梅建忠，高海麗，程 巖，黃 偉

（泰興市人民醫(yī)院眼科，江蘇225400）

垂體瘤是鞍區(qū)常見的良性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為垂體激素分泌紊亂和視野缺損，發(fā)病率高于腦膜瘤、顱咽管瘤和膠質瘤。視交叉位于腦垂體上方，易受垂體瘤侵犯，引起患者視野缺失和視力障礙。檢查視野缺損情況可了解視交叉受垂體瘤的影響程度，間接反映垂體瘤的發(fā)展情況。本文選擇2017年1月—2018年12月我院收治的42例垂體瘤手術患者臨床資料，分析手術前后視野的變化，以了解外科手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 垂體瘤患者42例（84眼），其中女性29例，男性13例，年齡25~64歲，平均43.5±1.21歲。所有患者經CT和（或）MRI檢查確診為垂體瘤，取蝶竇入路手術切除垂體瘤治療。術前視野檢查顯示全盲9眼，視野不同程度損害75眼。術后1個月、3個月、6個月、12個月復查視野。

1.2 視野檢查方法 所有患者視野檢查由同一操作者完成，在暗室中未擴瞳、視力完全矯正下進行，未行檢查的另一眼用眼罩完全遮蓋。采用Humphrey-750i型全自動電腦視野分析儀進行中心靜態(tài)視野檢查，選用24-2SITA標準程序和Ⅲ號白色視標，檢查視野平均缺損（MD），模式標準差（PSD）及視野指數(shù)（VFI）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以xˉ±s表示，不同時間點視野差異性比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與術前比較，術后1個月MD和PSD下降，VFI提高。術后3個月MD和PSD進一步下降，VFI進一步升高。術后6個月MD、PSD及VFI較術后3個月有所改善，其中24例39眼視野檢查較術前改善，8眼視野完全恢復正常，視野好轉率55.95%。術后1年視野改善情況仍保持穩(wěn)定。視野改善集中于術前輕、中度視野損傷患者，全盲患者無1例視野改善。術后1個月、3個月、6個月及1年MD、PSD和VFI與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 垂體瘤患者術前術后視野比較

3 討 論

垂體瘤影響視交叉存在多種機制：（1）直接壓迫機制：視野改變從象限不完整的缺損開始，而不是起病時就出現(xiàn)典型的雙眼顳側視野缺損。垂體瘤一般從下方壓迫視交叉，最初視交叉的鼻下纖維受壓，引起視野的顳上象限部分受損，接著導致顳下象限、鼻下象限、鼻上象限視野缺損，直至視交叉所有神經纖維受損，雙眼出現(xiàn)全盲[1-2]。（2）“竊血”機制：視交叉的血供微血管分布下中部比外部少，中前部比中后部更稀疏，高灌流狀態(tài)微腺瘤與視交叉存在共同血液供應，通過“干擾”或“竊取”影響視交叉血液供給，導致視交叉中部薄弱的微循環(huán)發(fā)生血供障礙，出現(xiàn)視野損害[3]。（3）視交叉供血動脈受累：垂體瘤鞍上占位作用明顯，影響視交叉動脈血液供應，引起視神經缺血，導致視野縮小和視力減退[4]。

垂體瘤的部位、大小及其與視交叉的位置關系影響視野缺損的程度和表現(xiàn)，視野缺損可表現(xiàn)為多種不同類型。雙眼之間視野缺損程度及表現(xiàn)也有差異，一眼可能接近甚至全部失明，另一眼視野缺損可能很小[5]。神經纖維在視交叉的排列復雜而規(guī)律，受損部位的差異導致視野受損的不同表現(xiàn)，因此視野檢查對垂體瘤的定位有重要診斷意義[6]。視交叉的解剖位置與視野缺損有關，后固定型或前固定型視交叉者視野缺損趨于多樣性[7]。檢查視野受損情況有助于分析腫瘤對視交叉的影響程度，對神經外科的治療具有一定的指導作用[1]。視野檢查的結果在一定程度上能反映視交叉的血液分流狀況和受壓移位狀況，術后視野的改變也可反映手術解除腫瘤組織對視交叉壓迫和血供改善的效果。本組病例術前視野損害均是從顳上象限開始，符合視交叉下方的神經纖維首先受壓的規(guī)律，術后視野的改善與先前損害次序相反，可能與垂體瘤術后解除壓迫有關。

本研究結果顯示，與術前比較，術后1個月視野檢查結果明顯改善，MD由-28.35±3.16 dB下降至-8.42±2.11 dB，PSD由11.56±2.18 dB下降至4.35±0.56 dB，VFI由（58.47±7.58）%提高至（84.35±3.44）%。術后3月視野進一步改善，MD為-5.35±0.57 dB，PSD為2.45±0.66 dB，VFI為（93.35±3.21）%。術后6個月MD、PSD及VFI較術后3個月有所改善，好轉率為55.95%，與徐偉[8]報道的61.54%相近。術后1年視野改善情況仍保持穩(wěn)定。由于受損的視交叉神經纖維在垂體瘤術后初期修復和視功能改善較快，術后半年恢復效果明顯，至后期恢復緩慢，術后1年時視野改善基本已達到最大程度。全盲患者無1例視野改善，可能與視交叉損傷嚴重，神經纖維功能難以恢復有關。

張偉等[9]對78例垂體瘤術后3~6個月時視野改善的影響因素進行研究，多因素分析顯示，患者年齡、術前MD絕對值和腫瘤最大直徑是影響術后視野恢復的危險因素，認為術前MD絕對值小、腫瘤直徑小、年齡輕的垂體瘤患者術后視野恢復更好。早期手術可有效減輕腫瘤組織對視神經的壓迫，有效改善視神經的血液供應，促進視野和視力恢復。如病程長，一旦出現(xiàn)視神經萎縮，則視力視野改變不可逆轉[10]。及早發(fā)現(xiàn)和手術治療有視野缺損的垂體瘤患者十分重要，可以很好改善預后，特別是視力視野的恢復[11]。