馬琳琳 何佳璐 喬文悅

近年隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放,使得剖宮產(chǎn)手術(shù)臺(tái)次逐年上升,剖宮產(chǎn)是一種能挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的有效措施,是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段［1］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使產(chǎn)婦承受劇烈疼痛,導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足,進(jìn)而產(chǎn)生心理壓力,導(dǎo)致產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入不足,從而影響乳汁分泌,不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及泌乳,為了避免因膀胱充盈過(guò)多導(dǎo)致的術(shù)中損傷,產(chǎn)婦會(huì)留置尿管,因此產(chǎn)后尿潴留經(jīng)常發(fā)生,存在尿路感染可能,不利于產(chǎn)婦子宮恢復(fù)［2］。鑒于上述情況,臨床迫切需要一種更有效的術(shù)后康復(fù)方案預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留,并降低尿路感染可能性,成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。術(shù)后早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練包括提肛運(yùn)動(dòng)、乳房按摩、呼吸訓(xùn)練等主動(dòng)功能訓(xùn)練方法,通過(guò)增強(qiáng)產(chǎn)婦尿道括約肌張力促進(jìn)其恢復(fù),結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況,對(duì)其子宮等進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,滿(mǎn)足產(chǎn)婦的生理和心理需求,幫助其消除乳房腫脹,減輕疼痛及促進(jìn)子宮修復(fù)。具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月大連市婦幼保健院60 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20.70～33.40 周歲,平均年齡(28.70±3.45)周歲。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22.70～33.90 周歲,平均年齡(28.90±2.47)周歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為一胎、初產(chǎn),行剖宮產(chǎn)術(shù)；胎兒胎齡＞38 周,產(chǎn)婦有良好認(rèn)知及溝通能力,無(wú)其他全身疾病,產(chǎn)婦乳房發(fā)育及外觀正常,產(chǎn)婦生殖及神經(jīng)系統(tǒng)功能正常,產(chǎn)婦無(wú)其他嚴(yán)重盆腔疾病或惡性腫瘤,產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦及其家屬參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病或認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；排除存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦；排除存在血管疾病或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；排除存在尿失禁及泌尿生殖系統(tǒng)病史的產(chǎn)婦；排除心、腎等嚴(yán)重器官功能障礙,術(shù)中失血量＞350 ml 產(chǎn)婦。

1.3方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)干預(yù)措施,術(shù)后夾閉尿管刺激膀胱功能恢復(fù)。產(chǎn)婦想排尿時(shí)打開(kāi)導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管于術(shù)后24 h 拔除。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康教育,關(guān)注產(chǎn)婦心態(tài)變化,及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo),并訓(xùn)練其做好喂養(yǎng)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練,即術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦每2 小時(shí)進(jìn)行一組腹肌訓(xùn)練和一組提肛訓(xùn)練,有尿意時(shí)打開(kāi)導(dǎo)尿管,術(shù)后恢復(fù)后拔除導(dǎo)尿管。產(chǎn)婦由于術(shù)后切口或?qū)m縮疼痛等因素不敢進(jìn)行提肛或呼吸等訓(xùn)練,應(yīng)闡述積極的膀胱功能訓(xùn)練對(duì)提高其膀胱功能、減少尿潴留的重要性。在培訓(xùn)過(guò)程中掌握產(chǎn)婦心理變化,給予心理放松指導(dǎo),使其堅(jiān)持培訓(xùn)。提肛護(hù)理訓(xùn)練方法：定期收緊放松肛門(mén),提肛放松1 次,10 次/組。腹肌護(hù)理訓(xùn)練方法：產(chǎn)婦吸氣時(shí)持續(xù)3 s收縮腹肌,后呼氣放松,完整呼吸為1 次,10 次/組。鍛煉膀胱功能,根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人習(xí)慣在廁所內(nèi)脫下褲子模擬排尿行為。訓(xùn)練產(chǎn)婦自主控制導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān),配合自身排尿動(dòng)作,練習(xí)膀胱括約肌自我放松及收縮。當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)已經(jīng)排尿完畢,或確認(rèn)尿袋中無(wú)尿液流出時(shí)為排尿結(jié)束,此時(shí)應(yīng)夾好導(dǎo)尿管,擦拭會(huì)陰并穿上褲子。產(chǎn)婦沖廁所并洗手,此時(shí)協(xié)助其離開(kāi)廁所。乳房按摩方法：產(chǎn)婦仰臥,操作者洗手后用溫水清洗產(chǎn)婦乳房,涂抹保濕油用手掌根部輕輕揉搓乳房,操作者食指分別環(huán)繞乳房根部并向多方向移動(dòng)；一只手放在乳房下支撐活動(dòng)乳房,另一只手用食指和無(wú)名指揉搓,沿乳腺管方向從乳腺根部向乳頭按摩,兩側(cè)乳房交替按摩。在乳房上方硬結(jié)處縱向反復(fù)按摩,重點(diǎn)理順硬結(jié),之后操作人員雙手托住乳房,并順時(shí)針螺旋按摩后將食指放在離乳頭根部2 cm 處緊靠胸部?jī)?nèi)壁擠壓,并反復(fù)擠壓放松,操作者依次擠壓所有乳房后用熱毛巾擦拭乳房。2 次/d,20 min/次,療程7 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況,以產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間、首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。②術(shù)后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù),采取免疫比濁法及血常規(guī)儀進(jìn)行檢測(cè)。③下肢深靜脈血栓癥狀積分,癥狀包括皮膚溫度、顏色及疼痛、腫脹4 項(xiàng),每項(xiàng)0～3 分,分?jǐn)?shù)越低則表明癥狀越嚴(yán)重。④泌乳功能,判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)泌乳者為一級(jí)；能擠出乳汁,不能滿(mǎn)足新生兒需要的為二級(jí)；擠出乳汁正常,并且泌乳次數(shù)≥6 次/d 為三級(jí)；按壓乳頭后奶水噴溢,產(chǎn)婦正常喂養(yǎng)后,奶水仍有剩余者為四級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間、首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平比較 試驗(yàn)組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓癥狀積分比較 試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓癥狀中皮膚溫度、皮膚顏色、疼痛及腫脹積分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓癥狀積分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓癥狀積分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較 試驗(yàn)組泌乳功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較［n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)越來(lái)越多的家庭生育二孩,近年我國(guó)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷升高。由于臨床受創(chuàng)傷和疼痛等的影響,加重應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)效果,并容易引起腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后尤其不利。此外剖宮產(chǎn)手術(shù)由于麻醉原因,產(chǎn)婦胃腸道處于靜止?fàn)顟B(tài),術(shù)中牽引導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)受限,使排氣時(shí)間延長(zhǎng)［3］。剖宮產(chǎn)嬰兒容易排斥母乳喂養(yǎng),導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳延遲,乳汁減少,目前臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)治療包括應(yīng)用抗生素、子宮營(yíng)養(yǎng)藥等,但藥物會(huì)通過(guò)乳汁使嬰兒吸收,影響嬰兒發(fā)育［4］。因此有必要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。術(shù)后早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況,通過(guò)特定動(dòng)作促進(jìn)其子宮等部位恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間、首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組,下肢深靜脈血栓癥狀中皮膚溫度、皮膚顏色、疼痛及腫脹積分均高于對(duì)照組,泌乳功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明術(shù)后早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練有利于提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量,促進(jìn)其身體康復(fù)。有研究顯示,泌乳是由胎盤(pán)催乳素誘發(fā)分泌,產(chǎn)婦可以通過(guò)特定動(dòng)作增加血液循環(huán),促進(jìn)胎盤(pán)催乳素的分泌,術(shù)后早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練可以改善人體微循環(huán),促進(jìn)腺體分泌,刺激乳腺開(kāi)放,同時(shí)也可以反射性引起產(chǎn)婦垂體分泌激素收縮子宮,使子宮韌帶運(yùn)動(dòng),使惡露排出,減少陰道出血［5-8］。同時(shí)術(shù)后早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練有助于產(chǎn)婦調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)功能,加速血液循環(huán),產(chǎn)婦變被動(dòng)為主動(dòng),產(chǎn)婦進(jìn)行有目的的進(jìn)行自我鍛煉,能穩(wěn)定情緒,增加泌乳量［9,10］。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取早期產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著,可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,預(yù)防下肢深靜脈血栓,改善泌乳功能,值得臨床推廣。