王平 鐘燕

山東省泰安市中心醫(yī)院,山東 泰安 271000

糖皮質(zhì)激素作為腎上腺皮質(zhì)類激素，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類合成均有一定的調(diào)節(jié)作用，亦可發(fā)揮抗免疫、抗休克、抗炎作用，因此在臨床治療中使用率較高，但若使用劑量不合理會(huì)增加消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，還會(huì)減弱藥物效果，增加藥源性疾病發(fā)生率，基于此本文對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)選擇2019.05～2020.05收治1000例患者研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2019.05～2020.05收治1000例患者研究，其中男(n=620)、女(n=380)年齡均值(51.32±15.42)歲，用藥周期均值(15.25±1.46)天。

1.1.1納入 ①在本院治療者；②嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥者；③無(wú)肝腎功能疾病者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書(shū)”者。

1.1.2排除 ①臨床資料丟失者；②隨訪丟失者；③嚴(yán)重臟器功能疾病者。

1.2方法 采集1000例患者基礎(chǔ)資料，匯總其用藥情況、出現(xiàn)不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，總結(jié)各個(gè)科室糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況，參考《糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》分析用藥誤區(qū)，提出相應(yīng)的整改措施。

1.3觀察指標(biāo) ①分析糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況。

②記錄用藥誤區(qū)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL記錄。

2 結(jié) 果

2.1統(tǒng)計(jì)糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況 1000例患者中20.00%使用糖皮質(zhì)激素類藥物，其中兒科20.00%、呼吸內(nèi)科25.00%、骨科12.50%、婦產(chǎn)科30.00%、其他科室12.50%，詳見(jiàn)表1。

表1 糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況[n(%)]

2.2統(tǒng)計(jì)用藥誤區(qū) 200例患者中25.00%存在用藥誤區(qū)，其中適應(yīng)證不適宜16.00%、遴選藥品不適宜12.00%、給藥途徑不適宜16.00%、用法用量不適宜30.00%、與其他藥物配伍不適宜26.00%，詳見(jiàn)表2。

表2 用藥誤區(qū)[n(%)]

2.3統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)率 50例患者存在用藥誤區(qū)，出現(xiàn)消化道出血24.00%、失鉀過(guò)多8.00%、消化道潰瘍20.00%、藥物聯(lián)合作用減弱20.00%、藥物作用降低28.00%，詳見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討 論

臨床多將糖皮質(zhì)激素類藥物作為退熱藥物，究其原因是此類藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，從而降低機(jī)體致熱源反應(yīng)，但當(dāng)機(jī)體因病原菌入侵發(fā)熱時(shí)，首先需進(jìn)行病原體治療，而后選擇糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行退熱治療，主要是此類藥物不具有抑菌、滅菌效果，因此臨床用藥存在誤區(qū)，為避免不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素類藥物增加不良反應(yīng)需進(jìn)行用藥管理[1-3]。

對(duì)策：(1)臨床醫(yī)師在用藥過(guò)程中需嚴(yán)格遵循藥物禁忌證、適應(yīng)證，確保藥物可合理使用，提高糖皮質(zhì)激素類藥物用藥效果；其次藥師需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)此類藥物使用前景的研究，使其可更好的服務(wù)于患者。(2)糖皮質(zhì)激素類藥物除應(yīng)用于發(fā)熱人群外，在支氣管哮喘、肺炎中也有大量應(yīng)用，但大部分患者因長(zhǎng)期使用此類藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)消化道潰瘍、骨密度下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重呼吸道感染癥狀，因此在用藥中需結(jié)合病情、年齡合理控制藥物劑量，還需縮短藥物使用周期，避免持續(xù)使用增加機(jī)體耐藥性[4]。(3)藥物配伍：糖皮質(zhì)激素類藥物多與其他藥物聯(lián)合使用，在配伍過(guò)程中避免地塞米松避免與甘露醇同瓶輸注，究其原因是地塞米松中含有0.2%的亞硫酸鈉，其作為一種鹽析劑，若與甘露醇混合極易發(fā)生鹽析反應(yīng)，藥物濃度越高鹽析反應(yīng)發(fā)生率越高。(4)培訓(xùn)：醫(yī)院需定期組織藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握不同類型藥物適用人群，盡可能按照《糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理用藥。

綜上，糖皮質(zhì)激素類藥物使用中存在明顯誤區(qū)，建議臨床結(jié)合研究結(jié)果展開(kāi)針對(duì)性管理，確保用藥合理性。