韓志芳

（東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 東營 257000）

咳嗽變異性哮喘主要是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘潛在形式，咳嗽變異性哮喘的發(fā)生主要與遺傳因素、感染因素、環(huán)境和理化因素、過敏原因素、藥物、職業(yè)因素、氣候及飲食和運(yùn)動等相關(guān)?？人宰儺愋韵颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳、咳嗽較為劇烈、少量黏痰、程度不一的胸悶、氣促、咽癢、流涕等等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。且若不及時對患者進(jìn)行有效治療將會導(dǎo)致患者發(fā)生急性肺水腫、縱膈氣腫、氣胸及低氧血癥等并發(fā)癥，因此，有效的治療干預(yù)顯得尤為重要，為了分析蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效，我院針對收治的咳嗽變異性哮喘患者80例展開了對比治療，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2020年7月針對我院臨床內(nèi)科收治的80例咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究對象，采用抽簽分組的方式將80例患者分成兩組，參照組40例患者中男性22例，女性18例，最大年齡53歲，最小年齡19歲，平均（37.45±3.62）歲，病程20～65 d，平均病程（39.96±5.47）d；治療組40例患者中男性23例，女性患者17例，最大年齡55歲，最小年齡20歲，平均（37.47±3.65）歲，病程20～68 d，平均病程（39.97±5.52）d。

兩組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間無顯著差異（P＞0.05）。本研究開展之前，80例咳嗽變異性哮喘患者及其家屬均對本次觀察的目的、形式和內(nèi)容等展開了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷后均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中對于“咳嗽變異性哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷中《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見》[2]中對于“風(fēng)咳”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病、心血管疾病、精神障礙、先天性疾病、肝腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對參照組40例患者開展西醫(yī)治療干預(yù)，采用口服的方式給予患者10 mg孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20083372，名稱孟魯司特鈉片，批準(zhǔn)于2013-05-02。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為10 mg）進(jìn)行治療，1次/d，每晚睡前服用，連續(xù)治療1個月。

針對治療組40例患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用蟬衣合劑加減治療干預(yù)，治療組的西醫(yī)治療方案和治療時間與參照組一致，在此基礎(chǔ)上給予蟬衣合劑加減治療：基礎(chǔ)方為枳殼、蟬衣各15 g+僵蠶、玉蝴蝶、大力子、地龍、杏仁、半夏各10 g+桔梗、甘草及浙貝母各5 g；在此基礎(chǔ)上針對痰濕蘊(yùn)肺患者加用萊菔子、白芥子、蘇子進(jìn)行治療；針對陰虛燥熱患者加用麥冬、玄參、南沙參進(jìn)行治療；針對氣虛不固患者加用白術(shù)、黃芪及防風(fēng)等進(jìn)行治療。所有藥方以水煎制，1劑/d，1劑分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療1個月后，對比兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平及治療優(yōu)良率等指標(biāo)的差異。（1）中醫(yī)癥狀評分：針對干咳無痰、咳嗽氣急、嗆咳等癥狀進(jìn)行評分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重；（2）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；優(yōu)：治療后1個月患者癥狀均明顯改善，不影響正常生活和睡眠；良：治療后1個月患者癥狀有所緩解，對夜間睡眠產(chǎn)生輕度影響；無效：治療后患者癥狀未改善或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件對兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，中醫(yī)癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平為計量資料，采用（± s）表示，行t檢驗；治療優(yōu)良率為計數(shù)資料，采用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對比

治療組40例患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平顯著優(yōu)于參照組40例患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對比（± s）

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對比（± s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥狀評分/分 FEV1/FVC/% PEF/（L·s-1） FEV1/L治療組 40 13.10±2.2688.79±12.155.95±1.45 3.00±0.56參照組 40 16.45±2.6283.62±10.475.22±1.13 2.60±0.63 t 6.12 2.04 2.51 3.00 P 0.00 0.04 0.01 0.00

2.2 治療優(yōu)良率對比

治療組咳嗽變異性哮喘患者治療后的治療優(yōu)良率顯著高于參照組咳嗽變異性哮喘患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的治療優(yōu)良率對比（例）

3.討論

咳嗽變異性哮喘在臨床內(nèi)科中屬于一種較為常見的疾病，主要以慢性咳嗽及哮喘等為主要表現(xiàn)，且存在極易反復(fù)發(fā)作、喘息不明顯、容易在夜間及清晨發(fā)病等等特點。以往臨床中一般針對咳嗽變異性哮喘患者實施西醫(yī)藥物干預(yù)治療，孟魯司特鈉片屬于一種口服類的白三烯受體拮抗劑藥物，對于氣道中的半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，以此達(dá)到改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀的目的。但單純實施孟魯司特鈉治療的臨床療效并不十分顯著，無法很好的改善患者的肺功能，影響患者的生活質(zhì)量，具有一定的局限性。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)咳”的范疇，主要是由于陽邪損傷氣血津液、風(fēng)邪侵犯肺部，且和伏風(fēng)相結(jié)合導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。臨床中一般對風(fēng)咳患者實施散寒止咳、潤肺生津的治療原則。蟬衣合劑屬于以蟲類為君藥的祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止咳的藥方。其中枳殼具有利尿鎮(zhèn)靜、行氣化瘀的功效；蟬衣具有宣散風(fēng)熱、透疹利咽的功效；僵蠶具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效；玉蝴蝶具有清肺利咽、疏肝和胃的功效；大力子具有清熱解毒，消腫利咽的功效；地龍具有清熱平肝、息風(fēng)止痙、平喘利尿的功效；杏仁具有止咳平喘，潤腸通便的功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效；桔梗具有宣肺利咽、祛痰排膿的功效；浙貝母具有清熱化痰、開郁散結(jié)的功效；甘草具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰、補(bǔ)脾益氣的功效。全方合用具有宣發(fā)肺部、利咽化痰、通絡(luò)止咳的治療療效，在基礎(chǔ)方治療的前提下針對患者的辯證類型加用個性化的中藥進(jìn)行加減治療能達(dá)到個性化治療的臨床療效，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的肺功能及中醫(yī)癥狀評分，有效的提高西醫(yī)治療的有效性[4]。本觀察結(jié)果表明，實施蟬衣合劑加減治療的治療組咳嗽變異性哮喘患者治療后的治療優(yōu)良率相對于實施單純西醫(yī)治療的參照組咳嗽變異性哮喘患者顯著更優(yōu)，治療組咳嗽變異性哮喘患者干預(yù)后的FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平明顯高于參照組咳嗽變異性哮喘患者，且治療組咳嗽變異性哮喘患者治療一個月后的中醫(yī)癥狀評分低于參照組咳嗽變異性哮喘患者，這一結(jié)果與鄭遠(yuǎn)方等[5]在中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察報道中所得結(jié)果相近，進(jìn)一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的有效性較為顯著，促進(jìn)患者各項指標(biāo)及功能的改善，提高臨床治療的安全性及有效性。

綜上所述，針對咳嗽變異性哮喘患者實施蟬衣合劑加減治療的有效性較為顯著，在日后可在臨床治療中應(yīng)用。