徐璀煉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科 江蘇 南通 226001）

面部是人體特殊部位，對(duì)于面部受損患者而言，不僅對(duì)治愈度有一定要求，同時(shí)對(duì)美容效果也有很高的要求，為了防止由于面部處理不佳而給患者造成生理、心理上的雙重傷害，面部美容縫合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生?？p合術(shù)是采用一些縫合材料，對(duì)已經(jīng)斷裂或是切開的組織進(jìn)行對(duì)合靠攏，促使兩部分組織的貫穿結(jié)扎，起到連續(xù)性閉合傷口組織的作用；美容則是進(jìn)一步淡化這種縫合術(shù)留在肌膚表面?zhèn)叟c縫合印記的途徑，基于最大程度上淡化疤痕的同時(shí)，保障患者面部功能的正?；謴?fù)[1]。

激光序列治療指的是先行595 nm脈沖染料激光治療，在瘢痕至成熟期后，再使用CO2點(diǎn)陣激光治療，使得原本雜亂排列的膠原轉(zhuǎn)變?yōu)橛行蚺帕小?jù)報(bào)道[2]，序列激光治療效果較單一激光治療更佳。另外對(duì)于術(shù)后激光治療開展的時(shí)機(jī)，有報(bào)道提出[3]，在傷口愈合之后的2～3個(gè)月進(jìn)行干預(yù)為最佳時(shí)機(jī)，這時(shí)瘢痕組織的局部張力已有一定恢復(fù)，采取激光治療手段并不會(huì)對(duì)傷口的正常愈合造成影響；另也有報(bào)道提出，基于對(duì)瘢痕的及早預(yù)防，應(yīng)在外傷術(shù)后早期行激光介入治療[4]。本文基于早期激光序列治療的視角，探討對(duì)面部美容縫合術(shù)后患者療效的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年9月在我院接受面部美容縫合術(shù)的面部外傷患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者術(shù)后均行激光瘢痕序列治療，（2）知情且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重面部軟組織缺損者；（2）局部有感染者；（3）瘢痕體質(zhì)者；（4）伴自身免疫性疾病、慢性心血管疾病等癥者。按照其術(shù)后激光治療開始時(shí)間分成兩組：早期組患者47例，男25例、女22例，年齡18～47歲，平均（33.1±2.6）歲；常規(guī)組患者45例，男25例、女20例，年齡16～45歲，平均（31.7±2.5）歲。組間資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

早期組患者術(shù)后2周～1個(gè)月開始激光介入治療，常規(guī)組術(shù)后2～3個(gè)月開始激光介入治療，激光序列治療方法：使用V beamⅡ595 nm脈沖染料激光進(jìn)行患者術(shù)后的首次治療，光斑7 mm，能量密度值7.0～7.5 J/cm2，脈寬值設(shè)定0.45 ms，動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)20/30 ms，治療1遍，光斑不重疊，以出現(xiàn)輕度紫癜反應(yīng)作為治療終點(diǎn)反應(yīng)；治療1～2次，間隔時(shí)間為1個(gè)月；再使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，設(shè)置Deep FX模式，能量20.0～30.0 mJ，密度為5%，頻率為150 Hz，治療1遍，光斑不重疊，以局部略微出現(xiàn)紅腫、并伴有少量點(diǎn)狀滲出作為治療終點(diǎn)反應(yīng)；每隔12周進(jìn)行1次治療，共治療2次?；颊呙看沃委熀笫褂帽掷m(xù)冷敷60 min，3 d內(nèi)局部避水，涂抹重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，1次/d，持續(xù)1～2周。創(chuàng)面愈合后常規(guī)涂抹防曬霜、硅膠制劑等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

在相同光照等條件下，使用數(shù)碼相機(jī)拍攝患者治療前、后面部照片，并由兩名非治療醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用VSS瘢痕評(píng)分量表對(duì)患者照片做評(píng)估，量表內(nèi)容有：（1）色澤，評(píng)分0～3分；（2）血管分布，評(píng)分0～3分；（3）厚度，評(píng)分0～4分；（4）柔軟度，評(píng)分0～5分；其中0分代表的是瘢痕已經(jīng)接近于恢復(fù)正常，5分代表的是瘢痕嚴(yán)重，評(píng)分總計(jì)0～15分。

另外評(píng)價(jià)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水泡、色素沉著等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 25.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；關(guān)于計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05則以為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者治療VSS瘢痕評(píng)分

治療前兩組患者VSS瘢痕評(píng)分尚無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后，VSS瘢痕評(píng)分較治療前均有顯著降低（P＜0.05）；且早期組患者在治療4、8周后的VSS瘢痕評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者治療VSS瘢痕評(píng)分（± s，分）

表1 評(píng)價(jià)兩組患者治療VSS瘢痕評(píng)分（± s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 治療前 治療4周后 治療8周后早期組 10.13±1.12 3.83±0.29* 2.31±0.25*常規(guī)組 9.82±0.74 5.61±0.47* 4.12±0.33*t 1.573 21.747 29.556 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者治療不良反應(yīng)

兩組之間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較：常規(guī)組4.26%vs早期組6.67%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。針對(duì)輕度紫癜反應(yīng)，未采取特殊處理，1～3周消退；小水泡冷敷后外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，1周后水泡吸收，未留下局部瘢痕；色素沉著者予以嚴(yán)格防曬，并每日外用左旋C精華液，6個(gè)月內(nèi)均消退，見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組患者治療不良反應(yīng)[n（%）]

3.討論

針對(duì)接受面部美容縫合術(shù)治療的面部外傷患者而言，對(duì)其術(shù)后瘢痕的干預(yù)應(yīng)貫穿于傷口愈合始終。

595.nm脈沖染料激光治療具有窄脈寬、中低等能量密度的治療優(yōu)勢(shì)，能夠選擇性的破壞或是封閉肉芽組織中的血管，使得局部血液供應(yīng)有所減少，進(jìn)一步促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的活化與釋放，作用于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的下調(diào)，起到對(duì)膠原過(guò)度沉積的抑制作用，既有利于抑制瘢痕的增生，又有利于促使原本雜亂排列的膠原轉(zhuǎn)變?yōu)橛行蚺帕小?/p>

CO2點(diǎn)陣激光治療手段是基于局灶性光熱作用原理，以特定激光來(lái)產(chǎn)生顯微治療孔，并且會(huì)避免對(duì)微孔四周皮膚的傷害，有利于正常組織橋梁結(jié)構(gòu)的保留，由此給組織新生奠定良好前提基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)皮膚修復(fù)程序的刺激、使其重啟，促進(jìn)全層皮膚的重塑和再生修復(fù)。另外，又有利于抑制膠原的合成、成纖維細(xì)胞的凋亡，綜合達(dá)到瘢痕消除的效果[5]。

本文研究中，我們對(duì)面部美容縫合術(shù)后患者均采用以上2種方法組成的激光序列治療方案，并根據(jù)治療時(shí)機(jī)的不同進(jìn)行分組和差異觀察，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后2周～1個(gè)月開始治療的早期組患者在治療4周后、8周后的VSS瘢痕評(píng)分更低于常規(guī)組。對(duì)此進(jìn)行分析來(lái)看，通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，縫合之后的瘢痕厚度值較小，一般在3 mm之內(nèi)，該階段的肉芽?jī)?nèi)新生毛細(xì)血管數(shù)量密度比較低、管徑比較細(xì)，595 nm脈沖染料激光治療的穿透深度可以達(dá)到1～2 mm，有效促進(jìn)瘢痕顏色變淺、質(zhì)地變軟，進(jìn)入成熟期；而當(dāng)術(shù)后2～3個(gè)月，瘢痕便已經(jīng)進(jìn)入增生階段，此時(shí)瘢痕厚度與硬度皆會(huì)顯著增加，相較而言此時(shí)采用595 nm脈沖染料激光治療，因無(wú)法有效穿透變厚的增生性瘢痕，所以治療效果要差[6]。對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生水泡、色素沉著[7]等不良反應(yīng)的患者，本次研究發(fā)現(xiàn)予以對(duì)應(yīng)治療后患者便可緩解，不良反應(yīng)癥狀并不嚴(yán)重。

綜合上文來(lái)看，對(duì)面部美容縫合術(shù)后患者早期（術(shù)后2周～1個(gè)月）進(jìn)行激光序列治療有利于取得滿意的臨床治療效果。