陳加珍

山東省臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東 臨沂 276000

先兆流產(chǎn)是早孕最常見并發(fā)癥之一?？砂l(fā)展為不完全或完全流產(chǎn)。其表現(xiàn)為：有或沒有陰道出血，伴或不伴腹部疼痛、宮口未開等臨床癥狀[1]。臨床實踐證實，大部分早產(chǎn)是由于黃體功能缺陷造成，因此孕激素可在因黃體功能不全而發(fā)生的先兆流產(chǎn)患者中發(fā)揮重要作用[2]。肌注黃體酮是臨床治療先兆流產(chǎn)首選方法，但是，如果長期使用中可能會出現(xiàn)局部并發(fā)癥，如乳房硬結(jié)、肌注紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，患者治療依從性低?？诜椒ㄗ鳛榭诜型谂R床廣泛使用，口服途徑生物利用率很高，近年來，口服方法被廣泛用于治療各種內(nèi)源孕激素不足的各種疾病。本次研究選取我院118例患者分組地屈孕酮，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 如表1所示，擇取到院患者118例，時間為2019年2月至2020年8月，比對患者各項基線資料，p>0.05。

表1 基線資料

1.2方法 所有患者使用po葉酸、VitE；HCG，im。臥床休息，定期進行B超、β-HCG檢查，對照組使用黃體酮(規(guī)格：1ml:20mg*10支；批準文號：國藥準字H33020828；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)，im20mg，qd，癥狀消失后再持續(xù)治療1周。觀察組使用地屈孕酮(規(guī)格：10mg*20片；批準文號：注冊證號 H20170221；生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.)po。抽次40mg，之后10mg/12h，癥狀消失后再持續(xù)治療1周。

1.3效果判定 保胎成功：各項先兆流產(chǎn)癥狀、體征消失。B超顯示胚胎健康，血β-HCG檢查顯示妊娠規(guī)律增長，在1個月內(nèi)未出現(xiàn)病情反復(fù)情況；失敗：治療后先兆流產(chǎn)癥狀、體征均未消失，流產(chǎn)發(fā)生。觀察保胎成功胎兒畸形及體重質(zhì)量情況。

比較兩組患者血清孕酮水平。

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 表2所示，兩組患者新生兒體重、畸形、治療時間比較均差異小，p>0.05。與對照組相比，觀察組保胎成功率偏高，p<0.05。

表2 治療效果比較

2.2血清孕酮水平比較 表3所示，兩組患者血清孕酮水平比較差異小(p>0.05)。

表3 血清孕酮水平比較

2.3不良反應(yīng)比較 兩組患者均有惡心嘔吐、乳房疼痛、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生，對照組9例，觀察組1例，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)偏低(X2=6.993，p=0.008)，p<0.05。

3 討論

孕婦在妊娠初期，尤其在胎盤完全形成之前，有可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，主要原因是由于黃體功能缺失功能導致子宮肌肉萎縮[3]。黃體酮肌肉內(nèi)注射是臨床治療先兆流產(chǎn)常見方法。人工合成黃體酮制劑可促進內(nèi)源孕酮分泌，改善HCG缺血，促進蛻膜生長和胎兒成熟，并降低新生兒發(fā)病率。但肌肉內(nèi)注射黃體酮通常會引起皮膚過敏和乳房疼痛等不良反應(yīng)。

地屈孕酮與天然孕酮結(jié)構(gòu)相似性很強，可降低母體對排卵反應(yīng)，提高孕婦免疫能力。生殖免疫研究顯示，地屈孕酮對抑制母體對胎兒抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)具有更大影響，減少子宮收縮[4]。研究結(jié)果表明，兩組患者新生兒體重、畸形、治療時間，血清孕酮水平比較均差異小。與對照組相比，觀察組保胎成功率偏高，不良反應(yīng)偏低。這表明，注射黃體酮和早期治療地屈孕酮可有效地提高血β-HCG和孕激素水平，后者效果較為理想。分析可能是：黃體酮是一種合成孕酮，可用來改善由于先兆流產(chǎn)和胎盤缺血造成內(nèi)源孕酮脆弱性，從而降低子宮易受感染性，從而減少流產(chǎn)概率[5-6]。肌肉注射黃體酮吸收性較好，并能迅速改善患者體內(nèi)孕酮，但長期使用會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如局部水腫、乳房硬結(jié)和注射帶來疼痛?？诜幬镉糜谥委煟瑢颊叨愿菀捉邮?，而地屈孕酮是一種口服孕酮形式。