姚智廣，謝 箐，曹 偉，馮玉爽，劉歡歡

患者,男,32歲,2017年10月因左中指再植術(shù)后8個(gè)月患指尺偏畸形入嘉興市第一醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心就診。專(zhuān)科檢查：左中指中節(jié)基底以遠(yuǎn)指體尺偏畸形29°，無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)呈角。掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度-10°～90°，近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度80°～90°，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°～5°。肌力評(píng)定3級(jí)，患指皮膚有淺痛覺(jué)、觸覺(jué)，保護(hù)性感覺(jué)恢復(fù)，輕度皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，皮膚感覺(jué)評(píng)分S2。近指間關(guān)節(jié)時(shí)感疼痛，活動(dòng)后加劇。左手X線片顯示中指中節(jié)指骨尺偏畸形，近指間關(guān)節(jié)破壞(見(jiàn)圖1A)。術(shù)前設(shè)計(jì)截骨矯形方案(見(jiàn)圖1B)：① 縱軸需糾正29°，即以中節(jié)指體背側(cè)正中線基底處為截骨點(diǎn)，以患指橈側(cè)為截骨側(cè)，尺側(cè)為植骨側(cè)。② 在中節(jié)指體冠狀面上以截骨點(diǎn)為頂點(diǎn)，背側(cè)正中線近端為0°線，按順時(shí)針?lè)较蚍謩e做75.5°、104.5°、284.5°3條截骨線，形成“y”形，相鄰2條線之間又形成2個(gè)等腰三角形。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。在中節(jié)指體雙側(cè)正中線偏背側(cè)做長(zhǎng)約1.5 cm的縱行對(duì)稱(chēng)切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，探及中節(jié)指骨。松解指骨掌背側(cè)血管、神經(jīng)、肌腱，用電動(dòng)擺鋸于截骨側(cè)截除等腰三角形骨塊，再切開(kāi)植骨側(cè)截骨線，盡可能保留骨膜完整性。中指中節(jié)指骨水平面正中線保留1～2 mm骨質(zhì)不完全切斷。徒手掰斷骨質(zhì)，矯正畸形，保留掌背側(cè)骨膜連續(xù)性。將截骨塊植于缺損處，用1枚? 1.0 mm克氏針交叉固定植骨塊，2枚克氏針交叉固定骨折線。術(shù)后1 d X線片顯示左中指中節(jié)指骨尺偏畸形基本矯正(見(jiàn)圖1C)。術(shù)后活血藥物對(duì)癥治療7 d。支具固定4周后開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后6周攝X線片復(fù)查顯示骨折線模糊即拔除克氏針。術(shù)后2年隨訪時(shí)，左中指功能恢復(fù)較好，指體較術(shù)前無(wú)明顯短縮；掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度-10°～90°，近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度75°～95°，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°～5°；肌力評(píng)定4級(jí)，患指皮膚淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，保護(hù)性感覺(jué)恢復(fù)，無(wú)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，皮膚感覺(jué)評(píng)分S3，近指間關(guān)節(jié)仍時(shí)感疼痛，但不影響正常生活和工作。

圖1 患者影像學(xué)資料及矯正方案示意 A.術(shù)前X線片，顯示左中指中節(jié)指骨尺偏畸形明顯;B.術(shù)前根據(jù)尺偏角度設(shè)計(jì)截骨矯正方案，a.中節(jié)指骨尺偏29°，b.中節(jié)指骨水平軸，c.中節(jié)指骨縱軸，d.近節(jié)指骨縱軸，e.截骨、植骨塊;C.術(shù)后1 d X線片，顯示左中指中節(jié)指骨尺偏畸形基本矯正