伍章華，楊祖華，唐敏超

（全州縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西壯族自治區(qū) 桂林 541500）

0 引言

腦室內(nèi)出血是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見類型，在短時(shí)間內(nèi)，大量的血塊積聚在患者的心室系統(tǒng)中，阻塞了腦脊液，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇上升[1]。如果不及時(shí)治療，患者會(huì)因血腫而遭受腦組織壓迫和神經(jīng)損傷，這可能導(dǎo)致一系列不可逆轉(zhuǎn)的傷害，例如呼吸系統(tǒng)疾病和器官衰竭。因此，及時(shí)治療可降低患者的死亡率。臨床上，雙側(cè)腦室引流療法可以消除血腫并降低顱內(nèi)壓，但患者頭痛時(shí)間更長，意識(shí)障礙癥狀的持續(xù)時(shí)間更長[2]。腰大池置管引流術(shù)可緩解急性阻塞性腦積水，預(yù)防腦積水和腦血管痙攣，減少腦膜刺激，并有利于顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)和管理。雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，基于此，本研究將其應(yīng)用于腦室出血患者中，旨在探討其臨床應(yīng)用療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的70 例腦室出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡45～71 歲，平均（61.36±2.20）歲；原發(fā)出血部位：腦室17 例，基底節(jié)區(qū)18 例。觀察組男21 例，女14例；年齡46～71 歲，平均（61.39±2.26）歲；原發(fā)出血部位：腦室15 例，基底節(jié)區(qū)20 例。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)頭顱CT 檢查確診為腦室出血患者[3]；②格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法（GCS）評(píng)分≥8 分；③腦室、基底節(jié)區(qū)血腫量低于20mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重手術(shù)指征明確；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③未經(jīng)治療的腦動(dòng)脈瘤。

1.2 方法

對(duì)照組予以雙側(cè)側(cè)腦室外引流治療，患者入院后，根據(jù)病情服用降低顱內(nèi)壓的藥物，并同時(shí)進(jìn)行了脫水治療和血壓控制。全身麻醉下雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，在發(fā)際線上選擇2 厘米，在中線旁邊選擇2.0厘米作為穿刺針。局部常規(guī)消毒，用電鉆在顱骨上鉆孔，將針頭朝外耳道的垂直方向插入，將針頭插入約5～6cm 處到達(dá)腦室，拉出針頭芯，使得陳舊血性腦脊液流出，固定引流管并縫合頭皮。手術(shù)后，注入3～4mL 含20，000 至30，000U 尿激酶的鹽水，然后注入20，000 至50，000U 尿激酶，夾緊2～4 小時(shí)，然后打開以進(jìn)行連續(xù)引流。根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整引流袋的高度。盡早降低排水袋的位置。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)治療，雙側(cè)腦室引流的治療方案與對(duì)照組相同。腦室穿刺引流后，腦脊液清澈，引流停止。6～14 小時(shí)后，進(jìn)行腰大池置管引流術(shù)。手術(shù)中，選擇17G硬膜外穿刺針，腰穿部位，選擇了19G 硬膜外麻醉管理器，脊柱蛛網(wǎng)膜下腔作為放置部位。穿刺部位覆蓋一層一次性粘合膜，并用膠帶正確固定。腰部引流裝置和顱骨引流裝置相互連接以連續(xù)引流。根據(jù)顱內(nèi)壓控制滴速，引流量控制在150mL/d。兩組患者術(shù)后均觀察1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果、體征消失時(shí)間及日常生活能力評(píng)定量表(ADLPI)。

（1）臨床療效：手術(shù)一個(gè)月后，根據(jù)修訂的全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)和GOS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。植物狀況：2 分，中度殘疾：3 分，即不能獨(dú)立生活；輕度殘疾：4 分，可以獨(dú)立生活，但不能參加工作或?qū)W習(xí)等社交活動(dòng)，并且恢復(fù)良好：5 分，獨(dú)立生活，無障礙參加社交活動(dòng)除外。有效治療率=（輕度殘疾病+康復(fù)良好）/總數(shù)×100%[4]。

（2）體征消失時(shí)間：術(shù)后1 個(gè)月觀察兩組頭痛消失、腦膜刺激征消失、意識(shí)障礙消失。

（3）ADLIP 評(píng)分：術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月評(píng)定日常生活能力評(píng)定量主要從照料（20 分）、工具（20 分）、需求（20 分）及總分（60 分），分值越高，患者的日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率（91.45%）高于對(duì)照組（77.42%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者體征消失時(shí)間對(duì)比

術(shù)后，觀察組體征消失時(shí)間（頭痛消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、意識(shí)障礙消失時(shí)間）短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體征消失時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組患者體征消失時(shí)間對(duì)比（，d）

2.3 兩組患者ADLIP 評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的ADLI 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的ADLIP 評(píng)分有所下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADLIP 評(píng)分對(duì)比 (,分)

表3 兩組患者ADLIP 評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

3 討論

腦室出血是臨床上一種致殘率高的心腦血管疾病，腦室出血后，機(jī)體可通過3 周時(shí)間進(jìn)行自行溶解吸收，但大多數(shù)患者在此期間發(fā)生死亡，或出現(xiàn)顱內(nèi)感染，故在出血后應(yīng)立即行手術(shù)治療[5]。臨床上，通常給予雙側(cè)心室引流術(shù)以清除血腫并控制顱內(nèi)壓。但是，雙側(cè)心室引流不能直接影響腦室。清除腦室出血的效果有限，手術(shù)后的生活質(zhì)量較差。為有效改善病情，尋找合理的聯(lián)合療法對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。

雙側(cè)腦室引流建立了腦脊液循環(huán)旁路，可以迅速將血性腦脊液排出體外，從而可以有效緩解腦脊液循環(huán)障礙并防止阻塞性腦積水的發(fā)生。腦內(nèi)血腫通過裂口進(jìn)入腦室并與腦室連通。腦室中的血液刺激脈絡(luò)叢分泌大量腦脊液。在腦脊液和腦血管搏動(dòng)的影響下，血腫液化并加速，腦室引流可以部分清除腦血腫[6]。聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)可以避免因多次穿刺而引起的疼痛，增加引流，避免在高顱內(nèi)壓下發(fā)生穿刺和腦脊液排出的危險(xiǎn)。

本研究中，觀察組總有效率（91.45%）高于對(duì)照組（77.42%）（P ＜0.05），表明雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)治療可提高治療效果。究其原因：雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)可加速腦脊液的循環(huán)，促進(jìn)血腫的溶解和吸收，在短時(shí)間內(nèi)迅速降低腦室內(nèi)壓力，減少周圍正常組織的壓迫。用于治療的尿激酶可以有效地溶解血塊，消除纖維蛋白溶解抑制劑，并加速血腫的溶解和吸收。治療后，觀察組體征消失時(shí)間（頭痛消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、意識(shí)障礙消失時(shí)間）短于對(duì)照組（P＜0.05），表明雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)治療可縮短體征消失時(shí)間。究其原因：雙側(cè)側(cè)腦室外引流使顱內(nèi)壓平穩(wěn)過渡到安全水平，避免了在高顱壓下腰穿和腦脊液引流的風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短了對(duì)腦膜的刺激時(shí)間。腰大池置管引流可在腦室之間的中腦導(dǎo)水管的兩端形成對(duì)流，從而促進(jìn)血液在第三腦室和第四腦室中流出，并減少頭痛的發(fā)生[7]。緩解急性阻塞性腦積水，清除輸水管下的血液，盡快改善腦干壓迫，以縮短意識(shí)障礙的時(shí)間。ADLIP 評(píng)分是評(píng)估患者在術(shù)后生活能力有效恢復(fù)的重要指標(biāo)[8]。術(shù)后，兩組患者的ADLIP 評(píng)分有所下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)治療可提高患者的生存質(zhì)量[9-11]。究其原因：雙側(cè)腦室引流可以及時(shí)緩解顱內(nèi)高壓癥狀，并清除側(cè)腦室的血液。同時(shí)，通過注入尿激酶，血腫中的纖維蛋白原被迅速消耗，血腫得到溶解。隨后行腰大池持續(xù)引流，并使用“兩管齊下”的方法來加速腦脊液的循環(huán)。行腰大池持續(xù)引流促進(jìn)從腦室有效地去除血液，從而使整個(gè)腦室系統(tǒng)盡早暢通無阻，并促進(jìn)炎癥物質(zhì)的消除[12]。降低了梗阻性腦積水的風(fēng)險(xiǎn)，有效地改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于腦室出血患者使用雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)治療效果顯著，體征消失時(shí)間短，提高生存質(zhì)量。