葉海珍，駱小麗

（1.珠海市金灣中心醫(yī)院 感染管理科，廣東 珠海 510940；2.廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 功能科，廣東 河源 517300）

0 引言

醫(yī)院感染管理是指通過運用相關(guān)理論和方法，對醫(yī)院發(fā)生的感染現(xiàn)象進(jìn)行有計劃有組織的控制活動，目的是降低醫(yī)院感染發(fā)生概率，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。由于抗菌藥物不合理的使用，病人在患有自身疾病的同時，還要預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對醫(yī)院實際管理工作質(zhì)量有更高的要求，PDCA 循環(huán)是被廣泛使用的質(zhì)量管理方法，具有科學(xué)化、精細(xì)化以及規(guī)范化的特點，能夠幫助醫(yī)院感染管理朝著精細(xì)化管理、精準(zhǔn)化感染控制方向發(fā)展[3]。因此，本文選取我院感控管理監(jiān)督員及醫(yī)院各科室醫(yī)護人員80 名作為研究對象，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院80 名感控管理監(jiān)督員及醫(yī)院各科室醫(yī)護人員，研究開展時間：2019 年6 月至2020年6 月，按照有無實施PDCA 循環(huán)的不同分成觀察組與對照組，每組40 名，對照組男25 名，女15 名；年齡22～45 歲，平均（35.21±4.76）歲；醫(yī)師12名，護士28 名；初級14 名，中級16 名，高級10名；觀察組男24 名，女16 名；年齡22～44 歲，平均（35.32±4.52）歲；醫(yī)師13 名，護士27 名；初級16 名，中級14 名，高級10 名。2 組患者在性別、年齡、職稱等上述基線資料上，納入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法

對照組按照醫(yī)院以往的醫(yī)院感染管理方式進(jìn)行，未實施PDCA 循環(huán)。觀察組采用PDCA 循環(huán)進(jìn)行管理，具體步驟如下：

1.2.1計劃階段（P）

首先，建立PDCA 循環(huán)管理小組，組織全體成員分析醫(yī)院在感染管理中存在的問題，如感染管理制度更新不及時、醫(yī)護人員感染控制知識薄弱、醫(yī)院感染工作信息化程度不高等。其次，根據(jù)問題分析原因，大致包括：制度落實的監(jiān)督檢查力度不夠，醫(yī)護人員對管理制度理解不夠深入；醫(yī)院感染管理相關(guān)知識學(xué)習(xí)力度不夠，在專業(yè)能力水平上有所欠缺；為形成醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)；醫(yī)院相關(guān)考核不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。最后，根?jù)以上問題及原因分析，制定與醫(yī)院實際情況相一致的培訓(xùn)內(nèi)容，明確培訓(xùn)目的，使各科室醫(yī)護人員掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識和基本技能，從而以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來完成自己的工作。

1.2.2實施階段（D）

首先，①健全感染管理結(jié)構(gòu)、明確職責(zé)。建立以醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、各臨床科室管理小組的三級管理體制，明確各組成部分的的職責(zé)，根據(jù)不同管理體制制定不同的目標(biāo)；②修訂各項控制指標(biāo)，以符合臨床實際需要；③對于監(jiān)督檢查工作要進(jìn)一步強化，要求全員參與，在不同程度上調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。其次，加強全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。著重加強感染管理一線的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以多種形式對科主任、護士長、新上任的醫(yī)護人員以及保潔員進(jìn)行感染知識的教育。①醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)主要內(nèi)容為無菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識、消毒隔離知識等，主要是根據(jù)醫(yī)院感染檢測結(jié)果分析來確定培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行每周授課講解，有必要通過建立微信群的方式，增加互動，從而提高培訓(xùn)效果，增強醫(yī)護人員操作規(guī)范性以及安全意識。②醫(yī)院外培訓(xùn)主要是通過學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)會議等進(jìn)行，保證醫(yī)院感染管理的觀念和知識能夠及時更新，從而提高管理質(zhì)量。另外，分批次安排相關(guān)人員觀看醫(yī)院感染檢測與管理的錄像，從而提高全體醫(yī)務(wù)人員的防范感染的意識，并通過競賽的方式，主動參與到培訓(xùn)中來。再次，加大硬件投入，提高管理的信息化程度。增加感染管理的資金支持，對科室進(jìn)行改建，使布局符合感染管理條例的要求，從而具備預(yù)防感染的基本條件，采購必要的預(yù)防感染的設(shè)備；根據(jù)實際需求制定各科室感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，建立易于操作的醫(yī)院感染管理實時監(jiān)控系統(tǒng)，最大程度發(fā)揮信息化監(jiān)測管理的優(yōu)勢，及時收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從而能夠及時完善、改進(jìn)存在的問題。最后，創(chuàng)新考核形式，制定和完善醫(yī)院感染防控措施。首先，考核內(nèi)容要根據(jù)各科室感染管理工作的重點、薄弱環(huán)節(jié)、易出現(xiàn)的問題以及檢測過程中出現(xiàn)的問題來制定，從而方便醫(yī)護人員的反饋、互動、總結(jié)，增強針對性，以提高考核工作的效果。其次，實行醫(yī)院感染管理與績效工資相聯(lián)系的管理模式，根據(jù)國家制定的醫(yī)院感染管理制度的規(guī)范，進(jìn)一步修訂和更新醫(yī)院的制度、操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、制度化以及科學(xué)化。

1.2.3核查階段（C）

首先，各監(jiān)控小組每周進(jìn)行科內(nèi)自查，督促指導(dǎo)醫(yī)院的感染管理工作，找出自己不足的地方，及時更改。其次，醫(yī)院感染管理委員會不定期召開會議，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行現(xiàn)場檢查，不定時抽查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作、消毒隔離操作的規(guī)范性，微生物標(biāo)本送檢率以及物品表面清潔、室內(nèi)通風(fēng)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。最后，微生物檢測，定期對ICU、新生兒科、口腔科等重點科室與部門進(jìn)行空氣、物體表面以及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物學(xué)檢測。

1.2.4處理階段（A）

首先，通過各類檢查找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，并進(jìn)行分析和討論。其次，將檢測結(jié)果通過簡訊的方式向各領(lǐng)導(dǎo)、各科室進(jìn)行反饋，對于突出問題按照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分并與績效工資相聯(lián)系。最后，制定改進(jìn)措施，并確定下一輪的管理目標(biāo)，作為下一循環(huán)評價依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄在實施PDCA 循環(huán)前后醫(yī)護人員操作規(guī)范合格率、知識考核合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣）合格率以及醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（%）、計量資料（）分別采用χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05 則相反。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作規(guī)范合格率、知識考核合格率對比

與對照組相比，觀察組操作規(guī)范合格率、知識考核合格率明顯較高（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組操作規(guī)范合格率、知識考核合格率對比[n(%)]

2.2 兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率對比

在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣合格率上，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率對比[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比

在實施PDCA 循環(huán)前，醫(yī)院共收治病人7865 例，在實施PDCA 循環(huán)之后，醫(yī)院共收治病人7968 例，2 組醫(yī)院感染發(fā)生率相比較，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的安全、治療效果以及治療費用，而且管理質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的名譽和效益[4-5]。因此，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量對患者、對醫(yī)院都是非常重要的。PDCA 循環(huán)法作為有效的方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，是一種全面質(zhì)量管理的方法，其中P（Plan）指計劃，D（Do）指實施，C（Check）指核查，A（Act）指處理[6-7]。

PDCA 循環(huán)法是指按照計劃、進(jìn)行實施、然后核查、最后處理，4 個環(huán)節(jié)循環(huán)往復(fù)進(jìn)行全面質(zhì)量管理的程序[7-9]。將醫(yī)院感染管理目標(biāo)具體化，相對于傳統(tǒng)依靠經(jīng)驗管理的方式更加科學(xué)，從而能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高事前防范的過程性控制[10-12]。通過相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，在實施過程中通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，進(jìn)而解決問題，制定新的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容[13-14]。處理階段是循環(huán)的關(guān)鍵步驟，通過對一個循環(huán)的總結(jié)、對不合理操作的糾正，進(jìn)而落實到新的循環(huán)中，從而提高工作質(zhì)量[15]。在臨床上醫(yī)院感染管理中出現(xiàn)的問題主要包括：①醫(yī)院內(nèi)防范意識低，雖然醫(yī)院大部分醫(yī)務(wù)人員的防范意識有所提升，但是院內(nèi)違規(guī)操作的現(xiàn)象仍然存在，部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的危害性了解不夠深入，對醫(yī)院感染管理工作順利開展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。②醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能低，隨著醫(yī)療水平以及科技的發(fā)展，醫(yī)療用品不斷加入新的元素，醫(yī)療設(shè)備也更加智能化，所以醫(yī)務(wù)人員要不斷的學(xué)習(xí)，更新知識儲備，提高專業(yè)水平，進(jìn)而提高實踐技能。PDCA 循環(huán)中4 個環(huán)節(jié)緊密相扣，不斷更新，在循環(huán)和反饋中提高和改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。本研究表明，觀察組在醫(yī)護人員操作規(guī)范合格率、知識考核合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣）合格率等方面明顯高于對照組（P＜0.05）；在醫(yī)院感染發(fā)生率方面，觀察組為0.65%，對照組為1.70%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，PDCA 循環(huán)法能夠使醫(yī)院感染管理有計劃、有目的、有改變地進(jìn)行，彰顯了醫(yī)院管理的科學(xué)性、創(chuàng)新性以及系統(tǒng)性。

綜上所述，醫(yī)院感染管理過程中采用PDCA 循環(huán)法可以顯著提高醫(yī)院感染管理效率，提高醫(yī)護人員規(guī)范操作的意識，從而減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，值得臨床推廣。