賴愛友，劉萍

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院門診，廣東 深圳 518000）

導(dǎo)致胸痛的原因很多，如急性心絞痛、心肌炎、心肌梗死、肺阻塞等疾病均可引起患者胸痛[1]。因患者起病較突然，且病情進(jìn)展速度較快，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全。急診是搶救重癥患者的重要場所，在急救的過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員與臨床醫(yī)師的配合，對提高臨床搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，改善患者的預(yù)后均具有非常重要的意義[2]?；诖耍狙芯窟x取2019年7月至2020年7月本院胸痛中心急救的300例胸痛患者作為研究對象，旨在探究優(yōu)化急救護(hù)理流程在胸痛中心急救中對救治效果與滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月本院胸痛中心急救的300例胸痛患者作為研究對象，按照不同護(hù)理干預(yù)措施分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組150 例。常規(guī)組男86 例，女64 例；年齡45～69 歲，平均（56.27±5.91）歲。實(shí)驗(yàn)組男81例，女69例；年齡47～70歲，平均（56.72±4.46）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；②患者知情同意并簽署知情同意書；③無精神疾病者；④臨床資料不完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有心、肝、腎功能衰竭者；③妊娠期或哺乳期女性；④存在心源性休克者；⑤存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程。前期準(zhǔn)備：①對護(hù)理人員實(shí)行針對性培訓(xùn)，使其熟練掌握整體護(hù)理流程及方法；同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的急救模擬訓(xùn)練、技能訓(xùn)練等，教會護(hù)理人員如何正確使用急診搶救儀器，并接受考核，合格者才可上崗[3]。②建立新的急診綠色流程管理模式，制定相應(yīng)的急救救護(hù)流程、風(fēng)險(xiǎn)管理制度；對于胸痛患者采用先診療后繳費(fèi)流程；明確責(zé)任人，規(guī)范護(hù)理流程，并徹底落實(shí)制定的風(fēng)險(xiǎn)管理制度；在急診搶救室與門診各診區(qū)張貼搶救流程，并配備好急救藥品、物品，便于臨床實(shí)際操作。③明確門診患者急診綠色通道范圍，包括心跳呼吸驟停者、休克者、急性心肌梗死者等，可優(yōu)先診療處理，且在接診、搶救時(shí)，需向上級報(bào)告。④強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)：制定系統(tǒng)規(guī)范急救技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，舉辦相應(yīng)急救能力理論及場景比賽，并為醫(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會，有助于提高其搶救技能[4]。

門診接診護(hù)理：①針對自行到醫(yī)院的胸痛患者，分診護(hù)士須有敏銳的識別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和詢問，優(yōu)先處理，立即就近予患者做心電圖，10 min 內(nèi)完成首份心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并收集基本資料。②胸痛可分為心源性胸痛與非心源性胸痛[5]，當(dāng)患者進(jìn)入診區(qū)后，護(hù)理人員應(yīng)初步診斷患者的胸痛類型，并詳細(xì)記錄在分診記錄單上（包含診斷結(jié)果、患者主訴、生命體征變化等）[6]。③及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者的相關(guān)資料，并檢查其體征與胸部聽診、叩診及觸診，判斷患者的胸痛、體位、呼吸是否相關(guān)；對于腹部疾病者，需加強(qiáng)關(guān)注，一般情況下患者行體壓觸診后，均為陽性結(jié)果。④生命體征平穩(wěn)者，護(hù)送到急診胸痛中心；生命體征不平穩(wěn)者，立即撥打胸痛中心電話，胸痛中心工作人員到現(xiàn)場接診、施救。

急救護(hù)理：①根據(jù)患者情況，實(shí)施針對性、個(gè)體化的急救治療護(hù)理措施；對患者病情分類，并根據(jù)疾病類型給予急救護(hù)理措施；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑監(jiān)護(hù)患者，按照醫(yī)囑給予給患者相應(yīng)的護(hù)理措施；嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征[7]。②完善各項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)檢查，分析患者血常規(guī)、血?dú)饧俺曅膭訄D等輔助檢查結(jié)果[8]。③急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者，需絕對臥床休養(yǎng)；同時(shí)，采取針對性的護(hù)理措施，并配置除顫儀、搶救儀器，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物治療；對于肺栓塞者，護(hù)理人員除給予其對癥護(hù)理措施，還配合臨床醫(yī)師給予患者溶栓等治療；對于暫時(shí)不能明確疾病患者，需先將其暫時(shí)留置留觀室，密切關(guān)注，避免發(fā)生不良事件[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者搶救成功率。②根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度，總分100分，＞80分為完全滿意；60～80分為一般滿意；＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較 實(shí)驗(yàn)組搶救成功率為92.00%（138/150），明顯高于常規(guī)組的81.33%（122/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.926，P=0.026）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.67%，明顯高于常規(guī)組的78.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

引起胸痛的疾病類型較多，而不同疾病、不同患者所表現(xiàn)出的胸痛癥狀也存在差異。因此，接診護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)確的判斷患者胸痛類型，并詳細(xì)收集患者的一般資料，采取相應(yīng)的輔助檢查[10]。而急診護(hù)理的質(zhì)量與胸痛患者的治療效果密切相關(guān)。因此，在實(shí)施急診護(hù)理時(shí)，給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，對搶救患者、避免耽誤最佳救治時(shí)間、改善預(yù)后均具有重要意義。

優(yōu)化急救護(hù)理流程，以培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能及疾病理論知識為主，提升護(hù)理人員對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，掌握疾病發(fā)生的因素、臨床表現(xiàn)與處理措施等[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率、護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。優(yōu)化急救護(hù)理流程，不僅能有效提高臨床早期診斷與分診的工作效率，為患者爭取搶救時(shí)間。此外，胸痛病譜的分布范圍較廣，且部分疾病有較高的死亡率；因此，當(dāng)患者就診后，護(hù)理人員需快速判斷患者的疾病類型，并同時(shí)配合臨床醫(yī)師做好相應(yīng)的搶救措施，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，可縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，對胸痛中心急救的胸痛患者，給予優(yōu)急救護(hù)理流程，能有效提高搶救成功率，挽救患者的生命，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。