梁紅平

(南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院內(nèi)鏡中心, 江蘇 建湖 224700)

0 引言

膽總管結(jié)石屬消化系統(tǒng)高發(fā)病，可分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石兩類，會在一定程度上影響患者健康，需盡早進行治療[1]。膽總管切開取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常用方法，一般是在腹腔鏡和膽道鏡的輔助下實施手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，術(shù)后康復(fù)快，僅少部分患者需要開腹治療[2]。膽總管切開取石患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)比較明顯，治療效果也會因此受到影響，在圍術(shù)期輔以恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)更有助于改善其病情。常規(guī)護理模式存在諸多弊端，護理服務(wù)質(zhì)量欠佳，患者認(rèn)可度較低，針對性護理是一項更為科學(xué)的護理方法，具有個性化、人性化的特點，其護理質(zhì)量較高，本次試驗中我院將其應(yīng)用于部分膽總管切開取石患者圍術(shù)期護理中，現(xiàn)就其護理效果進行分析闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

試驗樣本為我院2019年7月至2020年7月接收的60例膽總管切開取石術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組中男、女各16例、14例；年齡介于40-70歲，平均（51.2±4.6）歲；病程1-5年，平均（2.9±0.9）年。對照組中男、女各18例、12例；年齡介于38-71歲，平均（51.8±4.8）歲；病程1-6年，平均（3.0±1.0）年。兩組患者以上基礎(chǔ)資料比較P＞0.05，試驗可行。所有患者均確診為膽管結(jié)石，均具備手術(shù)指征，且自愿參與本次試驗，排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、精神異常、處于妊娠期或哺乳期者，本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實施圍術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前指導(dǎo)患者進行各項常規(guī)檢查，確保病房安靜、衛(wèi)生，術(shù)中加強對其生命體征的觀察，術(shù)后進行一般性健康指導(dǎo)。

研究組患者實施圍術(shù)期針對性護理，措施如下：（1）術(shù)前護理。①術(shù)前需注意監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率、體溫、呼吸頻率等指標(biāo)，告知患者飲食要清淡，并進行常規(guī)禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。②還需加強對患者心理狀態(tài)的觀察，積極與患者溝通，給予針對性心理干預(yù)，盡早改善其焦慮、抑郁情緒。③還要向患者介紹其自身病情，講解手術(shù)效果和安全性，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前一天患者需沐浴更衣，并清潔臍部。④手術(shù)前一天需準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥品和器械，并對器械和手術(shù)室進行消毒處理，確保所有設(shè)備能正常運行，還需仔細(xì)評估患者病情，查看其基本信息。（2）術(shù)中護理。①在患者進入手術(shù)室后要仔細(xì)核對其信息，告知手術(shù)注意事項，指導(dǎo)患者選取舒適的手術(shù)體位，給予心理疏導(dǎo)，可在手術(shù)室播放輕音樂。②手術(shù)開始前需合理擺放手術(shù)所用器械，以便于拿取，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護理操作要輕柔，要盡可能提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)用時，術(shù)中還需密切觀察患者生命體征和情緒狀態(tài)，出現(xiàn)異常后要及時告知醫(yī)生進行處理。（3）術(shù)后護理。①術(shù)后需對患者進行心電監(jiān)護，囑咐其采取平臥體位休息，密切觀察引流膽汁的顏色、氣味、性狀，定期檢查帶鼻膽管，以免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，還可使用抗生素預(yù)防感染。②需給予患者飲食、用藥、運動等方面的健康指導(dǎo)，在患者出院時給予出院指導(dǎo)，出院后進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中失血量）、并發(fā)癥（出血、感染、膽瘺）發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況、護理滿意度?；颊呱钯|(zhì)量改善情況采取我院自制的調(diào)查表進行分析評估，包括軀體健康、情感職能、社會功能三項，總分均為100分，得分以高者為佳?；颊咦o理滿意度采取問卷調(diào)查法得出，非常滿意率和比較滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者的試驗數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件分析處理，組間對應(yīng)的計數(shù)資料[n（%）] 與計量資料(±s)統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間相比，研究組均短于對照組，術(shù)中失血量相比，研究組少于對照組，兩組比較P＜0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、26.7%，組間比較P＜0.05，詳見表2。

表1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)(±s)

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表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

護理前，研究組與對照組患者社會功能評分分別為（58.9±4.7）分、（59.2±4.8）分，t=0.245，P=0.807；情 感職能評分分別為（59.2±4.9）分、（60.1±5.2）分，t=0.690，P=0.493；軀體健康評分分別為（59.8±5.0）分、（60.7±5.3）分，t=0.677，P=0.501。護理后，研究組與對照組患者社會功能評分分別為（95.1±5.1）分、（80.3±4.9）分，t=11.462，P=0.000；情感職能評分分別為（93.2±5.2）分、（82.1±5.0）分，t=8.428，P=0.000；軀 體 健 康 評 分 分 別 為（92.8±5.3）分、（74.6±4.9）分，t=13.811，P=0.000。

2.4 對比兩組患者護理滿意度

研究組患者護理滿意度為96.7%（29/30），其中非常滿意16例（53.3%），比較滿意13例（43.3%），不滿意1例（3.3%），對照組患者護理滿意度為76.7%（23/30），非常滿意10例（33.3%），比較滿意13例（43.3%），不滿意1例（3.3%），兩組患者護理滿意度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.192，P=0.023。

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床中比較常見，具體包括原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石兩類，其危害性較大，該病的致病機理十分復(fù)雜，與膽道感染、膽囊結(jié)石、膽管狹窄、膽道蛔蟲、胃腸功能失調(diào)等因素相關(guān)，患者一般會出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱等臨床癥狀[3]。臨床中多采取手術(shù)方案對膽總管結(jié)石患者進行治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石為其常用術(shù)式，少部分患者需采取開腹手術(shù)治療，許多研究認(rèn)為良好的圍術(shù)期護理干預(yù)有助于提升手術(shù)療效，保障患者身心健康[4]。常規(guī)圍術(shù)期護理的應(yīng)用效果有限，針對性護理是一類更為科學(xué)的護理方法，本次研究中我院將其應(yīng)用于膽總管切開取石術(shù)患者護理中，取得了良好的護理效果。針對性護理秉承“以人為本”的護理理念，能切實為患者考慮，能根據(jù)其實際病情和個人需求實施護理干預(yù)，將此護理模式應(yīng)用于膽總管切開取石術(shù)患者圍術(shù)期護理中，能對其實施健康指導(dǎo)、病情監(jiān)護、并發(fā)癥防治等多重護理干預(yù)，能有效改善其心理狀態(tài)，提升其治療效果和生活質(zhì)量[5]。本次試驗結(jié)果顯示，針對性護理在膽總管切開取石患者圍術(shù)期護理中科學(xué)、可行，其手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中失血量減少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，患者生活質(zhì)量明顯提升，護理滿意度達96.7%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護理者（組間比較P＜0.05），王秀枝[6]的試驗結(jié)果與此相似。

從上述分析中可以看出，針對性護理在膽總管切開取石患者護理中具有良好的應(yīng)用效果，建議將此護理模式在臨床中推廣應(yīng)用。