陳莉，張明玥

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院 新生兒科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

低體質(zhì)量新生兒由于各方面發(fā)育不健全，因此常常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如吸吮吞咽障礙等，其原因在于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全。對于存在吸吮吞咽障礙的新生兒，經(jīng)口喂養(yǎng)通常比較困難，胎便的排出時間也比較長，比較容易發(fā)生胃腸不耐受等情況。經(jīng)胃管喂養(yǎng)可解決新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難這一問題，但是由于低體質(zhì)量新生兒本身發(fā)育不健全，采用經(jīng)管喂養(yǎng)可能會發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，對新生兒的發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。非營養(yǎng)性吸吮的應(yīng)用可刺激新生兒的口腔迷走神經(jīng)，從而改變新生兒腸胃激素水平，對促進(jìn)新生兒吸吮吞咽功能的改善有較大的作用，同時，口腔操的應(yīng)用也能改善新生兒的吸吮能力。本文主要分析對低體質(zhì)量新生兒實施口腔操聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2018年9月至2020年8月收治的低體質(zhì)量新生兒當(dāng)中抽取76例，經(jīng)雙盲法將患者分為兩組，即實驗組與對照組，每組各38例。其中實驗組男21例，女17例，胎齡范圍30～37周，平均（33.52±0.49）周；出生體質(zhì)量范圍在1.0～1.5 kg，平均（1.21±0.06）kg。對照組男20例，女18例，胎齡范圍為30～36周，平均（33.54±0.42）周；出生體質(zhì)量范圍1.0～1.5 kg，平均（1.19±0.05）kg。比較兩組新生兒的臨床資料，結(jié)果均顯示為P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容均得到新生兒家屬的同意，并我院簽署相關(guān)協(xié)議；所有新生兒均伴隨著不同程度的吸吮反射差，出現(xiàn)吞咽弱、吸吮無力等癥狀；入院日齡為出生后3天以內(nèi)；并未伴隨著嚴(yán)重妊娠合并癥與并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性遺傳性疾病、消化道畸形；先天性心血管系統(tǒng)畸形、缺氧窒息；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥；Apgar評分低于8分。

1.2 方法。兩組新生兒一經(jīng)入院均需要接受胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，將胃管經(jīng)由鼻腔插入，采用鼻飼的方式間歇性飼奶，采用注射器垂釣式，在操作過程中奶水需要經(jīng)由針筒利用重力作用自然滴入，不可使用人力推入。奶水為母乳或低體質(zhì)量新生兒配方乳，初始飼奶量為1 mL/kg，每2小時飼奶1次，飼奶量緩慢增加；鼻飼方法采用鼻胃管，生產(chǎn)廠家為泰茂爾公司，采用5號胃管；予以新生兒靜脈營養(yǎng)，避免發(fā)生感染，予以呼吸循環(huán)支持治療等。在以上基礎(chǔ)上，對照組單獨(dú)應(yīng)用非營養(yǎng)吸吮干預(yù)，具體步驟如下：每次在新生兒鼻飼前10 min讓新生兒吸吮棉簽或未開孔的橡皮奶嘴，吸吮時間持續(xù)10 min，喂養(yǎng)時間需要間隔0.5 h。實驗組新生兒在對照組的基礎(chǔ)上施加口腔操，具體內(nèi)容如下：在新生兒的兩次鼻飼間隔時間，每天予以新生兒2次口腔操，每次5～10 min，連續(xù)開展10天，具體操作方法為：首先是面部觸碰，在新生兒口腔敏感性試驗開展之前，使用手指與手掌有節(jié)律的觸摸新生兒的口周，在操作時應(yīng)該要動作輕柔；其次是舌部碰觸，如果新生兒無法有節(jié)律的吮吸，可使用指尖觸碰新生兒的中部，觸碰頻率為1～2次/s，向下壓舌4～6次，也可以使用手指輕輕捏新生兒的舌，間隔數(shù)秒之后再次重復(fù)；其三是使用節(jié)律器或手指，如新生兒存在輕度吮吸不協(xié)調(diào)情況，可將手指或節(jié)律器放置在新生兒的口腔內(nèi)，如新生兒存在輕度吮吸，則意欲將其拉出，但需要將其保持在新生兒的口腔內(nèi)；最后可使用棉拭子蘸水，如新生兒存在吮吸或吞咽或呼吸不協(xié)調(diào)情況，可使用棉拭子放置在新生兒的舌中部，向下壓，使其釋放出少量的乳液或液體，再使用棉拭子反復(fù)觸碰新生兒，促使新生兒有吮吸乳汁的意愿。

1.3 研究指標(biāo)。①比較兩組新生兒的臨床相關(guān)指征：恢復(fù)至出生體重時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)時間、留置胃管時間、住院天數(shù)；②比較兩組新生兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率：嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組新生兒的臨床相關(guān)指征。實驗組新生兒的臨床相關(guān)指征均明顯短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組新生兒的臨床相關(guān)指征（±s）

表1 比較兩組新生兒的臨床相關(guān)指征（±s）

組別 例數(shù) 恢復(fù)至出生體重時間 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間 腸外營養(yǎng)時間 留置胃管時間 住院天數(shù)實驗組 38 11.35±1.86 9.76±2.61 18.56±4.65 8.84±1.16 30.37±4.52對照組 38 15.34±2.36 15.75±2.13 23.12±3.74 10.56±1.27 34.46±5.76 t - 8.1854 10.9407 4.7105 6.1643 3.4435 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

盡管近年來隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平不斷上升，低體質(zhì)量新生兒的存活率越來越高，但相比于正常新生兒來說，低體質(zhì)量新生兒的消化系統(tǒng)通常發(fā)育并不健全，因此常常會出現(xiàn)吸吮、吞咽功能障礙問題，同時新生兒也容易出現(xiàn)生理性或感染性腹瀉，部分新生兒甚至?xí)l(fā)展為病理性腹瀉，需要及時予以新生兒提供電解質(zhì)補(bǔ)充治療，從而改善新生兒的臨床癥狀[2]。少數(shù)新生兒可暫時接受經(jīng)口喂養(yǎng)，但是容易發(fā)生食物食管反流或溢乳反應(yīng)，極大的威脅到新生兒的身體健康。胃腸外營養(yǎng)能為低體質(zhì)量新生兒提供成長所需營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、糖分以及維生素等，能促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育。近年來有研究表明：對低體質(zhì)量新生兒采用非營養(yǎng)吸吮與口腔操協(xié)同干預(yù)可有效改善新生兒吸吮吞咽障礙問題，對促進(jìn)新生兒腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)有積極作用[3]。

非營養(yǎng)性吸吮能興奮新生兒的迷走神經(jīng)，通過刺激新生兒的感覺，從而刺激新生兒胃腸道G細(xì)胞的釋放，對改善、調(diào)節(jié)肽水平有重要作用，也能刺激胃腸道的發(fā)育與成熟。非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于低體質(zhì)量新生兒中可以幫助新生兒建立有節(jié)律的吞咽模式與吸吮模式，對改善新生兒吞咽與吸吮功能有重要作用，且能在新生兒不增加能量攝取情況下加速生長，可幫助新生兒從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[4]?？谇徊俚膽?yīng)用則能加強(qiáng)新生兒舌與咀嚼肌的運(yùn)動與按摩，對提升新生兒吞咽反射的靈活性有較大的作用，同時能增強(qiáng)新生兒的口運(yùn)動功能，幫助新生兒吸吮吞咽正常化，能有效避免因溢奶或誤吸引起的肺部并發(fā)癥與窒息。非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔操的應(yīng)用結(jié)合了這二者的優(yōu)勢，能有效解決新生兒吸吮吞咽困難的問題，還能促使低體質(zhì)量新生兒實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，對促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育有重要作用[5]。目前口腔操刺激療法在臨床上越來越受重視，考慮到低體質(zhì)量新生兒的氣道不夠堅韌，通過口腔操可改善新生兒的氣道，提升吞咽反射的靈活性。另外需要注意的是，在口腔操的應(yīng)用過程中，實施者應(yīng)該要注意手部衛(wèi)生管理，佩戴好無菌手套，避免細(xì)菌經(jīng)新生兒口腔進(jìn)入到新生兒體內(nèi)形成感染，造成不良后果[6]。從本次研究的結(jié)果上看：實驗組新生兒的恢復(fù)至出生體重時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)時間、留置胃管時間、住院天數(shù)均短于對照組，P＜0.05；實驗組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在低體質(zhì)量新生兒吸吮吞咽障礙中應(yīng)用口腔操協(xié)同非營養(yǎng)吸吮的臨床有效性較高，能有效改善新生兒吸吮吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)新生兒成長發(fā)育具有重要作用，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。