王霖

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

鼻竇炎鼻息肉屬于臨床中極為常見慢性化膿性炎癥，其可同時累及到機體多個鼻竇，從而使得患者出現(xiàn)鼻塞、嗅覺障礙、頭痛以及膿涕等臨床表現(xiàn)，在長期影響下導致機體鼻腔功能出現(xiàn)異常，嚴重者可導致呼吸道感染情況加重、顱眼底并發(fā)癥繼而導致死亡，對于患者的生活質(zhì)量和身體健康有著極為嚴重的影響[1-2]。現(xiàn)階段對于治療鼻竇炎鼻息肉最為有效的治療方式以外科手術(shù)治療為主，人體鼻腔內(nèi)部的生物解剖相對復雜，因此常規(guī)的根治手術(shù)無法在鼻腔內(nèi)完成的較為精細的操作，導致手術(shù)治療效果不理想[3]。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的成熟和進步，微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛的應用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)野清晰且治療效果更為顯著的特點[4]。本文針對為鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療對于改善其鼻腔功能和嗅覺的作用和價值展開分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2020 年3 月選擇60 例鼻竇炎鼻息肉患者展開分析和觀察，嚴格按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)）和對照組（常規(guī)根治術(shù)），各30 例，對照組中男12 例，女18 例，年齡19～62 歲，平均（40.51±6.21）歲，病程0.5～10年，平均（5.25±0.61）年；觀察組中男13 例，女17 例，年齡20～62 歲，平均（41.31±5.96）歲，病程0.6～10 年，平均（5.36±0.79）年，其中臨床分期Ⅱ型1 期、Ⅱ型2 期、Ⅱ型3 期、Ⅲ型人數(shù)占比分別為25:16:9:10。將兩組一般資料進行對比，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1納入標準

符合鼻竇炎鼻息肉西醫(yī)診斷指南標準者，符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應證者，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條款下均簽字同意參與觀察。

1.1.2排除標準

合并精神認知功能嚴重障礙者；合并凝血功能嚴重障礙者；合并心臟、肝腎等嚴重功能障礙者，拒絕配合觀察研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)根治術(shù)進行治療，本次手術(shù)切口選擇于患者的上唇齒齦溝的交界點，結(jié)合患者的病情的發(fā)展情況，對其相應的病變組織進行全面的清除，將篩竇實施開放操作，繼而實施上頜竇根治術(shù)，手術(shù)完成后對手術(shù)切口進行常規(guī)止血操作，同時使用無菌紗布進行覆蓋，最后使用明膠海綿對患者鼻腔進行填充操作[5-6]。

觀察組實施鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)進行治療，指導患者采取正確的手術(shù)體位（仰臥位），采用蘸取1%麻黃堿的棉片對患者鼻道、嗅裂、中鼻道以及下鼻甲等組織展開收縮操作[7]。在鼻內(nèi)鏡的輔助下將患者的鉤突實施切除操作，開放篩泡后將其進行擴張操作直到上額竇，使得病變的鼻竇完全暴露在視野之下，繼而將病變組織和膿液完全清除的，并且將閉塞和粘連的額竇完全擴大直到其恢復到正常形態(tài)[8-9]。仔細觀察患者中鼻甲病變的情況和范圍，呈現(xiàn)縱向?qū)⒉∽兊闹斜羌浊虚_，使用組織取咬鉗將患者息肉等完全清除。在手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的實際情況實施相應的處理，對于中鼻甲附著緣高于中鼻甲下緣的患者應當先對中鼻甲下緣展開處理，從而確保中鼻甲下緣和附著緣處于平行狀態(tài)，繼而將鼻道息肉組織完全清除。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后鼻腔功能的變化情況，其中主要從以下四個維度展開綜合評價：鼻氣道阻力、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）以及鼻腔的最小橫截面積（NMCA）。同時分別采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分（分值越低表明患者黏膜形態(tài)越好，反之分值越高表明其粘膜形態(tài)越差）和SNOT-20CV 量表（分值越高表明患者生活質(zhì)量越好，反之分值越低表明患者生活質(zhì)量越差）展開綜合評分[10]。觀察兩組治療總有效率的變化情況，療效判定：臨床癥狀完全消失、且不存在膿性分泌物為顯效；臨床癥狀基本消失，且存在較少的膿性分泌物為有效；臨床癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，且伴隨出現(xiàn)較多的膿性分泌物為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組治療前后鼻腔功能變化情況

治療前兩組鼻腔功能無顯著差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組鼻氣道阻力和DCAN低于對照組，NCV 和NMCA 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后鼻腔功能變化情況（）

表2 兩組治療前后鼻腔功能變化情況（）

2.3 兩組治療前后Lund-Kennedy、SNOT-20CV評分

治療前兩組Lund-Kennedy、SNOT-20CV 評分無顯著差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組Lund-Kennedy、SNOT-20CV評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后Lund-Kennedy、SNOT-20CV 評分（,分）

表3 兩組治療前后Lund-Kennedy、SNOT-20CV 評分（,分）

3 討論

鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科中極為多見的疾病之一，其具有極高的發(fā)病率，主要致病因以細菌感染、纖毛系統(tǒng)損傷以及過敏等因素引發(fā)鼻腔黏膜腫脹所發(fā)病[11-12]。而鼻息肉不屬于真性腫瘤，而是在機體鼻腔和鼻竇黏膜上的一種突起腫塊，當鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)病后，極易引發(fā)患者出現(xiàn)各類臨床癥狀[13]。對于此類疾病來說也可通過藥物治療達到一定的治療效果，針對于用藥治療后無法達到理想療效的患者需要為其實施手術(shù)進行治療。常規(guī)的手術(shù)方式術(shù)野不清晰、在操作的過程中極易對充血水腫的可逆黏膜和纖毛系統(tǒng)造成損害，從而導致機體鼻腔功能減弱或者完全消失，術(shù)中的出血量相對較大，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更為突出。鼻內(nèi)鏡的分辨率更高、且導光性和術(shù)野更佳，因此在狹窄的鼻腔內(nèi)可更為全面的清除病灶組織，從而提高促進患者鼻腔功能的恢復[14-15]。在本次研究中，為鼻竇炎鼻息肉的患者實施鼻內(nèi)鏡進行治療，其研究結(jié)果顯示如下：兩組治療前鼻腔功能、SNOT-20CV 和Lund-Kennedy 評分無顯著差異（P＞0.05），治療后鼻腔功能、SNOT-20CV 和Lund-Kennedy 評分以及治療總有效率較之對照組具有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，有效的治療方式對于改善患者臨床癥狀和鼻腔功能具有重要意義，進而提高患者生活質(zhì)量和舒適度。

綜上所述，為鼻竇炎鼻息肉的患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)較之常規(guī)根治手術(shù)，前者的臨床應用價值更為顯著，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后功能恢復快，且術(shù)后并發(fā)癥更低的特點，從而有效的解除了患者鼻腔梗阻癥狀，改善其鼻腔功能和嗅覺，可作為治療此類疾病的首選方式，值得推廣應用。