備較強(qiáng)的可操作性，而且也具備較高的目的性。本次研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后殘余尿量明顯減少，單次最大排尿量明顯增加，可見(jiàn)階梯性健康教育對(duì)患者泌尿系統(tǒng)功能有一定改善作用。同時(shí)研究組健康知識(shí)總知曉度高于對(duì)照組，各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，說(shuō)明實(shí)施階梯性健康教育可以提高患者對(duì)疾病和治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其遵醫(yī)行為得到改善，提高了患者生存質(zhì)量，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。

對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言，其不僅需要了解間歇導(dǎo)尿、排尿日志，還需要掌握保留導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練，另外還需要做好飲食計(jì)劃、飲水計(jì)劃、個(gè)人衛(wèi)生等方面工作，這包括很多知識(shí)和內(nèi)容，同時(shí)康復(fù)期間不同患者所需要了解和掌握的內(nèi)容也存在差異[5]。對(duì)于此則需要開(kāi)展健康教育，并強(qiáng)化健康教育的效果，使患者自我護(hù)理能力得到提升，這樣才能使患者日后更好地回歸社會(huì)。但是常規(guī)健康教育方法相對(duì)單一，內(nèi)容無(wú)針對(duì)性，很難讓患者有效了解和掌握，加上患者自身理解能力存在差異，所以常規(guī)健康教育效果存在明顯差異。階梯性健康教育將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，使以往被動(dòng)接受局面被打破，避免了單向灌輸式宣教。在健康教育期間，充分尊重患者對(duì)病情知情權(quán)，讓患者對(duì)健康教育內(nèi)容予以全面了解，使其明確疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。

健康教育本身具備較強(qiáng)的科學(xué)性，不僅內(nèi)容豐富，而且形式多樣，所以需要結(jié)合受教育者情況選擇適合教育手段及內(nèi)容，而常規(guī)護(hù)理中關(guān)于健康教育的部分主要以口頭教育為主，因患者個(gè)體化差異影響，因此效果一般。而階梯性健康教育可以以護(hù)理人員指導(dǎo)為向?qū)?，并以患者積極參與為目的，而制定健康教育方法，利用觀看圖片、視頻等方式，讓患者對(duì)疾病及治療知識(shí)進(jìn)行了解，不僅內(nèi)容更加生動(dòng)形象，而且教育形式也更加新穎，使不同接受能力和文化程度患者的護(hù)理需求均得到充分滿足，使患者參與積極性提升，進(jìn)而使患者的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮。另外通過(guò)訓(xùn)練患者自主排尿，讓患者了解尿液殘余量、飲水量，學(xué)會(huì)計(jì)算食物含水量，讓患者判斷導(dǎo)尿次數(shù)，讓患者掌握插管操作技巧，可以讓患者對(duì)自身情況有更清晰的認(rèn)識(shí)，使其更加主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，使臨床治療及護(hù)理效果得到提升。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿患者而言，階梯性健康教育的實(shí)施可以提高患者健康知識(shí)水平，改善其遵醫(yī)行為，使患者自我護(hù)理能力得到提升，縮短住院時(shí)間，臨床價(jià)值顯著。