謝寧

獅子山街湖北工業(yè)大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,湖北 武漢 430068

高血壓是臨床上最為常見的高危慢性疾病，隨著病情的進(jìn)展，可能會對心、腦、腎等器官造成傷害，引起多種并發(fā)癥[1]。該疾病屬于慢性疾病，長期住院對病人家庭經(jīng)濟造成巨大壓力，故大部分病人選擇在家治療，但因病人對疾病的不重視及自護能力差等因素，治療效果不佳，血壓并沒有得到有效控制。隨著社區(qū)護理管理的介入，社區(qū)實施家庭簽約服務(wù)，在一定程度上促進(jìn)了病人的恢復(fù)。本文主要探析社區(qū)護理管理應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對該疾病老年患者血壓控制和自護能力提升的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取44例2017年01月至2020年11月本社區(qū)收治的高血壓病人，根據(jù)抽簽法分為兩組，各22例。參照組男性和女性比例為12：10；年齡分布范圍在62歲至79歲，均齡為(70.51±2.58)歲。試驗組男性和女性比例為13：9；年齡分布范圍在61歲至76歲，均齡為(70.20±2.47)歲。符合高血壓診斷，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg；經(jīng)告知后病人自愿接受研究。病人一般資料對比無顯著差別(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 參照組接受常規(guī)社區(qū)護理管理，在社區(qū)內(nèi)開展高血壓健康教育，使病人重視高血壓治療；不定期對病人進(jìn)行隨訪；為病人制定科學(xué)的飲食方案；定期在社區(qū)開展體檢活動等。

1.2.1試驗組 試驗組接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，①建立健康檔案：家庭醫(yī)生簽約后，詢問病人既往史、現(xiàn)病史以及目前治療、飲食、血壓等政治，對病人的健康和病情進(jìn)行綜合評估，隨后為病人制定科學(xué)的針對性護理。②家庭醫(yī)生培訓(xùn)：社區(qū)醫(yī)院要對家庭醫(yī)生進(jìn)行高血壓知識教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓疾病特點、飲食護理、用藥情況等，提高簽約醫(yī)生的綜合素養(yǎng)，給予病人更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，在社區(qū)進(jìn)行家庭簽約服務(wù)宣傳活動，提高社區(qū)居民對該服務(wù)模式的認(rèn)知，保證家庭簽約模式順利開展。③家庭醫(yī)生護理服務(wù)：家庭醫(yī)生根據(jù)病人病情、性格特點等制定科學(xué)合理的針對性護理，對病人進(jìn)行個性化健康教育，告知病人高血壓發(fā)病原因、相關(guān)預(yù)防措施，面對病人及家屬的疑問，要認(rèn)真仔細(xì)的解答；叮囑病人遵循醫(yī)囑用藥，糾正病人不良飲食習(xí)慣，同時制定運動計劃，囑咐病人適當(dāng)運動。制作家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，可以讓病人在發(fā)病時及時聯(lián)系醫(yī)生，避免發(fā)生生命危險。④定期隨訪：每月簽約醫(yī)生上門為病人測量血壓，和病人溝通交流，了解病人用藥、運動、飲食以及心理狀況等，根據(jù)病人實際情況更改護理計劃。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組病人護理管理前后的DBP(舒張壓)以及SBP(收縮壓)。②根據(jù)自我護理能力測定表(ESCA)對兩組病人護理管理前后自護能力進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括自我概念、自護責(zé)任感、自護技能以及健康知識水平，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表明病人自護能力越高。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組護理管理前后血壓 據(jù)表1所示，護理前兩組血壓對比不存在明顯差異(P>0.05)，護理后試驗組血壓改善情況更優(yōu)于參照組，差異較大(P<0.05)。

表1 兩組護理管理前后血壓對比

2.2對比兩組護理管理前后ESCA評分 據(jù)表2所示，護理前兩組ESCA評分對比不存在明顯差異(P>0.05)，護理后試驗組ESCA評分高于參照組，差異較大(P<0.05)。

表2 兩組護理管理前后ESCA評分對比分)

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化加劇，我國高血壓發(fā)病率逐年升高，該疾病患者血壓長時間保持在較高水平，極易誘發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重影響病人的身心健康，且對病人生命安全造成了威脅。社區(qū)是老年人主要活動場所，在老年人高血壓等慢性疾病防治中具有重要作用。但是常規(guī)社區(qū)護理管理主要采用多對多模式，病人在每次到社區(qū)醫(yī)院治療時接診的醫(yī)生都不同，陌生的醫(yī)生不能充分掌握病人病情，影響其對疾病的診斷，不利于病人治療[2]。近年來,社區(qū)出現(xiàn)了家庭簽約服務(wù)模式，提高了老年病人自護能力，有利于控制病人血壓，促進(jìn)病人健康恢復(fù)。結(jié)果顯示：護理后，試驗組血壓低于參照組，且試驗組ESCA評分高于參照組，差異較大(P<0.05)。

家庭簽約服務(wù)采取一對一的管理模式，根據(jù)病人實際情況給予其針對性護理措施，簽約醫(yī)生具有較高的專業(yè)水平，對社區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、健康宣傳等，提高病人對疾病的認(rèn)知，使其意識到疾病治療的重要性，進(jìn)而提高病人自護能力；簽約醫(yī)生和病人建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度，提升病人的遵醫(yī)行為，有助于提高治療效果，控制病人血壓[3]。

綜上所述，在老年高血壓病人社區(qū)護理管理中予以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能有效提高病人自護能力，有助于促進(jìn)血壓改善，值得推廣。