張世園，陳震霖，張秀蕾，任曉瑞，張沙沙，鄭 路

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是從形氣運(yùn)動(dòng)及其時(shí)空特性相統(tǒng)一出發(fā),運(yùn)用干支與陰陽(yáng)五行相配合的方式，分析氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體生理病理的影響,以指導(dǎo)疾病防治的一門(mén)學(xué)說(shuō)[1]。近年來(lái)中醫(yī)藥發(fā)展迎來(lái)了新機(jī)遇，五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)以其獨(dú)特的魅力也受到越來(lái)越多人們的關(guān)注與研究，并被更多地應(yīng)用于臨床疾病防治。而隨著社會(huì)發(fā)展，環(huán)境氣候變化，生活工作壓力增大，乳腺疾病發(fā)病率逐漸增高。根據(jù)五運(yùn)六氣理論對(duì)2020年運(yùn)氣特點(diǎn)及疾病防治規(guī)律作初步探討，以期為乳腺疾病的防治提供參考。

1 2020年(庚子年)運(yùn)氣推演

每年的運(yùn)氣變化包括歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)，主氣、客氣、司天、在泉，歲運(yùn)反映全年的氣候特征、物化特征以及發(fā)病規(guī)律。2020年為庚子年，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》說(shuō)“乙庚之歲，金運(yùn)主之”，又歲運(yùn)有太過(guò)和不及之分，在60年中逢陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運(yùn)太過(guò)之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸為歲運(yùn)不及之年，故庚子年歲運(yùn)為金運(yùn)太過(guò)。司天之氣和在泉之氣分別主管上半年和下半年的氣候變化，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》說(shuō)：“子午之上，少陰主之”，上即指位置在上的司天，據(jù)此推出2020年(庚子年)為少陰君火司天。在泉之氣與司天之氣相對(duì)應(yīng)，凡一陰司天必然一陽(yáng)在泉，二陰司天必然二陽(yáng)在泉，三陰司天必然三陽(yáng)在泉，反之亦然。少陰為二陰，陽(yáng)明為二陽(yáng)，少陰君火司天則陽(yáng)明燥金在泉，所以2020年(庚子年)的在泉之氣為陽(yáng)明燥金。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為，氣候變化是五運(yùn)和六氣兩大系統(tǒng)相互作用及其內(nèi)部各種因素相互影響的結(jié)果，因此應(yīng)將五運(yùn)與六氣綜合起來(lái)進(jìn)行分析，即運(yùn)氣相合，這樣才能全面分析和推求出全年的氣候變化情況[2]。庚子年太過(guò)之金運(yùn)與在泉之氣(燥氣)同氣而化，則為同天符。同天符之年的氣候變化劇烈，容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生和流行[3]。六氣包括主氣、客氣，六氣對(duì)氣候的影響是客主加臨的結(jié)果，客主加臨的情況包括主客之氣是否相得、主客之氣的順逆以及君火與相火的加臨。如表1示，2020年初之氣主氣為厥陰風(fēng)木，客氣太陽(yáng)寒水加臨，客主相生，為相得則和；二之氣主氣為少陰君火，客氣厥陰風(fēng)木加臨，客主相生，為相得則和；三之氣主氣為少陽(yáng)相火，客氣為少陰君火，君火加臨于相火，君位臣則順；四之氣主氣為太陰濕土，客氣為少陰濕土，主客同氣為相得；五之氣主氣為陽(yáng)明燥金，客氣為少陽(yáng)相火，客氣克主氣為不相得；終之氣主氣為太陽(yáng)寒水，客氣為陽(yáng)明燥金，主客氣相生為相得?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論篇》曰：“氣相得則和，不相得則病”，因此五之氣容易出現(xiàn)氣候異常變化，疾病多發(fā)。

表1 2020年(庚子年)主氣、客氣及客主加臨表

2 2020年(庚子年)乳腺疾病發(fā)病規(guī)律

《素問(wèn)·氣交變大論篇》：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛……胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……脅不可反側(cè)，咳逆甚而血溢，太沖絕者，死不治。”中醫(yī)認(rèn)為乳房與肝關(guān)系密切，乳頭屬肝[4]。根據(jù)經(jīng)脈循行路線來(lái)看，足厥陰肝經(jīng)上行過(guò)膈，布于胸脅，繞乳頭而行。如《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋。”故二者在生理病理方面相互影響，乳腺疾病的發(fā)生常與情志失常密切相關(guān)[5-6]，而肝主疏泄，調(diào)暢情志，主管人的情志變化，肝的生理功能失常會(huì)影響乳房的生理功能，導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。歲金太過(guò)之年，燥金乘于肝木，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，不通則痛；肝藏血，濡養(yǎng)乳絡(luò)，肝木受邪則藏血不能，乳絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，出現(xiàn)兩脅、乳房、少腹疼痛。氣郁化火，肝火上炎，肝開(kāi)竅于目則出現(xiàn)目睛赤痛。2020年的歲運(yùn)為金運(yùn)太過(guò)，燥氣流行，燥金乘肝木，肝的功能失常影響乳房發(fā)生乳腺疾病。

庚子年為同天符，下半年在泉之氣陽(yáng)明燥金與太過(guò)的金運(yùn)相合而化，氣候偏干燥。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，主升發(fā)、疏泄，燥氣傷津耗血，肝陰血不足則易出現(xiàn)一系列肝升太過(guò)、疏泄失司、郁而化熱化火生風(fēng)等癥狀。乳房與五臟中的肝關(guān)系最為密切，乳腺疾病的發(fā)病大都與肝功能失常有關(guān)[4-6]。陳自明《婦人大全良方》說(shuō)：“女子以血為本”，葉天士《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“女子以肝為先天”，可見(jiàn)女子的生理病理都與血和肝密切相關(guān)。2020年下半年燥氣當(dāng)令耗傷陰血，加之燥金克木易生乳腺疾病。

五之氣客氣少陰相火克主氣陽(yáng)明燥金為不相得，氣不相得則病，易出現(xiàn)口燥咽干、頭疼目赤、脅痛、咯血、便秘等燥熱傷津、肝火偏亢之證。

3 2020年(庚子年)乳腺疾病防治規(guī)律

庚子年總體氣候?yàn)楦珊瞪儆辏跊鲈?，?duì)乳腺疾病的治療要遵循“用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒”的原則，結(jié)合肝體陰而用陽(yáng)、喜疏泄的生理特點(diǎn)，以疏肝理氣為法，用藥選甘溫酸斂之品，如柴胡、白芍、當(dāng)歸、五味子、甘草等，忌用苦寒之品[7]。從司天、在泉來(lái)看，少陰君火司天，上半年治以疏肝解郁清熱為本，以柴胡疏肝散為主方，隨癥加黃芩、丹皮、梔子等。 陽(yáng)明燥金在泉，下半年應(yīng)以養(yǎng)血疏肝為主，主方四物湯合逍遙散加減。燥氣太過(guò)，佐以甘寒甘潤(rùn)之品生津以潤(rùn)燥[8]，如沙參、麥冬、石斛、知母等。

“初之氣，地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽(yáng)氣郁……炎暑將起，中外瘡瘍”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。從大寒到春分，主氣厥陰風(fēng)木當(dāng)令，氣候由寒轉(zhuǎn)溫，此時(shí)陽(yáng)氣升發(fā)，人體肝氣與之相應(yīng)，肝腎陰虛之人此時(shí)肝陽(yáng)易動(dòng)甚至化火生風(fēng)，出現(xiàn)目赤腫痛、乳癰等肝火熏蒸之證。此階段治療應(yīng)注重補(bǔ)肝腎之陰，滋水涵木，肝木得以條達(dá)舒暢則無(wú)以化火。乳腺炎早期未成膿之時(shí)，肝腎陰虛者此階段既要清熱疏肝、通乳散結(jié)，也要固護(hù)肝腎之陰，方選瓜蔞牛蒡湯合一貫煎或六味地黃丸加減；已成膿者，方用透膿散合一貫煎加減；后期正虛邪戀則方選托里消毒散合一貫煎加減。

“二之氣，陽(yáng)氣布，風(fēng)乃行，春氣以正，萬(wàn)物應(yīng)榮，寒氣時(shí)至，民乃和。其病淋，目瞑目赤，氣郁于上而熱”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。從春分到小滿，主氣少陰君火熱氣當(dāng)令，氣候由溫轉(zhuǎn)熱，此時(shí)陽(yáng)氣逐漸旺盛，人體心氣與之相應(yīng)，心經(jīng)易熱引起心煩口渴、小便短赤，甚至火熱迫血妄行而見(jiàn)吐血、衄血等癥。子病犯母，子經(jīng)心經(jīng)亢盛，引發(fā)母經(jīng)肝經(jīng)亢盛，肝經(jīng)熱盛，煎灼化瘀，阻滯乳絡(luò)，乳絡(luò)氣血凝滯不通，而出現(xiàn)乳房疼痛；或郁滯日久，加之感受外邪，外邪與氣血相搏結(jié)，則熱盛肉腐，成膿成癰?；驘峋煤囊簜?，肝陰血不足，肝主疏泄功能失常，則出現(xiàn)肝氣不舒、氣機(jī)郁滯導(dǎo)致乳絡(luò)不通，氣滯血瘀。又因肝郁克脾土，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)而成腫塊。所以此階段乳腺疾病的治療應(yīng)以清肝疏肝為主，健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)止痛，以柴胡清肝湯合二陳湯為主方，加以散結(jié)止痛之品，如瓜蔞、蒲公英、夏枯草、延胡索、三棱、莪術(shù)等。同時(shí)注意兼以瀉心火，避免過(guò)多使用溫燥之品，可加淡竹葉、山梔子、百合、通草、生地黃等。

“三之氣，天政布，大火行，庶類(lèi)蕃鮮，寒氣時(shí)至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘目赤”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。從小滿到大暑，主氣少陽(yáng)相火暑氣當(dāng)令，是暑氣流行的季節(jié)，此時(shí)是一年中最熱的時(shí)期。又逢客氣為少陰君火，心、肝、肺易于火旺，乳腺疾病發(fā)病一般會(huì)兼加心經(jīng)、肝經(jīng)或者肺經(jīng)的火熱之證。所以治療時(shí)應(yīng)針對(duì)具體情況兼以清心、肝、肺之火。心火熾可合用瀉心湯，肝火旺可合用龍膽瀉心湯，肺火盛可合用清金化痰湯或沙參麥冬湯。

“四之氣，溽暑至，大雨時(shí)行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干、黃癉、鼽衄、飲發(fā)”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。從大暑到秋分，主氣太陰濕土當(dāng)令，正是濕氣旺盛的季節(jié)。人體脾氣與之相應(yīng)，加之客氣太陰濕土加臨，脾喜燥而惡濕，易受濕邪所困，出現(xiàn)胃反嘔逆、黃疸、飲停肢腫、倦怠乏力、脘腹?jié)M悶、大便溏泄等癥。脾虛運(yùn)化水液失常，日久聚濕成痰，結(jié)聚形成乳核。此時(shí)應(yīng)注重化濕，以健脾利濕、疏泄理氣為防治之本，可選用四君子湯合柴胡疏肝散加減；若乳核已成，則加化痰軟堅(jiān)之品，如海藻、昆布、瓜蔞、半夏、夏枯草、牡蠣等。

“五之氣，畏火臨，暑反至，陽(yáng)乃化……其病溫”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。從秋分到小雪，陽(yáng)明燥金當(dāng)令，正是燥氣最盛的季節(jié)，氣候應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)涼，清涼而又干燥，然逢客氣少陽(yáng)相火加臨則出現(xiàn)燥熱偏盛，易氣從火化，而女性本就容易肝氣不舒，郁火內(nèi)結(jié)，加之外火引動(dòng)，更容易肝火內(nèi)結(jié)，肝郁難舒則易引發(fā)乳腺疾病。此階段乳腺疾病多發(fā)，更應(yīng)注意調(diào)攝情志，保持心情舒暢，飲食上多食甘潤(rùn)養(yǎng)陰清熱之品，如梨或冰糖燉雪梨，飲用菊花茶，忌食辛香燥熱之品。治療應(yīng)以疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱為法，方選四物湯合柴胡疏肝散合清營(yíng)湯加減。

“終之氣，燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢。寒氣數(shù)舉，則霿霧翳。病生皮腠，內(nèi)含于脅，下連少腹而作寒中，地將易也”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。從小雪到大寒，太陽(yáng)寒水當(dāng)令，是一年中寒氣最盛的季節(jié)，又逢陽(yáng)明燥金為客氣，此時(shí)陽(yáng)氣內(nèi)藏，人體腎氣與之相應(yīng)，腎陽(yáng)不足或心腎陽(yáng)氣虧虛之人，此時(shí)易受寒邪侵襲，邪犯肺衛(wèi)引起惡寒、發(fā)熱、頭痛、身重、咳嗽、氣喘等癥，寒凝心脈則出現(xiàn)心悸、怔忡、心前區(qū)疼痛等癥，寒滯肝脈則脅痛、少腹、睪丸疼痛以及乳痛證。寒主凝滯，此階段乳腺疾病中乳痛證相對(duì)多發(fā)，治療時(shí)宜以疏肝理氣為主，柴胡疏肝散為主方，酌情加用溫通之品，如桂枝、附子、干姜、當(dāng)歸等以散寒凝，或可合暖肝煎以暖肝溫腎，行氣止痛。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上推演分析，2020 年歲運(yùn)為金運(yùn)太過(guò)，燥氣流行，燥金克木，肝木受邪，肝系疾病多發(fā)。乳房從其位置、經(jīng)絡(luò)循行、發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，均屬肝系，所以該年乳腺疾病相對(duì)多發(fā)。從六氣分析，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，上半年太過(guò)之燥氣遇司天之少陰君火相制約，所以上半年氣候平和，疾病少發(fā)。下半年太過(guò)之金運(yùn)與在泉之氣(燥氣)相合而化，表現(xiàn)為燥氣流行，燥金克木，乳腺疾病的治療應(yīng)以養(yǎng)血疏肝為主，佐以甘寒甘潤(rùn)之品。從六氣之客主加臨分析，該年氣候變化較平和，初之氣、二之氣、四之氣、終之氣均為相得，三之氣為順，氣候變化平和；唯五之氣為不相得，氣候變化異常，乳腺疾病于五之氣多發(fā)，所以此階段應(yīng)注意情志的自我調(diào)攝，保持心情平和，飲食上多食甘潤(rùn)養(yǎng)陰清熱之品，可以養(yǎng)陰清熱之品如玄參、麥冬、菊花等泡水代茶飲，忌食辛香燥熱之品，治療應(yīng)以疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱為原則。

五運(yùn)六氣理論植根于中華民族的傳統(tǒng)文化，是古人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐觀察，在積累了大量天文、歷法、氣象、物候、醫(yī)藥知識(shí)的基礎(chǔ)上，企圖尋找的一種能夠?yàn)槿祟?lèi)健康事業(yè)服務(wù)的知識(shí)體系。它以五運(yùn)、六氣、三陰三陽(yáng)等理論為基礎(chǔ)，用天干地支作為推演符號(hào)，以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo)，對(duì)于闡釋疾病的發(fā)生，指導(dǎo)疾病的防治具有重要意義，值得我們深入探究，從而為疾病的預(yù)防和治療提供新的思路與方法。