劉洋 董林鳳

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江 鶴崗 154101

甲狀腺結(jié)節(jié)病情發(fā)展較慢，且具有一定的隱匿性，無(wú)顯著臨床癥狀。以往臨床針對(duì)此種疾病常開(kāi)展二維超聲檢查，但是診斷準(zhǔn)確率卻并不理想，進(jìn)而貽誤治療時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后[1]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于臨床，并顯著提升了該疾病的檢出率。而超聲檢查存在較高的分辨率，且廣泛應(yīng)用于臨床診斷。而本次納入研究甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，并于2019年11月-2020年11月開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，著重分析二維超聲與彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將50例于2019年11月-2020年11月收治的甲狀腺患者結(jié)節(jié)納入研究，患者均簽署相關(guān)知情文。同時(shí)排除年齡≤18歲、≥65歲，溝通及精神異常，血液系統(tǒng)疾病患者。其中男性23例，女性27例；年齡21-64歲，均值(43.65±3.54)歲；病程4個(gè)月-7年，均值(3.59±1.03)年；結(jié)節(jié)直徑0.23-5.44cm，均值(3.10±0.94)cm。經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示共有34例良性結(jié)節(jié)，16例惡性結(jié)節(jié)。

1.2方法

1.2.1二維超聲診斷 選擇飛利浦CV650型超聲診斷儀，患者保持仰臥位，以多切面觀察甲狀腺與周?chē)?，檢測(cè)甲狀腺大小，記錄結(jié)節(jié)數(shù)目、位置、邊界、內(nèi)部回聲。

1.2.2彩色多普勒超聲診斷 選擇西門(mén)子ACUSONX150型彩色多普勒診斷儀，指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，頸部向前頭部向后仰。探頭頻率設(shè)置為9Mhz-11MHz，橫斷、縱斷面掃描頸部甲狀腺區(qū)，觀察甲狀腺血流、回聲和大小情況，并將甲狀腺結(jié)節(jié)的血供、鈣化、形態(tài)、大小、數(shù)目等詳情記錄。并觀察患者血流分布詳情，將右邊頸外動(dòng)脈顯示，通過(guò)沿頸外動(dòng)脈查找STA，對(duì)彩色血流標(biāo)尺進(jìn)行調(diào)節(jié)，將低速血流信號(hào)去除。在中軸血流信號(hào)較顯著位置使用PW模式，在甲狀腺上極前5-10mm的主干位置放置取樣框。取積2-4mm米為容積，1-2mm為樣門(mén)，聲束和血流夾角低于60°，以每秒50mm為掃描速度，調(diào)整用頻譜顯示方向和相應(yīng)數(shù)據(jù)，穩(wěn)定頻譜圖像后指導(dǎo)患者屏住呼吸，獲取頻譜圖像。

由相同兩名影像學(xué)醫(yī)師將患者的二維超聲與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行鑒別，并結(jié)合兩種診斷方案對(duì)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3指標(biāo)觀察 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比二維超聲、彩色多普勒、聯(lián)合診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比不診斷方式結(jié)果的準(zhǔn)確率 如表1所示：在診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比上，聯(lián)合診斷結(jié)果高于二維超聲與彩色多普勒超聲診斷，彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲，對(duì)比后組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對(duì)比不診斷方式結(jié)果的準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討 論

惡性和良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案差異較大，且無(wú)論良性和惡性，均會(huì)對(duì)患者日常生活和機(jī)體健康造成一定影響[2]。因此，就需要對(duì)該疾病準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而為臨床治療和后期康復(fù)工作提供參考。就目前而言，診斷方式為二維超聲與彩色多普勒超聲診斷。但是二者診斷準(zhǔn)確率有較大差異，并且單用檢出率較低。因此選擇更有效的、更準(zhǔn)確的檢查方案，對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷十分重要[3]。

超聲存在可重復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，是以豐富血流信號(hào)、不規(guī)則的腫瘤形狀、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、不清晰邊界、數(shù)量等為診斷依據(jù)。然而甲狀腺結(jié)節(jié)圖像具有多變性的特點(diǎn)，尤其是在病發(fā)初期的診斷中，二者導(dǎo)致誤診情況較嚴(yán)重。而當(dāng)腫瘤直徑低于1cm時(shí)，超聲診斷邊界比較清楚，存在較規(guī)則的形態(tài)，并出現(xiàn)完整包膜回聲，而惡性腫瘤未有明顯影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而在診斷過(guò)程中極易將其誤診為良性結(jié)節(jié)[4]。并且是二維超聲無(wú)法形成彩色超聲血流圖像，進(jìn)而導(dǎo)致漏診的現(xiàn)象較多。而彩色多普勒超聲則可對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行彌補(bǔ)，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確性。本次研究也將二者聯(lián)合診斷的結(jié)果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.00%，且與二者的單一檢查結(jié)果對(duì)比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也表明彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲診斷，可準(zhǔn)確判斷良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)，可為臨床診療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

綜上所述，二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，具有較高準(zhǔn)確率，且診斷價(jià)值較高，值得被推廣應(yīng)用。