梁婉麗，李卓君，呂偉標(biāo)（通訊作者）

（1南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院輸血科 廣東 佛山 528303）

（2佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 佛山 528000）

輸血是臨床治療的重要手段，輸血前必須進(jìn)行血型鑒定、抗體篩選和交叉配型，以達(dá)到安全有效治療的目的[1]。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)院輸血科經(jīng)常遇到一些難題，如血型無(wú)非判斷正確、不符合要求的交叉配型試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果異常等，均會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)地得到輸血的有效治療[2]。以上問題均是臨床疑難交叉配血的病例，患者病情進(jìn)展受到延誤，增加其痛苦。故臨床疑難交叉配血問題正確發(fā)現(xiàn)、分析和解決，對(duì)輸血安全性有著極大的意義[3]?；诖?，本次研究就疑難交叉配血發(fā)生情況及其影響因素進(jìn)行探討，以期更好地協(xié)助配合臨床進(jìn)行輸血工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月—2020年6月收治的輸血患者9768例作為研究對(duì)象，其中男6437例，女3331例；年齡8～74歲，平均年齡（46.82±3.59）歲。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 試劑和儀器

采用西班牙Erytra戴安娜全自動(dòng)血型鑒定儀，戴安娜公司離心機(jī)，采用微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)，使用微柱凝膠檢測(cè)卡（戴安娜公司）配合進(jìn)行血型、抗人球蛋白交叉配血檢測(cè)、抗人球蛋白不規(guī)則抗體檢測(cè)。

1.3 方法

所有患者輸血前均進(jìn)行血型鑒定、抗體篩選和交叉配型。ABO正反定型、RH（D）血型鑒定為微柱凝膠卡式法；不規(guī)則抗體為微柱凝膠卡法；交叉配血用微柱凝膠卡（即免疫球蛋白卡），均在全自動(dòng)分析儀上進(jìn)行。均嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程以及試劑說明書操作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)疑難交叉配血發(fā)生情況，并分析疑難交叉配血發(fā)生的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)；疑難交叉配血發(fā)生的影響因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疑難交叉配血發(fā)生情況

結(jié)果顯示，9768例輸血患者中疑難交叉配血發(fā)生率為1.3%（127/9768），其中男84例，女43例；患者直抗陽(yáng)性52例，患者抗篩陽(yáng)性37例，患者血型正反定型不合22例，患者直抗陽(yáng)性+抗篩陽(yáng)性11例，患者直抗陽(yáng)性+抗篩陽(yáng)性+血型正反定型不合3例，供血者直抗陽(yáng)性1例，供血者抗篩陽(yáng)性1例，見表1。

表1 疑難交叉配血發(fā)生情況

2.2 疑難交叉配血發(fā)生的影響因素分析

結(jié)果顯示，疑難交叉配血發(fā)生受患者或供血者血型鑒定不正確、患者血清中存在同種免疫抗體或自身抗體，與供血者發(fā)生抗原抗體反應(yīng)、患者血清蛋白含量異常、患者出現(xiàn)假凝集、實(shí)驗(yàn)試劑過期的影響（P＜0.05）。見表2。

表2 疑難交叉配血發(fā)生的影響因素分析

3.討論

在臨床上，交叉配血首先要檢查供血者紅細(xì)胞與受血者的血清是否會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，也稱為主測(cè)，除了主測(cè)以外，還要檢查輸血者的紅細(xì)胞與供血者的血清是否發(fā)生凝集反應(yīng)，也稱為次測(cè)，只有主測(cè)和次測(cè)都沒有凝集反應(yīng)，才能安全地給病人輸注紅細(xì)胞，這就是交叉配血[4-5]。在臨床實(shí)踐中，疑難交叉配血并不罕見，有時(shí)可見患者與獻(xiàn)血員血型相同，但交叉配血不相容，這種情況即稱之為疑難交叉配血，臨床很難確定血液相容性，增加了患者及時(shí)輸血的困難度，有待臨床解決[6]。

本結(jié)果顯示，9768例輸血患者中疑難交叉配血發(fā)生率為1.3%，患者直抗陽(yáng)性52例，患者抗篩陽(yáng)性37例，患者血型正反定型不合22例，患者直抗陽(yáng)性+抗篩陽(yáng)性11例，患者直抗陽(yáng)性+抗篩陽(yáng)性+血型正反定型不合3例，供血者直抗陽(yáng)性1例，供血者抗篩陽(yáng)性1例，其中直抗陽(yáng)性患者比重最高，是導(dǎo)致疑難配血的主要原因。直抗陽(yáng)性即直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，其在輸血相容性檢測(cè)中的意義在于提示患者自身紅細(xì)胞被致敏或有異常蛋白吸附，有文獻(xiàn)報(bào)道藥物如頭孢菌素類、青霉素衍生物類、奎寧類等都能造成患者直抗陽(yáng)性，從而引起交叉配血次側(cè)不合[7-8]。血型陽(yáng)性分型不相容也是導(dǎo)致交叉配型困難的重要因素?？赡艿脑蛴校簝和t細(xì)胞不成熟，血型抗原發(fā)育不良，或白血病、腫瘤化療藥物等引起血型抗原減弱；ABO亞型紅細(xì)胞抗原減弱干擾陽(yáng)性分型；患者蛋白或血漿異常導(dǎo)致緡錢狀凝集。

本次研究結(jié)果顯示，疑難交叉配血發(fā)生受患者或供血者血型鑒定不正確、患者血清中存在自身或同種免疫抗體與供血者發(fā)生抗原抗體反應(yīng)、患者血清蛋白含量異常、患者出現(xiàn)假凝集、實(shí)驗(yàn)試劑過期的影響。分析原因：在某些病理?xiàng)l件下，ABO血型抗原可能部分缺失或弱表達(dá)，給臨床輸血和器官移植帶來(lái)很大困難。因此，正確的患者血型對(duì)臨床輸血治療的效果具有重要意義；患者自身抗體既能凝集自身的紅細(xì)胞，又能凝集獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞，由于其隱蔽性強(qiáng)，臨床意義重大，很難鑒別和交叉配血[9-10]；健康人血清中含有少量低效價(jià)的凝集素，一般不影響交叉配型。但某些疾病患者血清中往往含有高效價(jià)的病理凝集素，這對(duì)交叉配型有一定影響[11]。針對(duì)上述問題，輸血科工作人員應(yīng)按照首診責(zé)任制的原則，完成疑難配血試驗(yàn)，努力為患者找到合適的血液。對(duì)主、側(cè)配血不匹配的患者，要復(fù)查患者與獻(xiàn)血者血型是否匹配，樣本是否準(zhǔn)確，配血卡、試劑、取樣等儀器、流程是否存在問題。如有必要，可更換試劑，重新取樣，并重復(fù)試驗(yàn)[12-13]。