吳嵐，張婷，譚詠恩，何彥霖，楊子曜

（廣州血液中心/廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510095）

0 引言

目前在臨床治療上，輸血治療是其他方法無以取代的一種重要手段，在輸血醫(yī)療技術(shù)水平愈漸提高的當(dāng)下，也備受采血、供血機(jī)構(gòu)以及臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，同時保證輸血安全、血液質(zhì)量，是最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的問題[1]。為了實(shí)現(xiàn)血液資源的充分利用，確保血液制品的應(yīng)用效果，血液成分制品被逐漸的在臨床上推廣開來，得到了廣泛應(yīng)用，受到臨床認(rèn)可。成分輸血在醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的評價當(dāng)中也成為重要的指標(biāo)之一，無論是對于保障血液安全還是促進(jìn)臨床合理用血都有著重要意義[2]。尤其是就目前形勢而言，采血量的上升速度要遠(yuǎn)低于臨床用血的逐年上升速度，因此，采、供平衡之間的矛盾問題一直存在著，要如何提高血液合格率、減少血液報(bào)廢，是目前亟待采血、供血機(jī)構(gòu)解決的問題。為探究如何降低血液成分制備報(bào)廢率，本研究選取2020年1～4月血液中心血液報(bào)廢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來自血液中心2020年1～4月制備的血液成分，分別是全血、懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿。

1.2 方法

回顧分析、總結(jié)不同血液制品報(bào)廢數(shù)量，分析報(bào)廢原因。

2 結(jié)果

2.1 血液成分制備報(bào)廢數(shù)量統(tǒng)計(jì)

血液成分制備報(bào)廢品種分類當(dāng)中，在1～4月份尤以新鮮冰凍血漿報(bào)廢最多、占0.27%，其次是全血，占0.25%，見表1。

表1 血液成分制備報(bào)廢數(shù)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 血液報(bào)廢原因的統(tǒng)計(jì)記錄

對血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析，脂血原因最高、占35.71%，其次是熱合滲漏、占16.67%，見表2。

表2 血液報(bào)廢原因的統(tǒng)計(jì)記錄

3 討論

當(dāng)輸血治療愈漸成為臨床普遍使用、不可或缺的一種治療手段，人們發(fā)現(xiàn)血液成分制備除了能夠使血液使用效率得到最大化發(fā)揮之外，成分血還具有針對性強(qiáng)、制品濃度高以及純度高、容量小的特點(diǎn)，因此應(yīng)用于臨床的治療效果好、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時能夠減小輸液傳播疾病的風(fēng)險幾率，被臨床普遍認(rèn)可、得到了廣泛應(yīng)用。大量經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐表明，成分血的臨床應(yīng)用能夠減少血液資源浪費(fèi)，最大限度的發(fā)揮出血液成分的使用效率[3-4]。

但是近年來伴隨著臨床血液需求量的不斷提高，為了優(yōu)化血液資源，既要保證血液質(zhì)量、又要保證血液成分制備的合格率。在成分輸血中，血液成分制備可以說是保證輸血質(zhì)量及安全的重要環(huán)節(jié)，這也是目前血液中心的工作重點(diǎn)，尤其要注意避免血液報(bào)廢，血液成分制備過程中導(dǎo)致血液報(bào)廢的原因有很多，例如：紅細(xì)胞過濾、血液離心、轉(zhuǎn)速、時間和溫度等諸多環(huán)節(jié)皆可能會造成血液的報(bào)廢[5]。

本次報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析顯示，血液中心因成分制備過程不合格而導(dǎo)致發(fā)生血液報(bào)廢率占0.16%，其中全血報(bào)廢率0.25%、懸浮紅細(xì)胞報(bào)廢率0.05%、新鮮冰凍血漿報(bào)廢率0.27%。對血液報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，發(fā)現(xiàn)主要原因是脂血，占35.71%，其次是熱合滲漏、占16.67%，另外還有其他的原因包括血袋瘺、離心破袋、溶血等。

造成血漿脂血報(bào)廢的原因主要可能是：一些獻(xiàn)血者對于獻(xiàn)血相關(guān)知識的了解并不多，在獻(xiàn)血之前進(jìn)食了油膩食物、高脂肪和高蛋白食物導(dǎo)致；或者是由于獻(xiàn)血者自己本身血脂水平就比較高。另外血漿溶血報(bào)廢的原因可能是：全血由白細(xì)胞濾器進(jìn)行過濾時，過濾時間、滴速與冷鏈控制，如血液采集時間、流速、采集順暢與否等，皆可能會對紅細(xì)胞膜造成不同程度的傷害，當(dāng)這些受到損傷的紅細(xì)胞進(jìn)行離心處理時，便會由于造成對血漿的破壞，發(fā)生溶血報(bào)廢。不僅如此，去白全血在離心環(huán)節(jié)，離心速度、時間、溫度和制備過程當(dāng)中冷鏈控制等，也是造成溶血的主要影響因素[6]。

影響到離心破袋的原因也有諸多，如：血袋質(zhì)量問題、配平的不準(zhǔn)確、熱合欠缺牢固、未能進(jìn)行得當(dāng)?shù)碾x心操作或者是血袋質(zhì)量的問題，裝血袋時未能完全的置入離心杯中，或者是血袋管道纏繞的欠缺整齊、導(dǎo)致突出了離心杯之外，離心時接觸到了轉(zhuǎn)頭、導(dǎo)致發(fā)生不平衡運(yùn)行，使血管與管道發(fā)生直接的破損，離心設(shè)備如果原本就使用了很長時間，導(dǎo)致設(shè)備的性能并不穩(wěn)定，其中有存在老化的零部件，離心杯欠缺光滑度等等，皆是導(dǎo)致離心時血袋破損的主要原因。

熱合滲漏報(bào)廢原因分析可能和工作者工作責(zé)任心有很大關(guān)系，其一是血液外采進(jìn)行熱合時，工作者處理與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范要求不符，對于血液進(jìn)行裝桶時或者是放到離心機(jī)器當(dāng)中離心時，整個血袋就會從原本要求的密閉、無菌環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楸┞对陂_放、被污染的環(huán)境當(dāng)中，從而導(dǎo)致報(bào)廢；其二是成分分離進(jìn)行熱合時，并未能夠及時的取檢查熱合口是否是完整的，如果發(fā)生疏漏，便會因熱合滲漏而報(bào)廢。

除此之外，在其他報(bào)廢原因中，也包括血漿顏色異常的情況，偏綠或者偏紅，這是由于獻(xiàn)血者使用了藥物或保健品導(dǎo)致的，少數(shù)為黃疸指數(shù)偏高。

通過以上對血液中心血液制備過程中發(fā)生血液報(bào)廢原因的分析，提出以下對策建議：

（1）為避免由于脂血因素導(dǎo)致血液報(bào)廢，應(yīng)強(qiáng)化對獻(xiàn)血者有關(guān)于獻(xiàn)血知識的認(rèn)識，通過獻(xiàn)血宣傳、告知義務(wù)、微信平臺提醒等予以其獻(xiàn)血前的指導(dǎo)，內(nèi)容例如：避開用藥期、確保睡眠的充足、保證飲食清淡、嚴(yán)禁酒后獻(xiàn)血等等，并于采血之前完善對獻(xiàn)血者問詢和體檢工作，排除掉血脂較高人群的獻(xiàn)血，以防由于脂血而發(fā)生血液報(bào)廢；同時采血實(shí)際當(dāng)中，應(yīng)盡量選擇粗大、彈性好的靜脈進(jìn)行采血，防止由于血液流速變慢而發(fā)生血液凝塊、紅細(xì)胞受損的問題；血液采集要確保血液、抗凝劑得到充分的混合均勻，縮短血液存放的時間，盡量在血液完成采集后6h 內(nèi)做成分制備，制備過程中嚴(yán)格控制好離心機(jī)的溫度、轉(zhuǎn)速和時間。

（2）針對由于熱合滲漏而致血液報(bào)廢的影響因素，應(yīng)通過加強(qiáng)工作者的日常培訓(xùn)、培養(yǎng)其高度的工作責(zé)任心，在工作中能夠嚴(yán)于律己、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由此減少這種人為操作原因造成的報(bào)廢。

（3）離心破袋致血液報(bào)廢的對策建議：血液離心時盡量防止空腔，在向離心杯中裝入血液時盡可能地確保血袋底部和離心杯底部的充分接觸，若離心杯內(nèi)的空隙較大，可適當(dāng)填入填充物；血袋在裝進(jìn)離心杯之前，要先整理好血袋導(dǎo)管，可以將其置于兩轉(zhuǎn)移袋之間，以防和血液主袋發(fā)生直接性的接觸；血袋在裝進(jìn)離心杯時，血袋的正面一定要面朝著離心軸，血袋在離心杯當(dāng)中不能是一種擠壓的狀態(tài)，應(yīng)該是自然松緊的狀態(tài)；選用柔軟材質(zhì)的填充物與配平物；強(qiáng)化工作者的認(rèn)真操作。

（4）其他原因，血袋滲漏和血袋質(zhì)量以及離心方式皆有很大關(guān)系，應(yīng)通過建立血袋質(zhì)量跟蹤報(bào)告來進(jìn)行監(jiān)督，使血袋質(zhì)量從根本上實(shí)現(xiàn)改良，離心防治則應(yīng)緊跟發(fā)展，及時改良離心方法，減少血袋的滲漏；為避免接收到顏色異常的血漿，在日常工作當(dāng)中應(yīng)在大力宣傳無償獻(xiàn)血知識的同時，更進(jìn)一步完善對獻(xiàn)血患者的問詢工作，更為專業(yè)和細(xì)致，以期能夠從源頭根本上減少導(dǎo)致血液報(bào)廢的數(shù)量。

總而言之，減少血液的浪費(fèi)目前是血液中心采血、供血工作的重點(diǎn)，應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)分析血液報(bào)廢的原因，并針對性采取有效措施予以預(yù)防處理。其中，血液成分在制備當(dāng)中，規(guī)避血液報(bào)廢問題有一定困難，但是相信通過積極展開對相關(guān)工作者的操作培訓(xùn)、提高其操作技術(shù)水平，強(qiáng)化其工作責(zé)任心，使其能夠嚴(yán)格遵照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并緊跟時代的發(fā)展、不斷改良操作技術(shù)，完善對使用儀器設(shè)備的維修及維護(hù)，勢必可以減少血液報(bào)廢問題、節(jié)約血液資源。