吳春燕

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西景德鎮(zhèn) 333000

腦出血常由于血管老化或高血脂、高血壓等疾病引起腦部血管破裂，患者術(shù)后不能運(yùn)動，需臥床休養(yǎng)，患者易發(fā)生便秘[1]。神經(jīng)內(nèi)科一般對于腦出血術(shù)后患者的干預(yù)是進(jìn)行腹部按摩，可在一定程度上改善患者便秘情況，但效果一般，便秘情況沒有得到有效改善，用力排便還會引起患者腦血管再次破裂[2]。而腸道功能訓(xùn)練與排便訓(xùn)練通過訓(xùn)練患者進(jìn)行腹部收縮和模擬排便，可能會促進(jìn)患者排便，改善其便秘情況，值得研究[3]?；诖?，本研究分析腸道功能訓(xùn)練結(jié)合排便訓(xùn)練對腦出血患者術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2018年9月～2019年12月收治的69例腦出血術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為訓(xùn)練組（n=35）和常規(guī)組（n=34）。常規(guī)組中，男20例，女14例；年齡35～68歲，平均（51.33±10.62）歲；出血位置：腦葉出血16例，基底節(jié)出血9例，小腦出血9例；手術(shù)方式：開顱手術(shù)19例，鉆孔手術(shù)15例。訓(xùn)練組中，男22例，女13例；年齡37～67歲，平均（51.45±10.52）歲；出血位置：腦葉出血14例，基底節(jié)出血12例，小腦出血9例；手術(shù)方式：開顱手術(shù)20例，鉆孔手術(shù)15例。兩組性別、年齡、出血位置手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬充分了解試驗(yàn)內(nèi)容后簽定知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或腦脊液檢查診斷為腦出血[4]；②年齡≥18歲；③術(shù)后患者的意識較清醒，生命體征平穩(wěn)；④依從性良好，能配合完成相應(yīng)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)腸癌、直腸癌的患者；②因?yàn)榉盟幬飳?dǎo)致的便秘；③術(shù)前已確診精神異?；蛐睦砑膊。虎芎喜⑺闹\(yùn)動功能障礙。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均接受常規(guī)腦出血術(shù)后使用的藥物，每天飲水足量，營養(yǎng)均衡，多吃高纖維、高維生素的食物。家屬和醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行開導(dǎo)，減少排便障礙給患者帶來的精神緊張和心理壓力。

常規(guī)組：醫(yī)護(hù)人員向患者講解術(shù)后易出現(xiàn)便秘的情況、原因、影響以及注意事項(xiàng)，讓患者重視出現(xiàn)便意的情況，指導(dǎo)患者在病床上使用便盆排便，囑咐家屬協(xié)助患者排便，定期為患者擦拭身體、翻身，早晚為患者按摩腹部，促進(jìn)腸胃運(yùn)動，利于排便。

訓(xùn)練組：患者進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練和排便訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，鼓勵患者溝通，講明是否存在頭暈頭痛、惡心癥狀。①腸道功能訓(xùn)練：患者平臥，使用腹式呼吸，吸氣時(shí)輕輕擴(kuò)張腹肌，盡量吸得越深，呼氣時(shí)收縮腹部肌肉，訓(xùn)練20次；高抬腿訓(xùn)練：放松腹部，將一側(cè)腿伸直抬高，持續(xù)10 s，再換另一只腿，重復(fù)動作20次。②排便訓(xùn)練：讓患者在以往的排便時(shí)間進(jìn)行排便訓(xùn)練，準(zhǔn)備好便盆，在一個(gè)安靜，可保護(hù)患者隱私的環(huán)境，家屬協(xié)助進(jìn)行模擬排便，持續(xù)5 min。排便時(shí)，將床頭適當(dāng)抬高，吸氣時(shí)收縮肛門，提高盆底肌肉，呼吸時(shí)放松。

兩組接受干預(yù)時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組臨床干預(yù)效果、便秘嚴(yán)重程度、緩瀉劑或灌腸劑使用情況以及生活質(zhì)量。

（1）臨床干預(yù)效果：記錄兩組患者干預(yù)2周后的臨床療效。①顯效：規(guī)律性排便，1～2 d/次，排便時(shí)較通暢，排除的大便不干；②好轉(zhuǎn)：能在3 d內(nèi)排便一次，排便偶爾通暢，大部分時(shí)間較困難，排出的大便較潤；③無效：4 d或5 d排便一次，或長時(shí)間不排便，大便硬結(jié)如羊糞狀。（2）便秘嚴(yán)重程度：觀察兩組患者在干預(yù)2周內(nèi)的便秘情況。①輕度：排便頻率為1～2 d/次，未使用緩瀉劑或進(jìn)行灌腸，如廁時(shí)間長短較正常；②中度：排便頻率為3 d/次，如廁時(shí)間是以往的1倍，偶爾使用緩瀉劑；③重度：排便頻率大于4 d/次以上，如廁時(shí)間是以往的2～3倍，排便費(fèi)力且未排出，續(xù)使用緩瀉劑和進(jìn)行灌腸。（3）緩瀉劑或灌腸劑使用情況：記錄兩組患者在干預(yù)2周內(nèi)的緩瀉劑或灌腸劑使用情況。（4）生活質(zhì)量：采用適用于便秘患者的生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）[5]，評估其干預(yù)前、干預(yù)后2周的生活質(zhì)量，有28個(gè)問題，總分為112分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床干預(yù)效果的比較

干預(yù)2周后，訓(xùn)練組的臨床干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床干預(yù)效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者便秘嚴(yán)重程度的比較

干預(yù)2周后，訓(xùn)練組患者的便秘嚴(yán)重程度輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者便秘嚴(yán)重程度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者緩瀉劑或灌腸劑使用情況的比較

訓(xùn)練組緩瀉劑、灌腸劑的使用率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者緩瀉劑或灌腸劑使用情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評分的比較

兩組干預(yù)后的PAC-QOL評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，訓(xùn)練組的PACQOL得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值常規(guī)組（n=34）訓(xùn)練組（n=35）t值P值65.12±9.30 66.35±9.42 0.546 0.587 51.34±8.14 43.36±8.17 4.064＜0.001 6.542 10.817＜0.001＜0.001

3 討論

腦出血術(shù)后患者運(yùn)動減少，腸道蠕動減慢，患者易發(fā)生排便困難，出現(xiàn)便秘情況，嚴(yán)重則需借助緩瀉劑或灌腸劑幫助患者排便[6]。臨床對于腦出血術(shù)后并發(fā)便秘患者的干預(yù)是進(jìn)行單純腹部按摩，可在一定程度上改善胃腸蠕動情況，但對嚴(yán)重便秘患者的改善效果不明顯[7]。因此，尋找有效改善便秘的方法很有必要。腸道功能訓(xùn)練和排便訓(xùn)練是按摩腹部穴位和訓(xùn)練患者的提肛肌，可能會促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，改善患者的排便困難情況[8]。腸道功能訓(xùn)練是通過患者主動進(jìn)行腹式呼吸和單側(cè)高抬腿鍛煉，訓(xùn)練腹部收縮與放松，同時(shí)按壓腹部的穴位，加快腹部的血液循環(huán)與神經(jīng)傳導(dǎo)，刺激腸道恢復(fù)蠕動。排便訓(xùn)練是為患者提供利于排便的環(huán)境，每日在餐后1 h時(shí)進(jìn)行5 min的模擬排便，讓患者主動鍛煉提肛肌的收縮與放松，形成排便的條件反射[9-10]。兩種方法結(jié)合，增強(qiáng)刺激腸道蠕動的作用，提高改善便秘的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，訓(xùn)練組的臨床干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腸道功能訓(xùn)練與排便訓(xùn)練可以改善腦出血患者術(shù)后的干預(yù)效果。分析其原因?yàn)槟c道功能訓(xùn)練通過順時(shí)針環(huán)狀按摩腹部，機(jī)械刺激腹部的黏膜神經(jīng)反射，促進(jìn)胃腸的蠕動，以及鍛煉腹肌的收縮能力，刺激內(nèi)臟器的活力，同時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練，患者下腹部用力，改善患者的盆底肌功能，兩種訓(xùn)練結(jié)合改善了腦出血患者術(shù)后的便秘情況，進(jìn)而改善其干預(yù)效果[11-12]。

便秘越嚴(yán)重，患者腸腔內(nèi)累積的糞便越多，且患者排便時(shí)血管再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)越大，嚴(yán)重時(shí)需要借助緩瀉劑和灌腸促進(jìn)糞便排出。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組患者的便秘嚴(yán)重程度輕于常規(guī)組，緩瀉劑、灌腸劑的使用率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腸道功能訓(xùn)練與排便訓(xùn)練可以減輕腦出血患者術(shù)后的便秘程度，并能較少灌腸和緩瀉劑的使用。分析其原因?yàn)槟c道功能訓(xùn)練是腹部按摩，刺激腹部血液循環(huán)，還進(jìn)行腹部收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)腹肌收縮力，并進(jìn)行仰臥直腿抬高訓(xùn)練，增加盆底肌肌力，有助于排便[13]。排便訓(xùn)練通過在餐后定時(shí)模擬訓(xùn)練排便，建立起排便規(guī)律，食物刺激胃腸的蠕動，同時(shí)進(jìn)行提肛肌的收縮與放松，刺激排便，減少糞便堆積在腸內(nèi)[14]。兩者結(jié)合訓(xùn)練，利于減輕腦出血術(shù)后患者的便秘程度，并減少緩瀉劑的使用和減少灌腸次數(shù)。

PAC-QOL是專門用于評價(jià)便秘患者的生活質(zhì)量量表，本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組干預(yù)后的PAC-QOL評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腸道功能訓(xùn)練與排便訓(xùn)練可以改善腦出血術(shù)后合并便秘患者的生活質(zhì)量。分析原因：腸道功能訓(xùn)練與排便訓(xùn)練可加強(qiáng)腸黏膜神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加胃腸蠕動的次數(shù)，推進(jìn)糞便在腸道中運(yùn)行，刺激直腸肛門反射，促進(jìn)排便[15]。排便訓(xùn)練的時(shí)間符合病人以往的排便規(guī)律，訓(xùn)練時(shí)亦考慮患者的自尊心，保護(hù)其隱私，讓患者集中精力進(jìn)行模擬排便。患者的便秘得到改善，則生活質(zhì)量相應(yīng)提高[16]。

綜上所述，腸道功能訓(xùn)練與排便訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，可改善其便秘的嚴(yán)重程度，減少緩瀉劑和灌腸劑的使用，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高干預(yù)效果。