許霞，蔡莉莉，沈艷燕

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）內(nèi)分泌腎病科血透室，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

在臨床醫(yī)療技術(shù)中，血液透析是維持患者生命的重要手段之一，對提高患者存活率有極大的使用價值，該技術(shù)主要用于由多重原因引起的急性或慢性腎功能衰竭或終末期患者，且能夠針對尿毒癥患者起到重要的使用效果。血液透析室作為醫(yī)院的主要病癥治療場所，同時涉及患者的治療、搶救以及護理，而采用血液透析的患者多為危重病癥，患者護理質(zhì)量也更高，需通過嚴格的護理措施進行護理干預(yù)，保證患者良好的預(yù)后質(zhì)量，常規(guī)護理模式對患者具有一定的護理效果，但針對部分特殊病例，如感染、臟器衰竭等情況護理效果明顯不足，PDCA循環(huán)護理通過針對性目標組成閉合式、多循環(huán)的循環(huán)管理模式，是目前臨床提升護理質(zhì)量主要操作方式之一，可通過計劃、執(zhí)行、檢查以及處理等四個部分組成循環(huán)護理管理措施，可通過不斷發(fā)現(xiàn)、改進現(xiàn)有的護理方案的合理性，提高患者對護理的滿意度和護理人員的工作質(zhì)量，目前已獲得醫(yī)學(xué)界廣泛認可并廣泛推行[1-3]?，F(xiàn)通過選取6425 例患者進行分析，為探究PDCA 循環(huán)護理模式在血液透析室患者護理過程中的應(yīng)用價值，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入6425 例需要進行血液透析的患者進行統(tǒng)計，所有患者納入時間自2019 年1 月至2019 年12 月，按照隨機數(shù)分組法為標準，組別差異區(qū)分對照、觀察，對照組為3684 例，觀察組為2741 例，對照組男2143 例，女1541 例，年齡47～68 歲，平均（56.85±5.74）歲，腎功能衰竭、尿毒癥病程3個月至6 年。觀察組男1327 例，女1414 例，年齡49～69 歲，平均（58.71±5.62）歲，腎功能衰竭、尿毒癥病程5 個月至6 年。所有患者一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合血液透析的相關(guān)適應(yīng)證；②血液透析患者無營養(yǎng)不良狀況；③無精神類病癥和凝血功能障礙情況[4]；④所有患者均于自身及家屬知情條件下參與，院方已獲患者簽字的同意書。

排除標準：①存在其他皮膚感染病癥者；②存在惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)血液透析室護理：①知識宣教：告知患者血液透析對病癥治療的重要性，為患者講解血液透析前需要做好透析前準備，同時告知其血液透析過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)；②知識講座：定期開展知識講座與患者及其家屬進行護理知識講解，幫助患者做好透析護理以及透析后日常生活護理措施，并做好相關(guān)問題解答；③飲食指導(dǎo)：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，以低鉀、低鹽、高蛋白為主，減少脂肪攝入，及時補充維生素、葉酸以及各類營養(yǎng)物質(zhì)，嚴格控制飲水量，限制患者體重增長過快引起心臟負擔(dān)加大；④藥物指導(dǎo)：嚴格規(guī)范相關(guān)藥物及其他病癥藥物，減少對腎臟的毒性藥物攝入，同時適量飲水加大毒素排出量，減少藥物蓄積；⑤心理干預(yù)：血液透析前部分患者可能存在緊張、焦慮等不良情緒，護理人員需要及時觀察患者的情緒變化，可采用注意力轉(zhuǎn)移方式幫助患者緩解緊張感，保證血液透析的正常進行；⑥舒適護理：患者血液透析過程中可能產(chǎn)生不適感，可幫助患者調(diào)整體位，采用轉(zhuǎn)移注意力方式以及其他患者感興趣的物件對幫助患者提高舒適度，盡量避免使用鎮(zhèn)痛措施[5-6]。

觀察組于常規(guī)護理上同時給予PDCA 循環(huán)護理：

①計劃：根據(jù)臨床血液透析經(jīng)驗總結(jié)分析服務(wù)過程中產(chǎn)生的主要問題及因素，通過查閱各類文獻資料以及病理資料，以總結(jié)分析的方式提出有效的解決方案，并通過多名專家共同分析，確保護理措施的科學(xué)性，進而顯著降低護理失誤情況的產(chǎn)生，減少對患者的影響。②執(zhí)行：優(yōu)質(zhì)PDCA 護理需不斷進行改進，同時由資深護理人員進行負責(zé)，實施過程中涉及患者的舒適護理、疼痛護理以及基本知識指導(dǎo)，提高患者的舒適度，減輕患者負面情緒產(chǎn)生，在進行各類操作過程中嚴格執(zhí)行無菌性操作，保證護理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)性可減少患者感染情況的發(fā)生，減輕患者預(yù)后負擔(dān)，同時護理人員也應(yīng)注意自身的消毒措施，進行血液透析前更換衣物以及手套，進入血液透析室前做好衣帽消毒。

③檢查：于工作交接時間段對工作內(nèi)容進行分析，根據(jù)前一位護理人員的護理情況進行分析，調(diào)查患者對護理內(nèi)容的需求情況，并做好記錄，同時提出其中可能存在的問題或隱患，在進行護理過程中嚴格避免此類問題的產(chǎn)生。④處理：每月定期根據(jù)本月優(yōu)質(zhì)護理的實施情況進行調(diào)查，分析其中存在的優(yōu)勢以及劣勢項目，并根據(jù)各類實施內(nèi)容劣勢項提出相應(yīng)的經(jīng)驗總結(jié)，同時下一次加強對該項目的護理質(zhì)量進行進一步提升，針對護理人員，院內(nèi)需定期開展技能考核，規(guī)范所有護理人員的護理操作質(zhì)量，提高院內(nèi)所有護理人員的技術(shù)水平，同時做好相應(yīng)的考核規(guī)范，逐漸提升護理人員對患者的護理質(zhì)量[7-8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者的滿意度評分，采用自擬滿意度評分調(diào)查表統(tǒng)計，對護理質(zhì)量、知識宣教、抗感染處理等方面進行評估，滿意度評分以10 分為滿分，8～10 分為滿意；6～8 分為一般滿意，6 分以下為不滿意。

統(tǒng)計對比兩組護理人員在進行護理過程中的差錯率，差錯內(nèi)容同時包含并發(fā)癥發(fā)生、消毒不徹底、用藥劑量不規(guī)范、心理護理不到位。

統(tǒng)計所有患者在接受護理干預(yù)后的住院時間差異，于患者入院后對患者進行統(tǒng)計，患者出院后進行綜合紀錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度評分對比

觀察組滿意度評分明顯高于對照組，兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組護理滿意度評分對比（,分）

表1 兩組護理滿意度評分對比（,分）

2.2 兩組護理人員在護理過程中的差錯率統(tǒng)計

觀察組護理人員的護理差錯率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 護理人員護理差錯率統(tǒng)計[n(%)]

2.3 患者護理后的整體住院時間統(tǒng)計

觀察組患者治療后的平均住院時間明顯低于對照組，兩組患者對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 患者住院時間統(tǒng)計（,d）

表3 患者住院時間統(tǒng)計（,d）

3 討論

PDCA 循環(huán)模式是以計劃、實施、檢查、處理為一體的綜合性護理管理模式，近年被廣泛應(yīng)用于臨床各類病癥的護理管理中，是當前最佳的護理管理措施之一，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用至各大臨床護理過程中[9]。通過對護理內(nèi)容開展階段性護理管理，完善護理的流程，不斷改善護理中存在的問題，進而提升整體管理質(zhì)量和護理質(zhì)量，另外有研究指出PDCA 循環(huán)護理模式可通過動態(tài)反饋、環(huán)節(jié)控制以及全程互動的方式提高員工的工作積極性，另外動態(tài)循環(huán)以及及時反饋也能夠?qū)⒆o理貫穿于病癥護理全過程，患者可在護理過程中得到實時的病癥控制，同時在后期護理中也能夠得到及時的護理優(yōu)化，逐漸對患者的透析質(zhì)量進行完善。通過實踐中不斷強化的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，可顯著提升工作人員的整體素質(zhì)，護理人員的整體護理水平也會得到進一步完善，從而提高患者在接受血液透析過程中的護理體驗，進而保證患者接受治療的安全性、舒適性，從而提高患者的滿意度[10]。

本文選取6425 例血液透析患者進行分析得出結(jié)果：觀察組滿意度評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護理人員的護理差錯率明顯低于對照組，差異符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05）；觀察組患者治療后的平均住院時間明顯低于對照組，差異符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05），由此可見對血液透析患者采用PDCA 循環(huán)護理，可顯著提高整體護理的效果，患者對護理的滿意度更高，對保證患者依從性以及病癥治療有重要的前提作用。同時PDCA 循環(huán)護理可針對護理人員的工作質(zhì)量起到促進作用，同時可減輕患者長時間住院所產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力，對保證患者接受護理的質(zhì)量和預(yù)后具有一定的積極影響。

綜上所述，采用PDCA 循環(huán)護理對血液透析室患者進行優(yōu)質(zhì)護理，效果顯著，可提高患者對護理的滿意度、減輕住院負擔(dān)，同時可提高護理人員的護理水平，值得廣泛推廣。