姚智廣,謝 箐,曹 偉,馮玉爽,劉歡歡
患者,男,32歲,2017年10月因左中指再植術(shù)后8個(gè)月患指尺偏畸形入嘉興市第一醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心就診。專(zhuān)科檢查:左中指中節(jié)基底以遠(yuǎn)指體尺偏畸形29°,無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)呈角。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度-10°~90°,近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度80°~90°,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~5°。肌力評(píng)定3級(jí),患指皮膚有淺痛覺(jué)、觸覺(jué),保護(hù)性感覺(jué)恢復(fù),輕度皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象,皮膚感覺(jué)評(píng)分S2。近指間關(guān)節(jié)時(shí)感疼痛,活動(dòng)后加劇。左手X線片顯示中指中節(jié)指骨尺偏畸形,近指間關(guān)節(jié)破壞(見(jiàn)圖1A)。術(shù)前設(shè)計(jì)截骨矯形方案(見(jiàn)圖1B):① 縱軸需糾正29°,即以中節(jié)指體背側(cè)正中線基底處為截骨點(diǎn),以患指橈側(cè)為截骨側(cè),尺側(cè)為植骨側(cè)。② 在中節(jié)指體冠狀面上以截骨點(diǎn)為頂點(diǎn),背側(cè)正中線近端為0°線,按順時(shí)針?lè)较蚍謩e做75.5°、104.5°、284.5°3條截骨線,形成“y”形,相鄰2條線之間又形成2個(gè)等腰三角形。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。在中節(jié)指體雙側(cè)正中線偏背側(cè)做長(zhǎng)約1.5 cm的縱行對(duì)稱(chēng)切口,切開(kāi)皮膚及皮下組織,探及中節(jié)指骨。松解指骨掌背側(cè)血管、神經(jīng)、肌腱,用電動(dòng)擺鋸于截骨側(cè)截除等腰三角形骨塊,再切開(kāi)植骨側(cè)截骨線,盡可能保留骨膜完整性。中指中節(jié)指骨水平面正中線保留1~2 mm骨質(zhì)不完全切斷。徒手掰斷骨質(zhì),矯正畸形,保留掌背側(cè)骨膜連續(xù)性。將截骨塊植于缺損處,用1枚? 1.0 mm克氏針交叉固定植骨塊,2枚克氏針交叉固定骨折線。術(shù)后1 d X線片顯示左中指中節(jié)指骨尺偏畸形基本矯正(見(jiàn)圖1C)。術(shù)后活血藥物對(duì)癥治療7 d。支具固定4周后開(kāi)始功能鍛煉,術(shù)后6周攝X線片復(fù)查顯示骨折線模糊即拔除克氏針。術(shù)后2年隨訪時(shí),左中指功能恢復(fù)較好,指體較術(shù)前無(wú)明顯短縮;掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度-10°~90°,近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度75°~95°,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~5°;肌力評(píng)定4級(jí),患指皮膚淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù),保護(hù)性感覺(jué)恢復(fù),無(wú)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象,皮膚感覺(jué)評(píng)分S3,近指間關(guān)節(jié)仍時(shí)感疼痛,但不影響正常生活和工作。
圖1 患者影像學(xué)資料及矯正方案示意 A.術(shù)前X線片,顯示左中指中節(jié)指骨尺偏畸形明顯;B.術(shù)前根據(jù)尺偏角度設(shè)計(jì)截骨矯正方案,a.中節(jié)指骨尺偏29°,b.中節(jié)指骨水平軸,c.中節(jié)指骨縱軸,d.近節(jié)指骨縱軸,e.截骨、植骨塊;C.術(shù)后1 d X線片,顯示左中指中節(jié)指骨尺偏畸形基本矯正