黃莉,楊帆,王曉云,劉瓊,周龍華,張莉,袁招紅
(贛州市第三人民醫(yī)院超聲科,江西 贛州 341000)
酒精依賴綜合征(alcohol dependence syndrome,ADS)是一類長期反復大量飲酒后出現(xiàn)的特殊類型心理狀態(tài),主要表現(xiàn)為對酒精需求的強迫性體驗。在停止飲酒后可出現(xiàn)如四肢及軀干的急性震顫、情緒激動、惡心、嘔吐、大汗等臨床癥狀,嚴重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或譫妄等情況[1]。此類患者因長期飲酒及不健康生活方式影響,臨床發(fā)現(xiàn)多合并代謝綜合征、脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病等。在心血管疾病中,心臟瓣膜鈣化(heart valve calcificationg,HVC)是心血管惡性事件的重要危險因素。有研究表明[2-3],HVC引起的血流動力學、心臟功能等改變是心臟病患者心源性死亡的重要原因之一。了解HVC危險因素,有利于臨床實踐中更早識別與預防心血管惡性事件發(fā)生。既往有關HVC 相關因素研究多集中于代謝綜合征、糖尿病、非酒精性脂肪肝等?;诖?,本研究選取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 ADS 合并酒精性脂肪肝男性患者90例作為研究對象,旨在探究ADS合并酒精性脂肪肝患者發(fā)生瓣膜鈣化的相關性,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的ADS 合并酒精性脂肪肝男性患者90 例作為研究對象,患者年齡25~67 歲,平均年齡(55.31±10.11)歲;飲酒年限≥10年。依據(jù)是否存在心臟瓣膜鈣化分為HVC組(n=58)及非HVC組(n=32)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,見表1。
納入標準:符合酒精依賴綜合征診斷符合ICD-10 的診斷標準;酒精性脂肪肝診斷符合中華醫(yī)學會肝臟病學會《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》中的B超診斷標準。排除標準:存在慢性心力衰竭、先天性心臟病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、人工瓣膜置換術后心律不齊等心血管疾病者;存在病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝及合并其他器官慢性疾病者;臨床資料不完整者。
表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups
1.2 方法 收集患者年齡、身高、體質(zhì)量、既往病史、抽血檢驗結果(血紅蛋白、血小板計數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖等)等臨床資料。所有患者均行腹部超聲及超聲心動圖檢查并詳細記錄相關指標,包括左心房內(nèi)徑(LAD)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室縮短分數(shù)(LVFS)等。瓣膜鈣化診斷標準:主動脈瓣、二尖瓣瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)1個以上>1 mm的強回聲團。
1.3 觀察指標 比較兩組檢驗及超聲心動圖指標;多因素Logistic回歸分析瓣膜鈣化的獨立危險因素。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“”表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,采用多因素Logistic回歸分析研究相關危險因素,檢驗水準α=0.05,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組檢驗及超聲心動圖指標比較 兩組甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、LAD 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組檢驗及超聲心動圖指標比較()Table 2 Comparison of two groups of tests and echocardiographic indicators()
表2 兩組檢驗及超聲心動圖指標比較()Table 2 Comparison of two groups of tests and echocardiographic indicators()
注:LAD,左心房內(nèi)徑;IVST,舒張末期室間隔厚度;LVDD,左心室舒張末期內(nèi)徑;LVPWT,左心室后壁厚度;LVEF,左室射血分數(shù);LVFS,左心室縮短分數(shù)
指標血紅蛋白(g/L)血小板計數(shù)(×109/L)總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)LAD(mm)IVST(mm)LVDD(mm)LVPWT(mm)LVEF(%)LVFS(%)P值0.933 0.578 0.532 0.043 0.000 0.000 0.786 0.041 0.263 0.699 0.273 0.544 0.834 HVC組(n=58)101.00±19.38 234.15±15.78 4.73±1.72 4.35±1.37 2.42±1.22 2.07±0.45 7.6±3.77 37.95±4.98 9.63±1.47 47.66±5.92 9.32±1.29 57.33±6.27 32.69±4.12非HVC組(n=32)102.72±18.33 225.69±16.24 4.14±1.05 2.17±1.05 3.54±1.01 1.13±0.62 7.39±2.94 35.33±5.02 9.73±1.62 46.83±5.64 9.58±1.49 59.63±5.93 31.77±3.85 t/χ2值0.137 0.534 0.628 5.123 4.268 8.268 0.273 2.731 1.074 0.427 1.058 0.609 0.317
2.2 多因素Logistic回歸分析 左心房內(nèi)徑(LAD)是瓣膜鈣化的獨立危險因素(P<0.05),見表3。
表3 多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis
酒精依賴綜合征的主要特點是在既往長期反復飲酒史的基礎上產(chǎn)生對酒不可抑制的需求,在停止或減少飲酒后可出現(xiàn)各種類型的精神癥狀或軀體功能障礙,但復飲后上述癥狀及功能障礙可消失。大量攝入酒精對人體內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷明顯,其原因主要為營養(yǎng)代謝障礙及B 族維生素缺乏兩方面。既往國內(nèi)外學者關于瓣膜鈣化與脂肪肝相關性研究多集中于非酒精性脂肪肝,而關于酒精性脂肪肝與瓣膜鈣化相關性文獻資料較少[4]。有研究顯示[5-6],血脂、血糖異常及胰島素抵抗與瓣膜鈣化存在顯著相關性。當發(fā)生全身胰島素抵抗現(xiàn)象時,長伴有血脂代謝異常,主要機制包括肝臟中生成大量極低密度脂蛋白,引起肝細胞內(nèi)甘油三酯的聚集形成脂肪肝[7]。脂肪肝形成后肝糖原利用中糖異生的比例顯著上升,進一步加重血糖及胰島素抵抗的異常程度。上述機制進一步發(fā)展可演化為代謝綜合征,臨床表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥、糖尿病等,此時心臟負荷,特別是左心負荷顯著增加,在機械壓力下瓣膜膠原纖維斷裂的可能性增大,斷裂后的瓣膜暴露部位與鈣鹽集合可引起鈣鹽沉積從而出現(xiàn)瓣膜鈣化[8-9]。本研究結果顯示,兩組甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、LAD 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而高血壓、糖尿病比較差異無統(tǒng)計學意義。提示單純的血脂紊亂與瓣膜鈣化存在相關性。但多因素分析發(fā)現(xiàn),血脂紊亂并不是瓣膜鈣化的獨立危險因素。本研究多因素分析顯示,左心房內(nèi)徑為瓣膜鈣化的獨立危險因素。其原因除上述討論中提及的左心系統(tǒng)負荷增加后瓣膜膠原纖維斷裂及鈣鹽沉積外,還可能與代謝綜合征患者出現(xiàn)腎功能不全加重鈣磷代謝紊亂有關[6]。
綜上所述,甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平為瓣膜鈣化的危險因素,LAD 為瓣膜鈣化的獨立危險因素。超聲心動圖可為臨床酒精依賴綜合征并脂肪肝患者發(fā)生瓣膜鈣化提供重要診斷價值,為早期預測酒精依賴綜合征患者心腦血管疾病提供理論依據(jù)。