廉闖

（吉林市人民醫(yī)院 麻醉科，吉林 吉林 132000）

0 引言

甲狀腺手術(shù)是我院普外科接診率較高的疾病，臨床手術(shù)技術(shù)相對比較成熟，手術(shù)時(shí)間比較短，安全性較高，患者接受度較好。從甲狀腺解剖特點(diǎn)來看，其具有神經(jīng)分布復(fù)雜、血管豐富的特點(diǎn)，因此術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用可能會(huì)對患者術(shù)后的疼痛感和認(rèn)知功能造成一定的影響?；诖擞袑W(xué)者指出可從麻醉藥物的應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)[1]，以降低患者術(shù)后疼痛程度和認(rèn)知功能的影響。氟比洛芬酯是臨床比較常見的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，一般用于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及癌癥鎮(zhèn)痛，其起效時(shí)間較短，且持續(xù)時(shí)間較長，并且無中樞抑制作用[1]。但是從臨床實(shí)際應(yīng)用效果來看，其對于甲狀腺手術(shù)的鎮(zhèn)痛作用比較輕微，需要和其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，已達(dá)到更好的止痛效果。筆者在本次研究中采用了右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯的麻醉方案，觀察其對于患者術(shù)后疼痛程度和認(rèn)知功能障礙的影響，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2019 年3 月至2020 年3 月期間在我院實(shí)施甲狀腺手術(shù)的102 例患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組分別納入51 例。實(shí)驗(yàn)組中包括男25 例，女26例，年齡45～68 歲，平均（56.5±2.6）歲；體質(zhì)量53～76kg，平均（64.5±2.6）kg；手術(shù)時(shí)間116-142min，平均（129.6±16.9）min。對照組中包括男24 例，女27 例，年齡45～70 歲，平均（57.5±2.8）歲，體質(zhì)量53～80kg，平均（65.5±2.9）kg；手術(shù)時(shí)間120～153min，平均（136.5±22.6）min。兩組患者的一般資料差異顯示（P ＞0.05），可進(jìn)行組間對比，兩組患者入組時(shí)均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺功能亢進(jìn)，合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能性疾病；存在凝血功能障礙，合并消化性潰瘍史；術(shù)前存在非甾體抗炎藥和阿片類藥物用藥史；對右美托咪定和氟比洛芬酯存在過敏史的患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)方式：0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖，1～2mg/kg 丙泊酚，3μg/kg 芬太尼以及mg/kg 0.15 順式阿曲庫銨。麻醉維持：使用10μg·kg-1·h-1瑞芬太尼持續(xù)泵入，使用丙泊酚保持麻醉深度。在手術(shù)結(jié)束的前30min，對照組給予氟比洛芬酯，本藥物由我院藥劑科提供，生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508，給藥方式為靜脈注射，給藥劑量為50mg。實(shí)驗(yàn)組給予右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯，氟比洛芬酯給藥方式和給藥劑量與對照組相同，右美托咪定，給藥方式為靜脈注射，應(yīng)用劑量為0.5μg/kg，本藥物由我院藥劑科提供，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20110085）。手術(shù)結(jié)束后，即停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者術(shù)后疼痛和認(rèn)知功能情況。①疼痛程度評價(jià)：參考視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評價(jià)[3]，本量表的最高分為10 分，最低分為0 分，分值越高代表其疼痛程度越高，針對患者術(shù)后蘇醒的0.5、3、6 和24 小時(shí)的疼痛評分。②認(rèn)知功能評價(jià)：參考簡易智能量表（MMSE）進(jìn)行評價(jià)[4]，以問卷的形式進(jìn)行評價(jià)，量表共計(jì)30 個(gè)問題，每個(gè)問題1 分，分值范圍為1～30 分，嚴(yán)重認(rèn)知障礙：10 分以下；中度認(rèn)知障礙：10～12 分；輕度認(rèn)知障礙：21～24 分。③觀察兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為()；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒后0.5、3、6 和24 小時(shí)的疼痛評分對比

在患者蘇醒后0.5、3、6 和24 小時(shí)后，均表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，組間差異顯示（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒后0.5、3、6和24小時(shí)的疼痛評分對比(，分)

表1 兩組患者蘇醒后0.5、3、6和24小時(shí)的疼痛評分對比(，分)

2.2 兩組患者手前后認(rèn)知功能對比

術(shù)前，兩組患者的MMSE評分差異較?。≒＞0.05），術(shù)后3h、1d 和3d 均顯示，實(shí)驗(yàn)組的MMSE 評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手前MMSE 評分對比(，分)

表2 兩組患者手前MMSE 評分對比(，分)

2.3 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比(，min)

表3 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比(，min)

3 討論

甲狀腺手術(shù)一般包括單側(cè)甲狀腺全部切除以及部分切除，基于甲狀腺生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，甲狀腺手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的切口疼痛、咳嗽疼痛以及吞咽痛，導(dǎo)致出現(xiàn)不適感，同時(shí)很多患者也會(huì)因疼痛導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口破裂、出血以及血壓升高等情況，出現(xiàn)較多并發(fā)癥。同時(shí)基于甲狀腺附近血管和神經(jīng)均比較豐富，因此患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[5]，影響術(shù)后恢復(fù)，因此降低術(shù)后疼痛程度對患者來講具有重要意義。

氟比洛芬酯是臨床比較常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥，其主要是通過對脊髓及其周圍的環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，來降低前列腺素的生成，以此降低手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的痛覺過敏狀態(tài)[6]。本藥物是一種脂微球制劑，其起效時(shí)間更短且持續(xù)時(shí)間更長，雖然其具有較好的鎮(zhèn)痛作用，但是其卻未能滿足甲狀腺術(shù)后的鎮(zhèn)痛需求[7-8]。當(dāng)其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)具有明顯優(yōu)勢，即無中樞抑制作用，不會(huì)影響麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可以在術(shù)后立即使用，因此其對于患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。右美托咪定是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其與α2-腎上腺素受體的親和力較大，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果[9]。右美托咪定能夠與腦干藍(lán)斑的α2 受體結(jié)合，有效的結(jié)束了疼痛信號的傳導(dǎo)，與此同時(shí)其還抑制了傷害性肽類物質(zhì)，發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定還能夠作用于中間神經(jīng)元突觸后膜的α2 腎上腺素受體，同時(shí)與脊髓后角突出前相結(jié)合，讓細(xì)胞膜產(chǎn)生了超級化，阻止了疼痛信號的傳遞[10]。右美托咪定和氟比洛芬酯聯(lián)合應(yīng)用情況下，進(jìn)一步提升了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，從本次研究中也可發(fā)現(xiàn)，在患者蘇醒后0.5、3、6 和24 小時(shí)后，均表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，術(shù)后3h、1d 和3d 均顯示，實(shí)驗(yàn)組的MMSE 評分高于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯短于對照組，以上結(jié)果體現(xiàn)了此種麻醉方式對患者術(shù)后疼痛和認(rèn)知情況的良好干預(yù)效果。之所以其可達(dá)到此種良好干預(yù)效果，可能與右美托咪定能夠激活脊髓背角上的腎上腺素能受體和抑制P物質(zhì)釋放有一定的關(guān)系[11]。同時(shí)在麻瑞晨的研究中也顯示[12]，聯(lián)合組術(shù)后6、12 小時(shí)VAS 評分均低于氟比洛芬酯組，與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中，采用右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯可有效減輕術(shù)后疼痛程度，降低對患者認(rèn)知功能的影響，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。