劉亞媛

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

冠心病(CAHD，Coronary Atherosclerotic Heart Disease)的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，引起該疾病的主要原因是冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化后導(dǎo)致血管阻塞、狹窄，心肌缺氧、缺血后發(fā)生心臟病[1]。目前，臨床診斷冠心病的方式較多，冠脈血管造影(CAG，Coronary Angiography)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確觀察出動(dòng)脈的狹窄部位、狹窄程度、狹窄范圍，可有效對(duì)血管進(jìn)行觀察，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心功能，但是該種診斷方式對(duì)于操作技術(shù)以及設(shè)備的要求均較高，臨床應(yīng)用存在一定的限制。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(TET，Exercise treadmill test)是近年來(lái)公認(rèn)的經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性較好、簡(jiǎn)便的診斷方式[2]。本研究對(duì)TET和CAG的診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照分析，旨在評(píng)價(jià)TET診斷冠心病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 控制本次研究時(shí)間段是2017年5月20日-2019年5月20日，研究對(duì)象均是我院接診的174例冠心病患者，174例患者接受TET試驗(yàn)1周后接受CAG檢查。174例患者中最大年齡是78歲，最小年齡49歲，均齡是(63.48±3.71)歲。

本次研究獲取了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，入組對(duì)象均為自愿研究，具備正常的認(rèn)知、視聽(tīng)功能，可良好配合全部研究項(xiàng)目，均以胸悶、胸痛等癥狀到院接受診治。

研究中不存在精神障礙、惡性腫瘤、急性心肌梗死、心力衰竭、精神類疾病、惡性心律失常等患者。

1.2方法 TET：通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板儀(美高儀MGY-T)實(shí)施檢查，檢查前3天告知患者停止服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類等藥物，試驗(yàn)于餐后2h或者餐前進(jìn)行，試驗(yàn)前均行心電圖檢查，監(jiān)測(cè)心率與血壓。試驗(yàn)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心率，直至運(yùn)動(dòng)終止后6min[3]。

CAG：通過(guò)大型數(shù)字減影血管造影機(jī)(西門(mén)子)檢查，經(jīng)患者股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈造影，以多體位投照。

1.3觀察指標(biāo) 以CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析TET檢查的陽(yáng)性情況，評(píng)價(jià)靈敏度與特異度，靈敏度=(真陽(yáng)性+假陰性)/真陽(yáng)性；特異度=(真陰性+假陰性)/真陰性。同時(shí)對(duì)不同冠脈病變的TET檢出情況進(jìn)行分析，包括多支病變與單支病變。

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：(1)運(yùn)動(dòng)后或者運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段降低超過(guò)0.1mV，時(shí)間持續(xù)在2min以上；(2)運(yùn)動(dòng)后或者運(yùn)動(dòng)中斷后ST段抬高超過(guò)0.2mV；(3)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型心絞痛或者心律失常癥狀。

終止指征：(1)心電圖陽(yáng)性結(jié)果；(2)患者主動(dòng)要求停止；(3)發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛘叩湫托慕g痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“[n/(%)]”進(jìn)行表示，取“χ2”實(shí)施檢驗(yàn)，若P<0.05，可證實(shí)數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié) 果

2.1檢查結(jié)果分析 以CAG結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷陽(yáng)性率為100%，TET的檢出陽(yáng)性率為97.13%，靈敏度為83.46%，特異度為58.98%，具體見(jiàn)表1分析。

表1 檢查結(jié)果量表[n/(%)]

2.2不同冠脈病變的TET檢出情況 本次研究中，TET結(jié)果顯示5例患者正常，169例患者中顯示多支病變?yōu)?8例，單支病變71例，TET對(duì)于多支病變的檢出率較高，且單支病變的檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.3876，P=0.0472)，P<0.05，如表2分析。

表2 不同冠脈病變的TET檢出情況量表[n/(%)]

3 討 論

WHO可將冠心病分為五種類型，主要是心肌梗死、隱匿性冠心病、心絞痛、猝死、心力衰竭，臨床治療時(shí)分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征與穩(wěn)定性冠心病。鑒于冠心病造成的損害，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷疾病對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。冠脈具有較強(qiáng)的代償能力，一般情況下血供水平低于正常值30-65%，且患者在靜息狀態(tài)下，心電圖才可發(fā)生改變[4]。CAG為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高準(zhǔn)確性，但是該種診斷費(fèi)CAG診斷可直觀地顯示出心臟冠狀動(dòng)脈的狹窄程度、狹窄范圍、狹窄位置，進(jìn)而顯示出冠狀動(dòng)脈形態(tài)，因此被作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。用較高，且有一定創(chuàng)傷性，因而臨床應(yīng)用存在一定限制。TET是近年來(lái)用于冠心病的新型診斷方式，具有操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際診斷中，為避免假陽(yáng)性或者假陰性，診斷前需避免服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等影響結(jié)果的藥物，從而幫助有效判斷[5]。TET試驗(yàn)時(shí)，可因部分因素而出現(xiàn)假陰性或者假陽(yáng)性，例如患者體態(tài)、年齡、電極安放、用藥、冠脈病變部位、病變程度、側(cè)支循環(huán)建立等，同時(shí)不適應(yīng)此項(xiàng)檢查以及老年體弱患者均應(yīng)避免接受TET試驗(yàn)，可免去因運(yùn)動(dòng)量不足而出現(xiàn)的假象，同時(shí)還可保證患者安全。因此，在臨床實(shí)施檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者體格檢查、病史、假陰性或者假陽(yáng)性因素進(jìn)行綜合分析，從而保證TET試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。對(duì)于TET試驗(yàn)為陽(yáng)性的患者，需提高重視度，做好定期隨訪和復(fù)查工作，進(jìn)而預(yù)防冠心病。

綜上所述，在冠心病的診斷中，TET試驗(yàn)是一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡(jiǎn)單的診斷方式，具有理想的診斷價(jià)值，可對(duì)病變程度進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)還可對(duì)疾病的預(yù)后與治療進(jìn)行評(píng)估。