陳 云，吳愛娟，姜玲玲，陳亞梅

（1如東縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇226400；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科）

糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，成功控制的關(guān)鍵在于患者良好的自我管理能力[1]，而通過科學(xué)的行為改變教育可以有效提高患者的自我管理水平。行為轉(zhuǎn)變理論是基于社會(huì)心理學(xué)理論，對患者日常不良行為采取個(gè)體化措施，以幫助患者建立正確的健康行為[2]。本研究選擇2018年7月—2019年6月經(jīng)我科住院治療后病情穩(wěn)定、出院后仍需繼續(xù)自我管理的2型糖尿病患者80例，探討基于行為轉(zhuǎn)變理論結(jié)合微信平臺(tái)在2型糖尿病患者健康教育和自我管理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病出院患者80例，采用簡單隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男性26例，女性14例，平均年齡45.4±7.3歲；觀察組中男性20例，女性20例，平均年齡47.2±8.4歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2012年美國糖尿病協(xié)會(huì)《糖尿病診療指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能使用微信進(jìn)行交流；（3）能正確應(yīng)答并協(xié)助完成調(diào)查問卷；（4）自愿加入本研究。排除合并嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)門診和電話隨診。出院后第1天、出院后1個(gè)月和出院后6個(gè)月進(jìn)行電話回訪，督促患者來醫(yī)院參加糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座。健康教育培訓(xùn)每周組織2次小課，每月組織1次大課，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、胰島素注射、低血糖處理等方面，通過發(fā)放健康教育小冊子、觀看胰島素注射視頻等方式加強(qiáng)患者及家屬對糖尿病治療的理解和記憶。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，基于行為轉(zhuǎn)變理論運(yùn)用微信平臺(tái)對出院后患者開展階段性的干預(yù)措施。（1）干預(yù)方式：出院時(shí)添加患者為微信好友，建立糖尿病患者微信群。微信平臺(tái)干預(yù)小組由2名糖尿病專科主治醫(yī)師和4名高年資糖尿病專職護(hù)士組成，通過微信平臺(tái)對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。①每天選擇1～2個(gè)糖尿病教育知識(shí)點(diǎn)在微信群里發(fā)送，采用文字、語音、短信、視頻、圖片等多種形式，宣教糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、按時(shí)復(fù)診等內(nèi)容。發(fā)送時(shí)間18:00～20:00，可重復(fù)循環(huán)發(fā)送。②小組成員每天登錄微信平臺(tái)，對患者提出的疑問和咨詢進(jìn)行解答，進(jìn)行個(gè)體健康指導(dǎo)。每周糖尿病專職護(hù)士就胰島素注射方法，部位，劑量調(diào)整，更換筆芯、針頭，皮下結(jié)節(jié)，血糖控制等問題隨訪患者，患者需將糖尿病日記單內(nèi)容拍攝后通過微信傳給專職護(hù)士，由專職護(hù)士記錄在患者的健康檔案中。③患者可隨時(shí)與隨訪人員私聊咨詢，也可以在群里就自身成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，對一些單用文字短信無法溝通的問題可以通過視頻聊天的方式隨時(shí)和隨訪人員進(jìn)行“面對面”的溝通。（2）分階段干預(yù)：干預(yù)小組成員通過微信平臺(tái)對患者進(jìn)行一對一的連續(xù)性健康教育，并將整個(gè)過程細(xì)化為5個(gè)階段：即前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段[3]，不同階段采取不同的干預(yù)措施。前意向階段重點(diǎn)對患者進(jìn)行耐心講解，使其有內(nèi)在的意愿改變不良行為；意向階段、準(zhǔn)備階段幫助患者制定可行的計(jì)劃及實(shí)施方案，讓其心理有逐步的轉(zhuǎn)變過程；行動(dòng)階段、維持階段幫助患者將良好習(xí)慣維持3～6個(gè)月，建立健康的生活行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者分別于出院時(shí)和出院后6個(gè)月接受問卷調(diào)查和血液指標(biāo)檢測。（1）自我管理能力量表（SDSCA）：該量表包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對能力6個(gè)維度，采取標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方式，標(biāo)準(zhǔn)分=（該維度所得總分/某條目最高分）×100。6個(gè)維度得分累加為總分，分值越高表明自我管理水平越高[4]。（2）空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力比較 兩組患者出院時(shí)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對能力評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月觀察組各維度評(píng)分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月自我管理能力評(píng)分比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)比較 兩組患者出院時(shí)空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個(gè)月觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

3 討 論

隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，如何有效幫助糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我管理，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療資源的消耗是當(dāng)前較為關(guān)注的課題?！吨袊?型糖尿病防治指南》指出，每位糖尿病患者一旦確定診斷即應(yīng)接受糖尿病教育，教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并提升糖尿病的自我管理能力。糖尿病自我管理教育應(yīng)以患者為中心，注意患者的心理變化，尊重患者個(gè)人愛好、需求和價(jià)值觀。馮鳳[5]認(rèn)為，基于行為轉(zhuǎn)變理論就是根據(jù)行為改變者的需求，提供給患者針對性的技術(shù)支持，幫助其建立健康行為，是行之有效的綜合性干預(yù)方法和健康促進(jìn)發(fā)展模式。

近年來，隨著信息時(shí)代的到來，QQ建群、微信建群等新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)患在網(wǎng)絡(luò)上連接在一起，醫(yī)患交流不足、醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不清等問題可以得到很好地彌補(bǔ)。微信作為當(dāng)前最流行的交流軟件之一，具有發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等諸多功能，操作便捷，醫(yī)患之間交流更加方便，一些關(guān)于糖尿病疾病的咨詢、建議、指導(dǎo)方面的問題通過微信可以得到很好解決，不僅可以提高患者的治療信心，還可以提高患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過藥物、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等治療及醫(yī)護(hù)人員的健康教育，血糖均得到很好的控制，出院時(shí)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后觀察組患者基于行為轉(zhuǎn)變理論通過微信平臺(tái)接受醫(yī)護(hù)專職人員連續(xù)性、個(gè)體化的糖尿病教育，同時(shí)在此微信平臺(tái)上醫(yī)護(hù)專職人員對患者的疑問和注意事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在出院后6個(gè)月時(shí)的自我管理能力明顯提高，空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李丹丹[7]、閆琴芬等[8]研究表明，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭合并心律失常、急性膽源性胰腺炎患者的康復(fù)均具有明顯促進(jìn)作用，能夠使患者各項(xiàng)生理指標(biāo)得以恢復(fù)，從而提高生命質(zhì)量。傳統(tǒng)教育模式建立在患者立即會(huì)改變行為的假設(shè)基礎(chǔ)上，但結(jié)果往往不能達(dá)到理想效果。而基于行為轉(zhuǎn)變理論的糖尿病健康教育是根據(jù)患者的實(shí)際情況、所處的不同階段而采取有針對性的干預(yù)措施，幫助其由內(nèi)而外地改變不良生活行為，增強(qiáng)自我管理水平、調(diào)控好血糖水平，從而提高生存質(zhì)量。通過微信平臺(tái)進(jìn)行的干預(yù)具有靈活性、便捷性、多樣性、主動(dòng)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，對2型糖尿病患者的血糖控制、自我管理能力以及生存質(zhì)量的提高具有巨大的幫助。

目前我國延續(xù)性護(hù)理尚處于探索和發(fā)展階段，患者門診和電話隨訪仍是應(yīng)用最廣泛的方法，微信平臺(tái)隨訪還受到目標(biāo)人群年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、地區(qū)差異等因素的影響?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的微信平臺(tái)作為醫(yī)護(hù)患一體化的互動(dòng)平臺(tái)能夠提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，為糖尿病教育管理開辟了新的途徑，值得進(jìn)一步研究和推廣。