冼朝霞，陸春梅，黃私偉，張青華，錢曉燕

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

高血壓是臨床常見且多發(fā)的慢性病之一，多發(fā)生于中老年人，在病情得不到控制的情況下可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[1]，有效的健康教育可以改變患者的日常行為方式，提高治療依從性，在高血壓的預(yù)防和控制并發(fā)癥中起著重要作用[2]，因此提高高血壓患者健康教育知識(shí)的知曉率就顯得尤為必要。考慮到大多數(shù)患者年齡較大、文化程度偏低、接受知識(shí)慢，傳統(tǒng)的教育手段無法達(dá)到預(yù)期的效果，這就需要選擇合適的健康教育方法。有研究報(bào)道思維導(dǎo)圖圖文并茂、條理清晰、簡單實(shí)用，在老年人、兒童及文化水平低的人群中健康教育效果尤佳[3]。我科通過開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動(dòng)，有效提高了住院高血壓老年患者健康教育知曉率，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年5～7 月入住我科確診高血壓的92 例老年患者作為對(duì)照組，問卷調(diào)查目前患者高血壓健康教育知識(shí)知曉率；開展品管圈活動(dòng)后，隨機(jī)抽取2018 年8～10 月同樣入住我科的確診高血壓的94 例老年患者作為實(shí)驗(yàn)組，發(fā)放問卷調(diào)查健康教育的效果。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

按照心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育，包括口頭健康宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容涉及合理飲食運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)及生活習(xí)慣等方面。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2組圈及主題確定

本次品管圈圈名同心圈，其意義為：眾志成城，萬眾一心，大家共同努力呵護(hù)患者健康；實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，營造對(duì)生命關(guān)懷和愛的整體環(huán)境。圈徽為紅色的心：代表心內(nèi)科全體護(hù)理人員愛心、細(xì)心、耐心、誠心、恒心。紅色的十字架：代表我們救死扶傷的職責(zé)。綠色的手：代表我們雙手擁有精湛的技術(shù)，托起患者的希望。茂盛的綠葉：代表我們是一支為了服務(wù)患者而團(tuán)結(jié)一致、生機(jī)勃勃、積極向上的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。圈成員由病區(qū)11 名護(hù)士組成，其中病區(qū)護(hù)士長為輔導(dǎo)員，責(zé)任組長為圈長。本次活動(dòng)嚴(yán)格按照品管圈的十大步驟進(jìn)行；利用評(píng)價(jià)法從可行性、迫切性、圈能力以及上級(jí)政策四方面打分，確定活動(dòng)主題為：提高住院高血壓老年患者健康教育知識(shí)知曉率。

1.2.3現(xiàn)狀把握

使用自行設(shè)計(jì)的高血壓知識(shí)問卷，總分100 分，健康教育知曉標(biāo)準(zhǔn)分為80 分。內(nèi)容涉及飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、生活護(hù)理、促進(jìn)健康行為和出院注意事項(xiàng)等有關(guān)健康教育知識(shí)方面的問題。調(diào)查住院高血壓老年患者對(duì)高血壓病知識(shí)知曉情況。知曉率=同期內(nèi)健康教育知曉達(dá)標(biāo)人數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)值

通過三現(xiàn)原則：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)[4]，梳理現(xiàn)有流程，運(yùn)用查檢表收集數(shù)據(jù)，依據(jù)柏拉圖的80/20原則，確定“宣教形式單一和患者依從性差”是本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。設(shè)定住院高血壓老年患者健康教育知曉率目標(biāo)值從77.45%上升為94.12%。

1.2.5健康教育知曉率低的原因分析

運(yùn)用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面對(duì)“宣教形式單一和患者依從性差”兩個(gè)改善重點(diǎn)進(jìn)行分析，經(jīng)全體圈員投票得出“宣教材料內(nèi)容廣泛、缺乏針對(duì)性”“宣教方法傳統(tǒng)”“護(hù)士評(píng)估不到位”“護(hù)士工作量大”為宣教形式單一的四個(gè)要因；“患者接受能力差”“自我管理能力低”“思想固執(zhí)”“病程長”“缺乏材料”為患者依從性差的五個(gè)要因；通過真因驗(yàn)證查檢表再次進(jìn)行驗(yàn)證，“宣教材料內(nèi)容廣泛、缺乏針對(duì)性”“宣教方法傳統(tǒng)”為宣教形式單一的兩個(gè)真因；“患者接受能力差”“自我管理能力低”為患者依從性差的兩個(gè)真因。

1.2.6制定對(duì)策，組織實(shí)施

（1）精準(zhǔn)健康教育。①充分利用“高血壓知識(shí)問卷”評(píng)估患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度。②梳理患者知識(shí)缺項(xiàng)。③利用分類健康教育手冊(cè)針對(duì)患者所缺知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)健康教育。④定期評(píng)價(jià)宣教效果實(shí)時(shí)反饋，再次實(shí)行針對(duì)性宣教。（2）多元化宣教方法。制作不同形式的健康教育處方，利用實(shí)物模型、編宣教順口溜等方法對(duì)高血壓患者實(shí)施多元化宣教。（3）繪制高血壓健康教育思維導(dǎo)圖（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、預(yù)防、監(jiān)測），見圖1，護(hù)士運(yùn)用高血壓宣教思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有效地將老年人的注意力集中在關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)上，圖文結(jié)合，左右腦并用，提升老年人的學(xué)習(xí)樂趣[5]，增強(qiáng)老年患者對(duì)高血壓知識(shí)的圖像記憶能力。（4）增強(qiáng)患者自我管理能力。①評(píng)估患者的自我管理能力，了解患者對(duì)疾病知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)、藥物使用等的自我控制能力以及患者存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的干預(yù)方式。②針對(duì)記憶力減退的老年患者，使用口服藥盒進(jìn)行藥物管理，督促其按時(shí)按量服藥。教會(huì)并鼓勵(lì)患者在服藥日記、運(yùn)動(dòng)日記上打卡，提高其服藥、運(yùn)動(dòng)的依從性。③強(qiáng)化家庭支持、監(jiān)管作用：鼓勵(lì)家屬監(jiān)督并協(xié)助患者完成自我管理。

1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前后高血壓老年患者健康教育知識(shí)知曉率比較，開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動(dòng)后患者健康教育知曉率明顯提高，P＜0.05，見表1。

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后患者健康教育知識(shí)知曉率（%）

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖與品管圈活動(dòng)可以在患者健康教育中發(fā)揮聯(lián)合作用

品管圈是指工作性質(zhì)相近的人共同組成1 圈，本著自動(dòng)、自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感和成就感，從而認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的[6]，已經(jīng)在臨床護(hù)理健康教育中得到了充分的應(yīng)用，倪棟梅[7]在護(hù)理部層面開展以“健康教育質(zhì)量改進(jìn)”主題的品管圈活動(dòng)，干預(yù)后患者健康教育知識(shí)掌握程度得到明顯提升，江美齊等[8]利用品管圈活動(dòng)對(duì)骨科患者進(jìn)行宣教及功能鍛煉有效提高了患者滿意度。思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，其核心思想就是將思維痕跡在紙上用圖畫和線條形成發(fā)散性結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)一個(gè)容易記憶的順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達(dá)過程[9]，在國內(nèi)健康教育中的應(yīng)用也比較廣泛，龔美霞等[10]利用思維導(dǎo)圖形式對(duì)病人進(jìn)行入院宣教取得較好的效果，李莉等[11]認(rèn)為護(hù)士結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教能夠提高健康宣教的效果和護(hù)患溝通的質(zhì)量。品管圈活動(dòng)與思維導(dǎo)圖在患者的健康教育中均具有一定優(yōu)勢，兩者的有效聯(lián)合也能夠發(fā)揮較好的作用，陳珂[12]利用思維導(dǎo)圖聯(lián)合品管圈管理有效降低了甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[13]。

3.2 聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動(dòng)有效提高了患者健康教育知曉率

本研究通過品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮了圈組成員的集體智慧，利用現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析找到“宣教材料內(nèi)容廣泛、缺乏針對(duì)性”“宣教方法傳統(tǒng)”為宣教形式單一的兩個(gè)真因；“患者接受能力差”“自我管理能力低”為患者依從性差的兩個(gè)真因，通過對(duì)策擬定提出了精準(zhǔn)的健康教育及思維導(dǎo)圖健康宣教，有效提高了患者健康教育知曉率[14-15]。由表1可見，實(shí)施后患者的健康教育知曉率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動(dòng)的作用顯著，有利于高血壓老年患者健康教育知曉率的提高。

3.3 開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動(dòng)無形成果顯著

本次品管圈活動(dòng)不僅實(shí)現(xiàn)了圈目標(biāo)，而且促使圈組成員提高了工作中的思考能力，增強(qiáng)了自信心及團(tuán)隊(duì)合作能力，實(shí)施后圈組成員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力等與實(shí)施前對(duì)比都有較大的提升，開展品管圈活動(dòng)后，成員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，集中原因分析，自己制定措施，使得圈內(nèi)成員有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，定期組織活動(dòng)促進(jìn)了大家的交流，提高分析解決問題的能力，高血壓老年患者健康教育知曉率的提升也是對(duì)圈內(nèi)成員付出的有效回報(bào)，增強(qiáng)了大家的信心。