鄔菊花

武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830063

隨著人民生活水平不斷提高，超重、肥胖兒童的比例在城區(qū)呈上升趨勢(shì)[2]，臨床工作中黑棘皮病的出現(xiàn)頻率增加，對(duì)肥胖兒童有什么提示，是值得我們重視的問(wèn)題。2012、2018年兩次對(duì)圖木舒克市某團(tuán)場(chǎng)(農(nóng)村)在校6～8歲學(xué)生(均為維吾爾族)進(jìn)行以身高、體重、體重指數(shù)及肥胖兒童良性黑棘皮病為主的流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2012--2018年新疆南疆團(tuán)場(chǎng)小學(xué)學(xué)齡兒童(6～8歲)2次現(xiàn)況調(diào)查。

調(diào)查均采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組(WGOC)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)篩查肥胖。本研究中人群l來(lái)自2012年，人群2來(lái)自2018年的同一所小學(xué)，本研究利用人群1和人群2的數(shù)據(jù)描述近6年南疆某團(tuán)場(chǎng)6～8歲學(xué)齡兒童超重、肥胖水平及其患病率的變化趨勢(shì)，并以黑棘皮病為代謝異常體征分析2個(gè)人群的數(shù)據(jù)，肥胖兒童中初篩代謝異?；疾÷薁顩r。

1.2調(diào)查方法 按照標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體重，并計(jì)算BMI(kg/m2)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重、肥胖及其程度：以BMI作為評(píng)價(jià)肥胖的指標(biāo)。①采用李輝等制定的中國(guó)2～18歲兒童青少年超重、肥胖篩查BMI界限值中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[1]作為超重、肥胖診斷切點(diǎn)；②根據(jù)Alka等診斷兒童青少年重度肥胖的建議，以WGOC建議的肥胖診斷切點(diǎn)的1.2倍值作為重度肥胖診斷切點(diǎn)。③黑棘皮病根據(jù)患兒皮膚皺褶處色素增加、角化伴疣狀增生等體檢特征為診斷依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)或絕對(duì)數(shù)描述。采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差卡方檢驗(yàn)分析，并調(diào)整年齡、性別。P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2012年6-8歲兒童超重、肥胖及黑棘皮病的情況

表2 2018年6-8歲兒童超重、肥胖及黑棘皮病的情況

根據(jù)上述兩個(gè)不同年份描述性資料的分析，肥胖、超重總和情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=5.80，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2018年超重肥胖總和較2012年明顯增加，呈上升趨勢(shì)。同年男女生超重肥胖比較沒(méi)有差異(P均>0.05)。

2.1肥胖人群中重度肥胖的比例從2012年的11.1%(1/9)上升至2018年的21.4%(6/28)。黑棘皮病均發(fā)生在8歲中重度肥胖患兒中，這些患兒與沒(méi)有黑棘皮癥的超重肥胖兒比較,有更粗的腰圍、更高的BMI值。2018年最高BMI值為52.93(身高1.15m,體重70kg)，為一8歲男孩，調(diào)查原因，其母訴患兒食欲旺盛，進(jìn)食量大，活動(dòng)量少為肥胖主要原因。

2.2肥胖及其程度變化趨勢(shì)新疆南疆某團(tuán)場(chǎng)(農(nóng)村)6～8歲兒童超重兒童從2012年6.8%上升至2018年的15.8%，肥胖從2012年6.6%上升至2018年的13.4%，,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。2018年女生肥胖構(gòu)成比高于男生，但男生重度肥胖率要高于女生，然均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究按中重度肥胖比例分析人群肥胖嚴(yán)重程度，該比例從2012年的18.92%上升至2018年的25.15%，近6年來(lái)該團(tuán)場(chǎng)6～8歲肥胖兒童合并良性黑棘皮病為1%、10.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

本組資料系來(lái)自新疆南疆相對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的團(tuán)場(chǎng)(農(nóng)村)小學(xué)體檢檢查，可以看到既往有研究顯示新疆南疆地區(qū)學(xué)齡兒童存在膳食構(gòu)成不合理，超重和肥胖檢出率低于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組資料顯示隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食的豐富，生活變化，農(nóng)村超重及肥胖比例亦呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6-8歲較2-5歲有著更高的肥胖率，即便在兒童期，小年齡組兒童肥胖出現(xiàn)黑棘皮癥，則更提示胰島素抵抗、臨床意義的肥胖[2]。本組資料肥胖兒童黑棘皮病的構(gòu)成比低于5-15歲兒童的比例[6]，考慮有年齡因素，有研究顯示，相較于5-11歲，12-18歲超重/肥胖青少年更可能患黑棘皮病[7]，本組資料AN均為8歲中重度肥胖患兒，有研究表明該病的發(fā)生可能與性激素紊亂有關(guān)[4]，考慮可能6～8歲年齡組的肥胖兒尚處于青春期前的緣故。

Cruz P等研究認(rèn)為胰島素有促進(jìn)增殖作用，高濃度的胰島素能刺激皮膚棘層細(xì)胞和(或)成纖維細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致皮膚黑棘皮癥的特征性皮損的發(fā)生[4]。黑棘皮病作為尤其肥胖兒童代謝綜合癥的體表標(biāo)志，是多少被低估的臨床特征[3]。

代謝綜合征在肥胖兒童中是常見(jiàn)的，他能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如II型糖尿病、高血壓、脂類代謝異常等等。在成人黑棘皮癥是預(yù)示代謝綜合征和胰島素抵抗的體表標(biāo)志。而在肥胖兒童中，西方研究已證明黑棘皮癥與成人有相似作用，即提示代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。與BMI、最小腰圍、以及快速血糖、空腹血糖、血壓等代謝危險(xiǎn)因素的指標(biāo)的相關(guān)性，在肥胖兒童中是同等的。即便在相對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)，還是有重度肥胖、代謝異常的兒童，由于認(rèn)知的不足，沒(méi)有得到及時(shí)的重視。黑棘皮癥在超重肥胖患兒中是一個(gè)與代謝綜合征相關(guān)密切的體表特征，應(yīng)該得到重視。