徐燕，陳曉茜，周振宇，毛雪，祝頌頌，谷騰騰，易茜，吳雁妮，段月俠

（安徽省濉溪縣醫(yī)院，安徽 淮北 235100）

0 引言

冠心病是臨床常見的心血管疾病。近年來，冠心病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類健康[1，2]。藥物治療是冠心病患者最為常用且簡單有效的治療手段，需堅(jiān)持長期用藥才能取得顯著療效[3]。但堅(jiān)持長期規(guī)律服藥對老年冠心病患者來說是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)[4]。堅(jiān)持冠心病藥物治療是降低病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[5]，國內(nèi)外相關(guān)研究[6，7]表明，冠心病患者的服藥依從率僅為50%～60%。相關(guān)研究表明，良好的家庭關(guān)懷有助于提高患者服藥依從性[8，9]，家庭和社會關(guān)心程度較差是冠心病患者服藥依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。因此，為提高農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性提供新思路，本研究對農(nóng)村老年冠心病患者的家庭關(guān)懷度和服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年7 月至2020 年8 月入住濉溪縣醫(yī)院心內(nèi)科的130 名農(nóng)村老年患者，采用便利抽樣的方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 制訂和國際心臟病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診。②冠心病藥物治療時(shí)間≥6 個(gè)月。③農(nóng)村老年冠心病患者。④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常。②合并急慢性感染性疾病者。③惡性腫瘤者。④精神疾病或嚴(yán)重意識障礙，不能正常溝通者。其中男85 名，女45 名；年齡60～90（69.69±6.49）歲，其他一般資料見表1。共發(fā)放問卷130 份，回收130 份，有效問卷130 份，回收率為100%。

表1 一般資料構(gòu)成比

1.2 研究工具

1.2.1一般人口社會學(xué)問卷

根據(jù)文獻(xiàn)資料自行編制，主要包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)來源、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入（元）、合并癥種類、服藥數(shù)量等。

1.2.2服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale 8-item version，MMAS 8-item version）

由Morisky 等[11]于2008 年編制而成，用于測量患者服藥依從性情況。該量表共包括8 個(gè)條目，其中第1～7 條目的備選答案為“是”、“否”，第8 條目的備選答案為“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間”。該量表總分為8 分。得分8 分為服藥依從性好，得分6-8 分為服藥依從性中等，得分＜6 分為服藥依從性差。該問卷被廣泛運(yùn)用，有很好的信效度[10]。

1.2.3家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（family APGAR index，APGAR）

該量表采用3 分制評分法，即“經(jīng)常這樣”記2分，“有時(shí)這樣”記1 分，“幾乎很少”記0 分；總分越高代表家庭關(guān)懷度越好。7～10 分則表示家庭關(guān)懷度好，4～6 分表示家庭功能中度障礙，0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙[12]。

1.2.4質(zhì)量控制

在征得濉溪縣醫(yī)院倫理委員會的同意后，培訓(xùn)調(diào)查員由心血管內(nèi)科具有主管護(hù)師職稱的護(hù)理人員組成。由調(diào)查員詢問患者回答的方式進(jìn)行問卷收集，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并及時(shí)核對。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性分析、直線相關(guān)分析和回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性和家庭關(guān)懷度評分情況

農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性評分為（6.56±1.37）分，家庭關(guān)懷度得分為（8.64±2.06）分。

2.2 不同特征的農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性評分比較

家庭人均經(jīng)濟(jì)收入＞3000 元的農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性評分顯著高于家庭人均經(jīng)濟(jì)收入＜1000 元的農(nóng)村老年冠心病患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性的比較（;分）

表2 不同特征農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性的比較（;分）

2.3 農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關(guān)懷度的相關(guān)關(guān)系

直線相關(guān)分析顯示，農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關(guān)懷度成顯著相關(guān)關(guān)系（r=0.217，P＜0.05），以服藥依從性為因變量，家庭關(guān)懷度為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果進(jìn)一步顯示兩者成正相關(guān)關(guān)系（r=0.144，P＜0.05），見表3。

表3 家庭關(guān)懷度對服藥依從性的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關(guān)懷度的現(xiàn)狀分析

藥物治療是控制冠心病進(jìn)展、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的有效措施，服藥依從性差可能造成患者因心血管事件住院、再次血運(yùn)重建、心血管死亡等[13-14]。本研究中，農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性評分為（6.56±1.37）分，得分6～8 分為服藥依從性中等，說明農(nóng)村老年冠心病患者的服藥依從性一般，可能由于農(nóng)村老年冠心病患者的經(jīng)濟(jì)能力相對較差，本研究中家庭人均經(jīng)濟(jì)收入小于1000 元的占73.1%，且經(jīng)濟(jì)來源是自己的占62.3%，長期吃藥加重了農(nóng)村老年冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但相比唐雪等對山東省農(nóng)村冠心病患者服藥依從性好的有89 人，占總數(shù)25.43%[15]。農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性較高，可能由于地域不同，或者國家醫(yī)療政策新農(nóng)合給予住院報(bào)銷及慢性病醫(yī)保政策的支持，提高了農(nóng)村老年冠心病患者的服藥依從性，故研究結(jié)果有差異。

家庭關(guān)懷度得分為（8.64±2.06）分，在7～10分之間，表示本研究中，農(nóng)村老年冠心病患者的家庭關(guān)懷度良好，與[16]劉春梓等對原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的研究結(jié)果相似。說明本研究中，農(nóng)村老年冠心病患者在遇到困難時(shí)能經(jīng)常得到家人的幫助，在從事新的活動時(shí)，能得到家人的支持和幫助等。

3.2 不同特征對農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，家庭人均經(jīng)濟(jì)收入＞3000 元的農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性最好，對于農(nóng)村老年患者來說，藥物費(fèi)用是決定其是否堅(jiān)持服藥的一項(xiàng)因素，也就是說，家庭人均經(jīng)濟(jì)收入越高的患者，其更能負(fù)擔(dān)藥物費(fèi)用，服藥依從性也越高。

3.3 家庭關(guān)懷度對服藥依從性的預(yù)測作用

本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度能夠直接預(yù)測農(nóng)村老年冠心病患者的服藥依從性，家庭關(guān)懷度越高，遇到困難時(shí)越能得到家人幫助，其服藥依從性越高，反之，冠心病患者得到的家庭關(guān)懷越少，其服藥依從性越差，與以往的研究一致[10，16]。良好的家庭功能可以為患者提供最佳的支持[17]?？赡苡捎冢幬锏挠梅O其復(fù)雜，特別是幾種藥物同時(shí)服用，本研究中，服藥數(shù)量在6 種及以上的患者占60.8%，同時(shí)，送服藥物的水溫、服藥時(shí)間、進(jìn)餐與否、用藥療程等均會影響藥物療效。因此，家庭關(guān)懷度越高的冠心病患者，他們的家人對其疾病的關(guān)注度越高，越能聽從醫(yī)生的囑咐，越了解按時(shí)服藥對冠心病患者的重要性，更能在日常生活中關(guān)注、督促冠心病患者按時(shí)按量正確服藥。家庭關(guān)懷度低的患者，往往與家人溝通較差，遇到問題時(shí)不能得到及時(shí)處理、反饋及幫助，不利于治療[16]。這提示醫(yī)院的床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，提高其對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好家屬及患者的藥物指導(dǎo)，提高其對按時(shí)按量服藥的重視性，提高其家庭關(guān)懷度，進(jìn)而提高農(nóng)村老年冠心病患者的服藥依從性。建議醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)常舉辦冠心病藥物知識講座，加強(qiáng)用藥知識宣傳，發(fā)放藥物知識宣傳單，設(shè)立冠心病用藥知識宣傳欄等多種方式強(qiáng)調(diào)冠心病正確用藥的重要性。