胡警芳

（廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

0 引言

胎兒窘迫屬于產(chǎn)科常見癥，其直接因素為胎兒宮內(nèi)缺氧，將極大程度增加胎兒的窒息率，甚至導(dǎo)致死胎[1]。因此臨床強(qiáng)調(diào)，關(guān)于新生兒宮內(nèi)窘迫，需要及早明確疾病發(fā)生情況，以爭取更佳的治療時(shí)機(jī)，改善母嬰預(yù)后。若妊娠晚期，胎兒處于低氧環(huán)境之中，一旦臨產(chǎn)時(shí)孕婦出現(xiàn)高危因素或者產(chǎn)時(shí)因素，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧，最終引發(fā)宮內(nèi)窘迫，甚至增加圍產(chǎn)兒死亡率?，F(xiàn)階段，臨床常采取胎心監(jiān)護(hù)的方式，掌握胎兒宮內(nèi)情況，借助該項(xiàng)技術(shù)甄別胎兒窘迫發(fā)生有無[2]。研究顯示[3]，胎心率描述曲線可對胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行判斷與評估，同時(shí)針對異常做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的，以此減低新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率。電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用至今，技術(shù)已不斷成熟，并逐漸獲得臨床廣泛運(yùn)用，在胎兒窘迫產(chǎn)前診斷中發(fā)揮顯著應(yīng)用價(jià)值。下面，本文基于當(dāng)前產(chǎn)科電子胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的應(yīng)用現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，開展一項(xiàng)預(yù)見性研究，旨在進(jìn)一步探討電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)對胎兒窘迫的具體診斷效能，進(jìn)一步掌握該技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，為相關(guān)學(xué)術(shù)研究提供一份參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019 年1 月至2019 年12 月1000例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究樣本，均于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)接受胎心監(jiān)護(hù)，將其中433 例胎心監(jiān)護(hù)異常者納入研究組，其余567 例胎心監(jiān)護(hù)正常者納入對照組。前組年齡19～37 歲，平均（28.61±5.83）歲；孕周35～42 周，平均（37.48±1.46）周；初產(chǎn)婦304 例，經(jīng)產(chǎn)婦129 例。后組年齡19～39 歲，平均（28.84±5.97）歲；孕周35～42 周，平均（37.62±1.50）周；初產(chǎn)婦399 例，經(jīng)產(chǎn)婦168 例。研究上報(bào)本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：于本單位接受系統(tǒng)產(chǎn)檢；全程參與研究；知曉研究內(nèi)容并自愿入組，簽同意書；耐受檢查；依從性好；單胎產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途撤離研究；合并嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知障礙或精神類疾病；嚴(yán)重全身性感染。

1.2 方法

1000 例待產(chǎn)產(chǎn)婦均于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)接受胎心監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)受檢產(chǎn)婦檢查前排空膀胱，勿服用任何藥物，一般餐后0.5～2.0h 可接受電子胎心監(jiān)護(hù)檢查。檢查前由醫(yī)師隔腹輕推胎兒3 次，指導(dǎo)并輔助產(chǎn)婦取仰臥或側(cè)臥位，將儀器探頭置于受檢產(chǎn)婦腹壁，監(jiān)護(hù)胎心、宮縮情況。探頭尋及胎心最清晰之處，于產(chǎn)婦宮底二橫指位置放置宮縮探頭（位置確定后腹帶固定），接收胎心與宮縮信號，持續(xù)監(jiān)測25min，期間注意信號有無異常，異常者適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間確診。

電子胎心監(jiān)護(hù)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎心率基線：正常：110～160 次/min；過速：胎心基線＞160 次/min；過緩：胎心基線＜110 次/min。②基線變異：變異消失：振幅波動徹底消失；微小變異：振幅波動≤5 次/min；中等變異（正常變異）：振幅波動6～25 次/min；顯著變異：振幅波動＞25 次/min。

③胎心加速：妊娠周期≥32 周者，胎心加速≥15次/min，持續(xù)時(shí)間＞15s，但＜2min；妊娠周期＜32周者，胎心加速≥10 次/min，持續(xù)時(shí)間＞10s，但＜2min；延長加速：胎心加速持續(xù)2～10min；若胎心加速≥10min，疑似胎心率基線變化。④早期減速：減速的開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，減速的最低點(diǎn)常與宮縮峰值同時(shí)出現(xiàn)。⑤晚期減速：減速的開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，減速的最低點(diǎn)常晚于宮縮峰值。⑥變異減速：減速開始到最低點(diǎn)時(shí)間＜30s，胎心率下降15 次/min，持續(xù)≥15s，但＜2min；當(dāng)變異減速伴隨宮縮時(shí)，減速的起始、深度、持續(xù)時(shí)間與宮縮間無固定規(guī)律。⑦延長減速：減速程度≥15 次/min。持續(xù)時(shí)間≥2min，但＜10min；若胎心減速≥10min，疑似胎心率基線變化。⑧反復(fù)性減速：20min 內(nèi)，≥50%的宮縮均伴隨減速。⑨間歇性減速：20min 內(nèi)，＜50%的宮縮伴隨減速。⑩正弦波形：胎心率基線呈平滑的類似正弦波樣擺動，頻率固定，3～5 次/min，持續(xù)超20min。?宮縮：正常：觀察30min，且在其中10min 內(nèi)，出現(xiàn)≤5 次的宮縮現(xiàn)象；過頻：觀察30min，且在其中10min 內(nèi)，出現(xiàn)＞5 次的宮縮現(xiàn)象；此時(shí)注意觀察是否存在胎心率變化情況。

胎兒窘迫診斷：①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；②宮縮間歇期聽診＞2 次，胎兒心率＜110 次/min 或＞160次/min；③胎動＜6 次/h，或較之原有胎動情況增加或減少50%。符合其中任意一項(xiàng)，即確診胎兒窘迫[5]；由兩位高年資醫(yī)師在雙盲原則下進(jìn)行診斷，針對意見不統(tǒng)一之處，進(jìn)行討論并得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）新生兒窒息診斷：基于娩后5min 的Apgar評分評價(jià)新生兒窒息情況，滿分10 分，以8～10 分為無窒息，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息[6]。

（2）胎兒窘迫危險(xiǎn)因素：主要統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸、母體因素[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Apgar 評分與新生兒窒息情況比較

研究組Apgar 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒窒息情況評估，研究組8～10分占比低于對照組，4～7 分、0～3 分占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Apgar 評分與新生兒窒息情況比較

2.2 兩組胎兒窘迫危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較

胎兒窘迫危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸、母體因素發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒窘迫危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)檢存在的意義在于及早檢出母嬰健康狀況，為科學(xué)分娩爭取健康管理時(shí)機(jī)，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。隨著國人生活水平的提升，對優(yōu)生優(yōu)育的追求愈發(fā)重視。胎兒宮內(nèi)窘迫將會導(dǎo)致胎兒窒息，為分娩帶去嚴(yán)重不良影響。胎兒窘迫常出現(xiàn)于孕晚期至分娩前夕這一時(shí)期，成為孕晚期以及分娩前最為多見的并發(fā)癥，通常是因胎兒在母體中缺氧或者酸中毒造成，在臨床具備較高的發(fā)生率，直接危及胎兒的生命安全[8]。隨著經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量的增多，加之國人片面的妊娠認(rèn)知，導(dǎo)致各妊娠期危險(xiǎn)因素整體發(fā)生率持續(xù)增長，誘發(fā)各類不良分娩結(jié)局，其中尤以胎兒宮內(nèi)窘迫最為典型與常見。

本文在設(shè)計(jì)胎兒窘迫危險(xiǎn)因素時(shí)，充分基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，主要觀察羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸等事件的發(fā)生情況。關(guān)于母體因素所致的胎兒宮內(nèi)窘迫問題，主要是由于母體妊娠期間高血壓、慢性腎炎、急性失血等疾病導(dǎo)致的胎盤血運(yùn)障礙，血液含氧量嚴(yán)重下降，進(jìn)而致宮內(nèi)供氧水平下降，引發(fā)窘迫[9]。

現(xiàn)階段，部分醫(yī)療單位針對胎兒窘迫問題的檢查，仍舊以既往傳統(tǒng)的羊水檢查為主；該項(xiàng)技術(shù)存在一定局限性，主要在于胎兒窘迫發(fā)生于孕晚期，此時(shí)產(chǎn)婦宮口往往未開，無法對羊水進(jìn)行破膜觀察。同時(shí)羊膜腔鏡檢技術(shù)受限于設(shè)備與人員因素的影響，基層醫(yī)院無法廣泛普及[10]。一味依賴羊水檢查，局限性突出。而本文所研究的“電子胎心監(jiān)護(hù)”，能夠有效監(jiān)測胎心率的瞬時(shí)變化，成為羊水檢查的有效替代方案。電子胎心監(jiān)護(hù)操作便捷，易于推廣，胎心率也是胎兒窘迫的重要診斷依據(jù)，該技術(shù)直觀檢測這一指標(biāo)，對窘迫問題起到良好的娩前診斷效能[11]。

正如本次研究結(jié)果顯示，研究組Apgar 評分低于對照組，且該組Apgar 評分8～10 分者占比低于對照組，而4～7 分、0～3 分者占比高于對照組，差異顯著；研究組羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸、母體因素發(fā)生率低于對照組，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示臨床，電子胎心監(jiān)護(hù)能夠準(zhǔn)確評估胎兒窘迫問題，為臨床疾病治療爭取有利機(jī)會。本文研究結(jié)論與王麗輝[12]研究基本一致。研究還發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸是研究組與對照組最常見的致病危險(xiǎn)因素。因臍帶因素所致胎心異常，臨床處理難度較高，且產(chǎn)前表現(xiàn)輕微，娩中胎兒將出現(xiàn)明顯的胎心異常，并延長產(chǎn)程，帶去更大分娩風(fēng)險(xiǎn)。本文建議，針對臍帶因素所致的胎心異常、疑似宮內(nèi)窘迫者，可適當(dāng)變更體位或?qū)m內(nèi)復(fù)蘇，以提升自然分娩成功率。

綜上所述，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)，能夠較好地檢出胎兒窘迫，為臨床爭取治療時(shí)機(jī)，有利于改善母嬰預(yù)后結(jié)局，值得關(guān)注。