徐海，姜宜成，史亞非，于昆，張喜文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 心內(nèi)科,江蘇 南京210000）

0 引言

課堂教學(xué)是本科生教學(xué)的主要形式，這種形式以教師在課上講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主。這種教學(xué)模式的主要特點(diǎn)是作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是被動(dòng)參與者，非常不利于知識(shí)探索、創(chuàng)新和崗位勝任力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)知識(shí)往往枯燥乏味，且更強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，課堂教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容效果常常受到影響[1-2]。以何種教學(xué)方式、如何取得較好的教學(xué)效果，是目前各個(gè)教學(xué)機(jī)構(gòu)和帶教老師常?？紤]的問題。借鑒國(guó)外的教學(xué)模式和電子網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，近年來多種新的教學(xué)模式被教學(xué)機(jī)構(gòu)和帶教老師探索[3-4]。

線上線下Online To Offline最早源于美國(guó)，起初用于線下商業(yè)貿(mào)易和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的對(duì)接。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊信息技術(shù)的發(fā)展，目前線上線下遍及各處，包括我們生活 、學(xué)習(xí)和工作各個(gè)方面[5-7]。線上線下教學(xué)模式包含兩個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，即線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)節(jié)和線下面授教學(xué)環(huán)節(jié)，線上資源豐富，線下教學(xué)可以通過翻轉(zhuǎn)課堂等進(jìn)行師生互動(dòng) ，將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合可以更好地提升教學(xué)效果。本研究通過線上線下教學(xué)模式來探討在本科生心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020.01至2020.12我院心內(nèi)科帶教的本科生100人，按照學(xué)員的學(xué)號(hào)順序，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。帶教老師為我科副主任醫(yī)師及以上職稱人員共有12人，隨機(jī)入組實(shí)驗(yàn)組6人，對(duì)照組6人。所講授的為內(nèi)科學(xué)中的循環(huán)系統(tǒng)這一章節(jié)，總共學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為20課時(shí)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)課堂授課的教學(xué)形式，課后學(xué)生自主學(xué)習(xí)，如果學(xué)習(xí)過程中有疑問，可以在下節(jié)課的課堂上提問。

實(shí)驗(yàn)組：采用線上線下教學(xué)，線上教學(xué)的內(nèi)容包括預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)和復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，由老師向?qū)W生推薦網(wǎng)站鏈接、微信公眾號(hào)等形式。學(xué)生的問題，可以留言給老師反饋，所有帶教老師要求在留言兩個(gè)工作日內(nèi)予以回復(fù)。并且安排每周五下午16:00～17:00作為線上老師和學(xué)生互動(dòng)時(shí)間，互動(dòng)時(shí)間學(xué)生可以向老師提問題、對(duì)教學(xué)內(nèi)容形式給建議評(píng)價(jià)等。線下的教學(xué)在課堂上進(jìn)行，首先將所有學(xué)生分為5個(gè)組，每個(gè)組10個(gè)人。每節(jié)課由一個(gè)組的學(xué)生作為課堂上的主體，學(xué)生在課堂上講課一般采用三種形式：組內(nèi)學(xué)生輪流講解一個(gè)疾病的不同部分；或者由一個(gè)學(xué)生講解這個(gè)疾病的內(nèi)容，其余學(xué)生作為補(bǔ)充；還有一種就是一個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)講解疾病內(nèi)容，其余學(xué)生以情景形式展現(xiàn)疾病相關(guān)內(nèi)容。每節(jié)課要求留1/4時(shí)間由老師進(jìn)行補(bǔ)充、糾正錯(cuò)誤。

1.3 考核方法

主要分為兩部分，理論考試包括，基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析兩部分?；A(chǔ)知識(shí)50道單項(xiàng)選擇題，每道題1分；病例分析有五個(gè)病例共25道不定項(xiàng)選擇題，每道題2分，總共100分。按照考試成績(jī)分為四個(gè)等級(jí)，優(yōu)秀≥90分、良好75～90分、及格60～75分、不及格＜60分。在考試結(jié)束的同時(shí)，安排學(xué)生對(duì)教學(xué)形式滿意程度進(jìn)行不記名評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為四個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

同時(shí)統(tǒng)計(jì)教師教學(xué)以及學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所用的時(shí)間。老師所用時(shí)間包括：課堂時(shí)間、課前備課時(shí)間、準(zhǔn)備教學(xué)材料資源時(shí)間、與學(xué)生互動(dòng)溝通答疑時(shí)間。學(xué)生所用時(shí)間包括：課堂時(shí)間、課后學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般情況及出科成績(jī)比較

兩組學(xué)員在性別、年齡方面無顯著差異（P=0.331、0.562），但在出科理論考試成績(jī)中，總成績(jī)、及格率、優(yōu)秀率方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038、0.026、0.022）（見表1）。

2.2 兩組老師和學(xué)生課堂和課后學(xué)習(xí)時(shí)間的比較

老師和學(xué)生在課堂上時(shí)間均相同，但實(shí)驗(yàn)組的老師和學(xué)生的課后時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023、0.036）（見表2）。

2.3 兩組學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組在滿意程度方面的非常滿意、滿意比例均高于對(duì)照組，而在滿意程度方面的一般、不滿意比例均低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）（見表3）。

表1 兩組學(xué)員一般情況及出科理論考試成績(jī)比較

表2 兩組學(xué)員課后學(xué)習(xí)時(shí)間的比較

表3 兩組學(xué)員對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度比較

3 討論

教學(xué)的任務(wù)不僅要求掌握知識(shí)，更應(yīng)該要求引導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)。作為學(xué)習(xí)的主體，離開了課堂，仍有很漫長(zhǎng)的繼續(xù)學(xué)習(xí)的過程，此次的學(xué)習(xí)自身就是學(xué)習(xí)的主體。如何尋找合適的學(xué)習(xí)資源、如何尋找知識(shí)的重點(diǎn)、如何盡快掌握所學(xué)知識(shí)，這是莘莘學(xué)子工作之后繼續(xù)學(xué)習(xí)需要掌握的技能。這項(xiàng)技能在如今課堂上就應(yīng)該逐步向?qū)W生灌輸、引導(dǎo)。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，每年都不斷有新的指南、專家共識(shí)頒布，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在工作后也得要不斷學(xué)習(xí)，了解掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能與時(shí)俱進(jìn)，與世界國(guó)際接軌。不得不承認(rèn)醫(yī)學(xué)知識(shí)大多較為抽象、枯燥、內(nèi)容龐雜，尤其是內(nèi)科學(xué)中的循環(huán)系統(tǒng)這一章節(jié)，大多數(shù)學(xué)生反映學(xué)習(xí)難度較大，主要是由于這部分內(nèi)容疾病繁多，抽象理解內(nèi)容較多，記憶困難。采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式來講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往效率低下。隨著通訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，更多的學(xué)習(xí)資源可以隨時(shí)隨處可以得到，但其中良莠不齊，如何從中挑選出正確的、合適的學(xué)習(xí)資源往往需要老師引導(dǎo)[8-9]。線上線下教學(xué)模式，在教育領(lǐng)域越來越受到重視，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，他可以充分利用通訊網(wǎng)絡(luò)資源，以新穎、生動(dòng)形象的形式教學(xué)，并且在可課堂上學(xué)生充當(dāng)主體，實(shí)現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)化[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用線上線下教學(xué)模式，老師和學(xué)生的課后所花時(shí)間都增加。老師為學(xué)生準(zhǔn)備線上學(xué)習(xí)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的自身情況，從眾多的資源中篩選出合適和內(nèi)容推薦給學(xué)生。學(xué)生不僅需要花時(shí)間學(xué)習(xí)老師推薦的線上內(nèi)容，更需要花時(shí)間準(zhǔn)備線下課堂上課的內(nèi)容。這是一個(gè)引導(dǎo)學(xué)生逐步轉(zhuǎn)化為自主學(xué)習(xí)的過程。學(xué)生在課后學(xué)習(xí)的過程中也在不斷思考、探索，對(duì)于存在的疑惑可以在課堂上、線上與老師溝通交流，這也是培養(yǎng)學(xué)生的溝通交際能力。本研究考慮到學(xué)生數(shù)量較多，且醫(yī)學(xué)疾病內(nèi)容龐雜繁多，因此每次授課講解一個(gè)疾病由一個(gè)組的10名學(xué)生來負(fù)責(zé)。學(xué)生課前商量討論，集思廣益，這樣不僅可以增加內(nèi)容和形式，而且可以促進(jìn)學(xué)生之間溝通交流配合，課堂表現(xiàn)形式多樣，氣氛活躍學(xué)生積極性高 ，加深了對(duì)知識(shí)的理解記憶。同時(shí)每組10名學(xué)生數(shù)量偏多，如果組內(nèi)有學(xué)習(xí)不積極的學(xué)生可能會(huì)影響其教學(xué)效果。這個(gè)問題在以后控制教學(xué)規(guī)模、增加教學(xué)師資力量之后應(yīng)該可以得到有效改進(jìn)。

通過出科的理論考試成績(jī)發(fā)現(xiàn)，線上線下教學(xué)模式組的學(xué)生成績(jī)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。問卷調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)學(xué)生也更喜歡這種新的教學(xué)模式。但優(yōu)于是本科生教學(xué)，未能對(duì)學(xué)生的實(shí)際技能進(jìn)行考慮。

綜上所述，采用線上線下教學(xué)模式，對(duì)于心內(nèi)科教學(xué)中，可以提高學(xué)生能力及效率，學(xué)生更喜歡通過這種教學(xué)模式。