劉春萌，李志婷

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河北唐山063000）

胃腸道息肉是胃腸道黏膜向腔內(nèi)突出的隆起性病變。腺瘤性息肉被公認(rèn)為癌前病變，是結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素[1]。胃息肉和腸息肉存在著一定的聯(lián)系。目前國內(nèi)外對體重指數(shù)（BMI）、幽門螺旋桿菌及胃息肉病理類型等因素對胃息肉合并結(jié)直腸息肉影響的綜合性研究比較少見，臨床缺乏對胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)。本文回顧性分析胃息肉合并結(jié)直腸息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在探討高風(fēng)險(xiǎn)胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查的理論依據(jù)，從而提高腸息肉的檢出率，降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年1月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院，且住院期間行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的479 例患者。同時(shí)檢出有胃息肉合并結(jié)直腸息肉的107 例患者為病例組，單純有胃息肉的患者67 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整住院病歷資料；②住院期間同時(shí)接受電子胃十二指腸鏡及電子結(jié)腸鏡檢查并檢出胃息肉；③行電子胃鏡、腸鏡檢查1 個(gè)月前未進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，未服用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾確診為家族性幼年性結(jié)腸息肉病、膠質(zhì)瘤息肉病綜合征等遺傳性息肉?。虎谂R床確診為炎癥性腸病、結(jié)腸黑變病等腸道疾??；③既往有胃癌或腸癌病史；④住院病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 兩組的一般資料依據(jù)患者入院后的時(shí)間順序收集病例組與對照組的一般資料：性別、年齡、BMI、幽門螺桿菌感染、既往病史（高血壓、糖尿?。?、血脂情況、尿酸水平及檢出的胃、腸息肉的病理類型等。

1.2.2 胃腸息肉的診斷以胃腸鏡檢查報(bào)告及病理組織學(xué)報(bào)告為診斷依據(jù)。兩組患者行胃腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉后取組織送病理或直接行內(nèi)鏡下息肉切除治療并送病理。

1.2.3 病理組織檢查所有經(jīng)內(nèi)鏡取下的組織保存于4%的甲醛溶液中，均由該院病理科醫(yī)生進(jìn)行病理診斷。

1.2.4 幽門螺桿菌的檢測①14C 呼氣試驗(yàn)；②行胃鏡檢查時(shí)取組織行組織病理學(xué)檢查，患者只需有其中1 項(xiàng)檢查陽性即可確定為幽門螺桿菌感染陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料的單因素分析

胃息肉合并結(jié)直腸息肉的發(fā)病率為22.3%（107/479）。病例組107 例。其中，男性58 例，女性49 例；平均年齡（61.99±8.30） 歲，平均BMI （24.09±2.29）kg/m2。對照組67 例。其中，男性25 例，女性42 例；平均年齡（55.97±8.71） 歲，平均BMI（23.25±2.07）kg/m2。兩組年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒、高甘油三酯率、幽門螺桿菌感染構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料的單因素分析 例（%）

2.2 胃息肉合并結(jié)直腸息肉危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

以是否合并結(jié)直腸息肉為因變量，將年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒、高甘油三酯、幽門螺桿菌感染為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果：年齡1.184（95% CI：1.013，1.384）]、性別（95% CI：1.207，8.753）]和幽門螺桿菌感染1.369（95% CI：0.178，0.764）]為胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素Logistics回歸分析結(jié)果參數(shù)

2.3 不同病理類型的胃息肉中非腺瘤性腸息肉、腺瘤性腸息肉的構(gòu)成比較

病例組患者按照胃息肉的病理類型分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎癥息肉4 種。其中，胃底腺息肉54 例，增生性息肉32 例，腺瘤性息肉4 例，炎癥息肉17 例。結(jié)直腸息肉的病理類型分為非腺瘤性腸息肉和腺瘤性腸息肉2 種。4 種類型胃息肉中非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉構(gòu)成比的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.909，P=0.031），胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎癥息肉發(fā)生腺瘤性腸息肉的概率分別為74.1%、59.4%、75.0%和35.3%。見表3。

表3 4種類型胃息肉中非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉構(gòu)成比的比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，胃腸道息肉逐漸成為一種常見病，大部分的胃腸道息肉都沒有明顯的臨床癥狀，常常于體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，但是其中的一部分會(huì)消無聲息的演變?yōu)榘?。其中腺瘤性腸息肉作為一種癌前病變，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑倪^程很緩慢，大概需要5～10年，所以可以通過提前行結(jié)腸鏡下切除來預(yù)防大腸癌的發(fā)生。大腸癌的發(fā)病率在我國僅次于胃癌和食管癌[2]。有研究表明胃息肉與結(jié)直腸息肉存在一定的相關(guān)性[3-4]。胃息肉合并結(jié)直腸息肉的機(jī)制一方面考慮與基因相關(guān)，如P53、APC等基因突變在胃腸道病變中發(fā)揮重要作用[5]，從而導(dǎo)致胃腸道息肉的發(fā)生；另一方考慮與外界因素有著密切的聯(lián)系，如幽門螺桿菌感染、血脂、年齡、性別等因素[6-8]，這些因素均可導(dǎo)致胃腸道息肉的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉合并結(jié)直腸息肉的患者在性別、年齡、BMI、甘油三酯、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染情況與胃息肉患者有差異。并且多因素Logistic 回歸分析結(jié)果證明性別、年齡、BMI、幽門螺桿菌感染為胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同[9-10]。

幽門螺旋桿菌是一種生長在胃黏膜表面的革蘭陰性菌，在我國的感染率高達(dá)56%[11]，人類是它的唯一傳染源。幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系已被證實(shí)，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其能增加大腸息肉、大腸癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于幽門螺桿菌致大腸息肉、大腸癌的發(fā)病機(jī)制主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)。一是幽門螺桿菌導(dǎo)致胃泌素分泌增加[12]，胃泌素能刺激胃腸道黏膜的DNA、蛋白質(zhì)、RNA 的合成，從而促進(jìn)胃腸道黏膜細(xì)胞的生長，同時(shí)胃泌素還可以通過對胃酸分泌量的影響間接改變腸道菌群的變化，從而促進(jìn)大腸息肉、大腸癌的發(fā)生。另一方面幽門螺桿菌分泌的細(xì)胞毒素能夠激發(fā)全身炎癥反應(yīng)[13]，其中的環(huán)氧合酶-2（COX-2）能夠?qū)NA 造成影響[14]。另外，幽門螺桿菌在P53 基因突變的過程中發(fā)揮著一定作用，從而影響大腸癌的發(fā)生率[15]。本研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是胃息肉合并結(jié)直腸息肉的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此建議幽門螺桿菌感染的胃息肉患者除了行根除治療外還應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查。

肥胖與結(jié)直腸息肉有著密切的聯(lián)系。肥胖可以通過改變腸道微生態(tài)的變化導(dǎo)致結(jié)直腸息肉的出現(xiàn)。此外飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等均可影響結(jié)直腸息肉的發(fā)生[16]。臨床通常用BMI 作為評價(jià)肥胖的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，BMI 越高的胃息肉患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率越大，因此筆者希望肥胖的患者能夠積極控制體重，多食新鮮水果和蔬菜，適度的參加體育鍛煉，這樣可以減少結(jié)直腸息肉的發(fā)生，從而降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)男性胃息肉患者更容易合并結(jié)直腸息肉，這可能與男性胃息肉患者在日常工作生活中壓力大、吸煙、飲酒等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉合并結(jié)直腸息肉患者中，胃息肉病理類型中胃底腺息肉發(fā)生腺瘤性腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)較大，與相關(guān)報(bào)道稱的胃腸息肉病理無相關(guān)性[17]及胃腺瘤性息肉發(fā)生腺瘤性腸息肉的概率較大截然不同[18]。這可能與不同地區(qū)、不同種族的差異性有關(guān)。本地區(qū)胃息肉以胃底腺息肉多發(fā)，腺瘤性胃息肉的發(fā)病率很低。同時(shí)本研究為回顧性分析，可能出現(xiàn)選擇偏倚、樣本量不足等，從而影響統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。易發(fā)生腺瘤性腸息肉的胃息肉病理類型等需要大量實(shí)驗(yàn)研究，才能得出胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查的臨床標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。

綜上所述，性別、年齡、BMI、幽門螺桿菌感染是胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素。建議年齡＞60 歲、男性、肥胖、幽門螺桿菌感染的胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查。