祝捷

江蘇省無(wú)錫市無(wú)錫華清醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，在消化系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，且發(fā)病率隨年齡的增加而增長(zhǎng)，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，具有極高的病死率，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以手術(shù)、化療和放療等為主，常用手術(shù)方式有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，優(yōu)勢(shì)各不相同，對(duì)患者胃腸功能的影響也不盡相同。基于此，本研究分析探討了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者對(duì)胃腸功能的影響，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月-2020年3月期間我院收治的90例結(jié)直腸癌患者為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組，分別為對(duì)照組(45例，男25例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡67.58±6.25歲)和研究組(45例，男26例，女14例，年齡60～75歲，平均年齡67.19±6.48歲)。兩組一般資料無(wú)差異(P>0.05)，可作對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或旁正中切口，探查腹腔，順序由遠(yuǎn)及近，最后探查原發(fā)腫瘤及受累臟器，注意觀察腸系膜內(nèi)三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，切除腫瘤組織和全直腸系膜后，清掃淋巴結(jié)，后完成止血縫合等處理。研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，于患者臍上、左右臍旁腹直肌外緣、左右髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下做切口，建立氣腹，置入腹腔鏡后對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，剝離腸系膜，清掃周圍淋巴結(jié)，夾閉并離斷腸系膜下動(dòng)靜脈，游離乙狀結(jié)腸，銳性分離直腸，游離直腸，處理直腸系膜，裸化腸管，置入閉合器，離斷直腸，于恥骨上方作手術(shù)切口，脫出帶瘤體組織的近端腸管，于腫瘤近端10cm處切斷腸管，根據(jù)患者腸腔大小，選擇吻合器，實(shí)施吻合，放置引流管。兩組術(shù)后均行鎮(zhèn)痛、消腫、抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組胃腸功能，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。胃腸功能主要通過肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和開始進(jìn)食時(shí)間評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

研究組肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和開始進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見下表：

表 兩組胃腸功能對(duì)比

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前臨床上認(rèn)為該病的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素以及社會(huì)環(huán)境等有關(guān)，早期無(wú)明顯臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)大便性狀改變、腹痛、便血等癥狀，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手段，常見手術(shù)方式有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，以往多采用開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)雖具有一定效果，但該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中拉鉤、電刀、鉗夾等器械可對(duì)患者腸道造成刺激，刺激腸道釋放炎癥因子，加重炎性反應(yīng)，從而減緩術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后易復(fù)發(fā)等不足之處[2]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在該病的治療中得到了一定應(yīng)用，該手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)區(qū)暴露少、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。腹腔鏡下可清晰顯示腫瘤病灶及周圍組織，利于血管和組織等辨認(rèn)，同時(shí)便于清掃淋巴結(jié)，同時(shí)由于鏡頭的放大作用使入路更為精準(zhǔn)，盆底顯示更為清晰，系膜的游離和切除更為充分，且該手術(shù)可有效減少對(duì)腫瘤組織的擠壓，防止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，并可有效避免開腹手術(shù)對(duì)腸道造成的污染，避免腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，同時(shí)該手術(shù)對(duì)腸道組織的損傷較小，故術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和開始進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姼骨荤R手術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響更小，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。