鐘鳳玲，張春興，王淑珍，鄧沛明

（東莞市石排醫(yī)院 普外科，廣東 東莞 523331）

0 引言

在全部學(xué)科中，醫(yī)學(xué)為復(fù)雜且重要的一個(gè)學(xué)科，內(nèi)容較多，同時(shí)在學(xué)校的醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)較多的理論知識(shí)，且在臨床中也要學(xué)習(xí)較多的實(shí)踐知識(shí)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)理論結(jié)合實(shí)踐[1]。在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生的教學(xué)問(wèn)題為難點(diǎn)和重點(diǎn)，如何做到學(xué)生理論同實(shí)踐集合，讓其對(duì)臨床知識(shí)更好的掌握成為了教育專家重點(diǎn)研究問(wèn)題[2]。在過(guò)去的教學(xué)中，傳統(tǒng)的帶教方式的中心為教師，將臨床案例和知識(shí)利用舉例方式講解，該種填鴨式教學(xué)讓患者對(duì)于大量臨床重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題并不能掌握，從而發(fā)生理論脫節(jié)實(shí)踐，并不能結(jié)合所學(xué)理論而在臨床中應(yīng)用。PBL教學(xué)法為一種新型帶教方式，是理想的教學(xué)法。且有研究指出[3]，PBL教學(xué)法在臨床帶教中效果顯著，學(xué)生各項(xiàng)能力有效提升，同時(shí)對(duì)于理論知識(shí)更好的掌握。本研究對(duì)40名學(xué)生采取不同的教學(xué)法，其中實(shí)施PBL教學(xué)法的組別獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2021年1月臨床實(shí)習(xí)學(xué)生40名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20名，對(duì)照組男2名，女18名，平均年齡（21.19±0.38）歲；觀察組男1名，女19名，平均年齡（23.05±0.41）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)。教師介紹護(hù)理知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)和演示護(hù)理技巧，觀察臨床現(xiàn)場(chǎng)等。觀察組：PBL教學(xué)，包括：①設(shè)計(jì)問(wèn)題。在設(shè)計(jì)問(wèn)題中，帶教老師需分析典型病例，提出有關(guān)問(wèn)題，并結(jié)合此問(wèn)題探究，讓學(xué)生積極收集資料而實(shí)施單獨(dú)的研究和思考，找到解決問(wèn)題的辦法。選取1個(gè)病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，介紹病例治療，對(duì)其病情了解，了解其并發(fā)癥、臨床癥狀等信息，學(xué)生在護(hù)理、治療、診斷疾病等方面探究。學(xué)生查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)，對(duì)疾病深入了解，對(duì)其臨床癥狀和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，總結(jié)臨床特點(diǎn)。根據(jù)案例而分析護(hù)理、治療和診斷疾病方法。②探究問(wèn)題。在探究問(wèn)題期間，通過(guò)分組教學(xué)而使學(xué)生壓力減輕、提升教學(xué)效率。一起將研究資料收集后討論。在資料收集期間，小組成員可結(jié)合自己的理解和分析得到對(duì)應(yīng)答案，同時(shí)將個(gè)人心得和想法記錄下來(lái)。在小組討論期間，小組各成員都可將自己想法表達(dá)出來(lái)，互相交流和溝通，從而得到一致論點(diǎn)。此外，學(xué)生也可進(jìn)入病房中直接接觸患者，對(duì)臨床實(shí)際的護(hù)理需求進(jìn)行了解。在教學(xué)期間，學(xué)生而主題，但是在實(shí)際工作中，主體是患者。在探究問(wèn)題期間，學(xué)生對(duì)于此種觀點(diǎn)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)。以患者實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)而對(duì)其實(shí)施護(hù)理服務(wù)。③教學(xué)指導(dǎo)。舉行問(wèn)題討論會(huì)，各小組結(jié)合問(wèn)題研究結(jié)論和結(jié)果實(shí)施發(fā)炎，其他小組可將本身不同意見(jiàn)表達(dá)出來(lái)，互相交流和討論。教師在學(xué)生討論期間實(shí)施對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，將錯(cuò)誤糾正過(guò)來(lái)并進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)。①考核成績(jī)?cè)u(píng)分：自制考核成績(jī)?cè)u(píng)分表，包括教學(xué)實(shí)踐成績(jī)、操作成績(jī)、理論成績(jī)，且各項(xiàng)依次占總分的35%、35%、30%，各項(xiàng)100分，根據(jù)各項(xiàng)得分比例計(jì)算總分，總分越高表示成績(jī)?cè)胶?。②各?xiàng)能力評(píng)分：自制各項(xiàng)能力評(píng)分表，包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、綜合分析、解決問(wèn)題能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力、批判性思維能力，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過(guò)SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，考核成績(jī)?cè)u(píng)分以及各項(xiàng)能力評(píng)分均用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)?cè)u(píng)分。觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組，組間對(duì)比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)?cè)u(píng)分（±s）

表1 兩組考核成績(jī)?cè)u(píng)分（±s）

分組 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 教學(xué)實(shí)踐成績(jī) 總成績(jī)觀察組 20 96.36±0.53 86.52±0.46 88.36±0.17 92.37±0.57對(duì)照組 20 75.36±0.28 74.12±0.21 70.24±0.16 79.36±0.41 t-4.052 5.201 4.936 5.114 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各項(xiàng)能力評(píng)分。觀察組各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)能力評(píng)分（±s）

表2 兩組各項(xiàng)能力評(píng)分（±s）

分組 人數(shù) 批判性思想能力 臨床思維能力 文獻(xiàn)查閱能力 解決問(wèn)題能力 綜合分析能力 學(xué)習(xí)主動(dòng)性觀察組 20 86.36±0.54 85.79±1.53 87.62±1.47 88.36±2.33 90.36±2.71 94.52±4.20對(duì)照組 20 76.23±2.40 76.20±1.49 71.36±1.33 73.41±2.01 76.24±1.57 79.63±3.52 t-4.063 5.201 4.701 5.221 5.124 4.701 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在醫(yī)學(xué)教學(xué)期間，應(yīng)對(duì)培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用能力高度重視，讓學(xué)生對(duì)本身學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)將臨床中的具體問(wèn)題解決，同時(shí)在不斷的實(shí)踐和學(xué)習(xí)中將專業(yè)技能持續(xù)提升，從而變成優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者[4]。然而在臨床教學(xué)中，過(guò)去主要實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，盡管可獲得一定的教學(xué)效果，但是整體效果并不理想，所以選擇一種有效的教學(xué)法對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升意義重大[5]。

PBL教學(xué)法是以老師為指導(dǎo)、學(xué)生為中心的一種教學(xué)模式，通過(guò)提出問(wèn)題，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)激發(fā)，研究討論并解決問(wèn)題[6]。該種教學(xué)模式在將學(xué)生思維能力激發(fā)的同時(shí)便于培養(yǎng)活躍的課堂氣氛，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果[7]。PBL教學(xué)法存在如下優(yōu)勢(shì)：①常規(guī)教學(xué)是教師將教學(xué)活動(dòng)自己?jiǎn)为?dú)完成，在教學(xué)結(jié)合臨床病例中有較大的隨機(jī)性，在學(xué)習(xí)期間對(duì)于有關(guān)知識(shí)并不能系統(tǒng)化的鞏固和學(xué)習(xí)[8]。并且是臨床教學(xué)，病理不典型或不同會(huì)使各期教學(xué)的質(zhì)量差異明顯，對(duì)于提升學(xué)生的綜合能力存在嚴(yán)重影響[9]。但PBL教學(xué)法的教學(xué)主體為學(xué)生，對(duì)于教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的地位高度重視，在開展教學(xué)活動(dòng)期間，帶教老師通過(guò)典型病例和典型問(wèn)題同臨床實(shí)際相結(jié)合的方式而使學(xué)生對(duì)于容易遺漏細(xì)節(jié)和知識(shí)要點(diǎn)充分掌握，將學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)一步提升[10]。②使帶教老師的學(xué)術(shù)水平顯著提升，在學(xué)習(xí)方案制定期間，帶教老師需要篩選問(wèn)題以及病例等，在執(zhí)行期間，帶教老師實(shí)際上也是總結(jié)和腹瀉有關(guān)知識(shí)，便于提升帶教老師的學(xué)術(shù)水平。在學(xué)生提出問(wèn)題、反饋病例后，帶教老師也可將學(xué)生分析病例結(jié)果吸收，從而進(jìn)一步將帶教老師的學(xué)術(shù)水平提高。

本研究結(jié)果表示，PBL教學(xué)法在臨床帶教中效果良好，促進(jìn)學(xué)生成績(jī)和能力的提升。分析原因可能為：PBL教學(xué)法同傳統(tǒng)教學(xué)法比較對(duì)于學(xué)生主體體位更加重視，在有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)期間，激發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，使其保持最大的學(xué)習(xí)動(dòng)力；但傳統(tǒng)教學(xué)很難將學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力激發(fā)出來(lái)，從而不能獲得滿意教學(xué)效果。同時(shí)該種教學(xué)法通過(guò)學(xué)習(xí)典型的病例和問(wèn)題可使其具有系統(tǒng)的教學(xué)，在學(xué)習(xí)活動(dòng)期間學(xué)生層次感更強(qiáng)，熟練的對(duì)疑難和典型病例掌握。

總而言之，在臨床帶教中，PBL教學(xué)法可將學(xué)生考核成績(jī)顯著提升，同時(shí)提高各項(xiàng)能力，便于其發(fā)現(xiàn)臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用價(jià)值較高。