吳成賓，黃紹東，韋瑋，陳敏

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

0 引言

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由James Paget于1854年首先提出[1]，以正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而產(chǎn)生手腕部麻木疼痛，常致夜間麻醒等臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病[2]。其主要障礙在手正中神經(jīng)輻射區(qū)，即橈側(cè)拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半三個(gè)半手指，嚴(yán)重者麻木感可放射至手部或前臂，同時(shí)晚期有可能伴隨大魚(yú)際肌萎縮[3]，嚴(yán)重影響患者日常行為活動(dòng)。CTS多好發(fā)于中老年體力勞動(dòng)者，尤以女性為高發(fā)人群[4]，隨著近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)年輕化，發(fā)病率亦日趨上漲，有證據(jù)顯示CTS是發(fā)病率最高的上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病[5]，普遍見(jiàn)于有明顯誘發(fā)因素的各年齡段人群。目前針對(duì)CTS的治療選擇方式尚未有共識(shí)性統(tǒng)一[6]，因保守治療手段不能迅速有效解決病癥，故多數(shù)臨床醫(yī)生選擇提供以切口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)作為臨床治療方案[7-8]。關(guān)節(jié)鏡作為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的重要技術(shù)手段，在過(guò)去的數(shù)十年發(fā)展中，已逐漸應(yīng)用于內(nèi)外科疾病的手術(shù)治療，且已經(jīng)成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段[9]。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的腕管綜合征治療在眾多微創(chuàng)術(shù)中，可提供較小的術(shù)口創(chuàng)面，并減少組織周?chē)：鄞碳ぜ靶g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有愈合周期短、康復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，不僅較傳統(tǒng)手術(shù)治療療效確切[10]，也因其特有優(yōu)勢(shì)和立竿見(jiàn)影的治療效果，在腕管綜合征治療研究領(lǐng)域逐漸被臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。

CiteSpace是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)學(xué)者陳超美博士團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的可視化分析軟件[11-12]，通過(guò)對(duì)相關(guān)研究領(lǐng)域的科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行特定演算，可分析和預(yù)測(cè)特定領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展的新趨勢(shì)和新動(dòng)態(tài)，已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究領(lǐng)域[13]，而在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征方面的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因此本研究采用Citespace V軟件，從宏觀及微觀角度剖析研究熱點(diǎn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外腕管綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療進(jìn)行研究，繪制知識(shí)圖譜，為該領(lǐng)域的臨床研究和治療提供參考依據(jù)[14-15]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 數(shù)據(jù)采集與轉(zhuǎn)化

1.1 數(shù)據(jù)采集。中文文獻(xiàn)分別選取中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，采用主題檢索，檢索時(shí)間限定為建庫(kù)至2019年12月，檢索日期為2019年12月5日，中文文獻(xiàn)檢索方式為“主題”，檢索詞選定為“關(guān)節(jié)鏡”“腕管綜合征”“腕管綜合癥”，檢索策略為“關(guān)節(jié)鏡”AND“腕管綜合征”及“關(guān)節(jié)鏡”AND“腕管綜合癥”，來(lái)源類(lèi)別為“期刊”。人工剔除征稿、會(huì)議、通知、報(bào)道、報(bào)紙、重復(fù)文獻(xiàn)，排除不相關(guān)的文獻(xiàn)后，共檢索到63篇中文文獻(xiàn)，以refworks格式導(dǎo)出，共納入作為研究對(duì)象的中文文獻(xiàn)63篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到的文獻(xiàn)記錄，以Refworks的格式導(dǎo)出，選擇CiteSpace.5.5.R2軟件中自帶的格式轉(zhuǎn)換器，將Refworks格式文件轉(zhuǎn)換為CiteSpace.5.5.R2可用的download_＊＊＊.txt格式。

2 知識(shí)圖譜可視化結(jié)果分析

2.1 發(fā)文量分布。2010年以前的發(fā)文量少，均為5篇以下，從2010年發(fā)文量開(kāi)始突破5篇，至2014年達(dá)到頂峰，發(fā)文量為7篇，是2010年發(fā)文量的1.4倍。說(shuō)明在2010年以前，對(duì)該領(lǐng)域的研究非常少，而在2014年對(duì)該領(lǐng)域出了一個(gè)較高的關(guān)注度和增長(zhǎng)期，見(jiàn)圖1。

圖1 1997-2019年關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究發(fā)文量趨勢(shì)

2.2 作者合作可視化。設(shè)置節(jié)點(diǎn)類(lèi)型為Author，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1年；閾值設(shè)置為T(mén)OP=50，網(wǎng)絡(luò)剪裁方式選擇Pathfinder、Prunings licednetworks、Pruning the merged network法，共出現(xiàn)11個(gè)節(jié)點(diǎn)，13條連線(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.2364，形成圖譜中納入作者共有11位，頻次為2次，發(fā)文量均為兩篇，分別為：官士兵、覃健、孫練功、張宏志、趙微、米琨、張光明、梁柱、王瑞、徐健、涂俊波，見(jiàn)表1。該指標(biāo)表明在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征領(lǐng)域相關(guān)的研究熱點(diǎn)，可以看出團(tuán)隊(duì)合作并不緊密，發(fā)文量低，呈疏松型分布模式，未有關(guān)于作者文獻(xiàn)發(fā)表量的爆發(fā)性顯示，見(jiàn)圖2。

圖2 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征核心作者圖

表1 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征作者

2.3 機(jī)構(gòu)研究可視化。在CiteSpace軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為1年分區(qū)法，自1997年至2019年，每1年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，閾值設(shè)置為T(mén)OP=50，網(wǎng)絡(luò)剪裁方式選擇Pathfinder、Prunings licednetworks、Pruning the merged network法，形成后的圖譜共有1所機(jī)構(gòu)被納入，其中只有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院骨科發(fā)文量≥2篇，該指標(biāo)表現(xiàn)了明顯的地域局限性，見(jiàn)表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征機(jī)構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞可視化。在CiteSpace軟件中選擇節(jié)點(diǎn)類(lèi)型為keywords，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1年；閾值設(shè)置為T(mén)OP=50，網(wǎng)絡(luò)剪裁方式選擇Pathfinder、Prunings licednetworks、Pruning the merged network法，共出現(xiàn)11個(gè)節(jié)點(diǎn)，7條連線(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.1273，形成圖譜中納入關(guān)鍵詞共有11個(gè)，其中“腕管綜合征”的研究篇幅最多，發(fā)文量最大，相關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)連接最頻繁，頻次為55次，中介中心度為0.44，該指標(biāo)表明了在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征領(lǐng)域相關(guān)的研究熱點(diǎn)，而越高的中心性，表明此關(guān)鍵詞引用率越高。關(guān)鍵詞展現(xiàn)結(jié)果分別為：腕管綜合征、關(guān)節(jié)鏡、腕橫韌帶、傳統(tǒng)手術(shù)、小切口、手術(shù)、骨腫瘤、骨延期愈合、腔鏡技術(shù)、手術(shù)治療、骨不連。

位于前5位的研究熱點(diǎn)有：腕管綜合征、關(guān)節(jié)鏡、腕橫韌帶、傳統(tǒng)手術(shù)、小切口，見(jiàn)表3。將相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并分析，可以看出國(guó)內(nèi)腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，主要關(guān)注于尋求運(yùn)用微創(chuàng)的手術(shù)方式，更好的應(yīng)對(duì)復(fù)雜病情，并保證手術(shù)治療效果和臨床愈合周期，見(jiàn)圖3。

表3 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征關(guān)鍵詞

圖3 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征高頻關(guān)鍵詞

圖4中越大的圓環(huán)說(shuō)明該關(guān)鍵詞在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征相關(guān)領(lǐng)域具有越重要的地位，作為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，其出現(xiàn)的次數(shù)越多，中心性越高，表明此關(guān)鍵詞具有較高的引用率。圍繞這個(gè)關(guān)鍵詞的研究多，這11個(gè)中心性關(guān)鍵詞表明關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征領(lǐng)域研究人員對(duì)此關(guān)注度較高，對(duì)此領(lǐng)域研究影響力較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等，中心性越高，此關(guān)鍵詞在關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究領(lǐng)域中地位越重要。

圖4 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征高頻關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

對(duì)關(guān)鍵詞通過(guò)LSI方法進(jìn)行聚類(lèi)，形成了1個(gè)關(guān)鍵詞聚類(lèi)標(biāo)簽：#0 腕管綜合征，主要內(nèi)容包含：腕管綜合征；傳統(tǒng)手術(shù)；腕橫韌帶；外科手術(shù)；腕關(guān)節(jié)鏡；筋膜間隔綜合征；正中神經(jīng)；手術(shù)治療；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；星狀細(xì)胞|腕橫韌帶；腕關(guān)節(jié)鏡；正中神經(jīng)；手術(shù)治療；傳統(tǒng)手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；星狀細(xì)胞；肝纖維化；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；外科手術(shù)，表明了該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律及方向。

對(duì)共現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行突變性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究熱點(diǎn)主要集中在“關(guān)節(jié)鏡”，起始時(shí)間為2014年至2017年，其強(qiáng)度為3.2531，表明在該時(shí)間段內(nèi)，有關(guān)此領(lǐng)域的研究和關(guān)注度呈爆發(fā)性增長(zhǎng)，該處分析為發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的相關(guān)研究熱點(diǎn)提供借鑒，見(jiàn)圖5。

圖5 關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征突變?cè)~

3 討論

知識(shí)圖譜，不僅可以對(duì)研究領(lǐng)域進(jìn)行宏觀定性，展現(xiàn)當(dāng)前關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的研究熱點(diǎn)和動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，也可以微觀定量的展現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)及作者的綜合研究水平及實(shí)力。本文基于CiteSpace可視化軟件，對(duì)近22年關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征研究領(lǐng)域的關(guān)鍵信息進(jìn)行提取和分析，并進(jìn)一步挖掘不同機(jī)構(gòu)、作者及關(guān)鍵詞的相關(guān)資料。聚類(lèi)的主題熱點(diǎn)研究方向，主要圍繞于關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療腕管綜合征效果的探索，其中突變?cè)~“關(guān)節(jié)鏡”，作為該領(lǐng)域研究的深入切點(diǎn)，不僅是一種治療手段，同時(shí)也是前沿研究方向。歸納圖譜結(jié)果可以看出，圍繞其熱點(diǎn)相關(guān)主題具備更大的研究探索空間和價(jià)值，應(yīng)當(dāng)更深入的開(kāi)展臨床觀察及研究，加強(qiáng)探索廣泛化的橫向?qū)Ρ群涂v向?qū)W科分類(lèi)，為該領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展提供強(qiáng)有力的依據(jù)推動(dòng)。在研究作者及機(jī)構(gòu)方面，普遍研究不深入，發(fā)文量少，未能出現(xiàn)有影響力較廣的作者，涉及的機(jī)構(gòu)數(shù)量少、范圍小，具有較高的地域局限性，未形成跨地區(qū)合作，可見(jiàn)當(dāng)前對(duì)于關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的研究，處于較分散的情況，彼此間聯(lián)系少，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)間的交流合作，以促進(jìn)該領(lǐng)域的不斷更新發(fā)展。

圖譜分析形成的突變?cè)~“關(guān)節(jié)鏡”，在一定程度上突顯了腕管綜合征治療領(lǐng)域的前沿研究熱點(diǎn)?！瓣P(guān)節(jié)鏡”作為一種臨床治療技術(shù)手段，可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，圖像經(jīng)放大后，供手術(shù)者觀察到的可操作細(xì)節(jié)更精準(zhǔn)、更全面，較好地解決了其他手術(shù)方法操作中，松解不充分和神經(jīng)被誤傷的問(wèn)題[。更確切的通過(guò)解壓腕管內(nèi)受到壓迫的正中神經(jīng)，從而緩解相應(yīng)的功能障礙和降低組織瘢痕增生等并發(fā)癥，是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法中的松解手術(shù)、小切口手術(shù)的改良與創(chuàng)新，并可滿(mǎn)足實(shí)現(xiàn)腕管綜合征的中、重度患者群體預(yù)期的手術(shù)治療效果。

綜上所述，本文應(yīng)用CiteSpace對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量，直觀地展示近22年關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的整體發(fā)展情況，盡管仍然熱門(mén)，但影響力不足，從目前各研究機(jī)構(gòu)及團(tuán)體的聯(lián)系情況看，未來(lái)當(dāng)加強(qiáng)該領(lǐng)域的合作，方能與其他手術(shù)治療方式形成具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)的特色化治療手段。初步揭示可合作的作者和機(jī)構(gòu)，提供選題參考內(nèi)容和發(fā)展方向，結(jié)果具有重要的價(jià)值和意義，有利于我們更形象地把握關(guān)節(jié)鏡治療腕管綜合征的研究方向、研究趨勢(shì)、研究前沿與研究熱點(diǎn)。但由于目前該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)量規(guī)模較小以及軟件在數(shù)據(jù)庫(kù)的選取采集限制，不排除軟件在數(shù)據(jù)運(yùn)算及分析過(guò)程中，無(wú)法將實(shí)際上具有一定的影響力且受到關(guān)注的機(jī)構(gòu)、研究團(tuán)體及學(xué)者體現(xiàn)在本文章中，故存在一定局限性。相信隨著對(duì)該領(lǐng)域不斷深入的探索，將會(huì)改變這種現(xiàn)狀。