張翠環(huán)

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272200

子宮瘢痕妊娠，簡(jiǎn)稱為CSP，特指受精卵著床于女性上次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕部位，出現(xiàn)了瘢痕妊娠，是一種情況特殊的異位妊娠疾病，同時(shí)也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率成正相關(guān)，換言之剖宮產(chǎn)率越高，子宮瘢痕的發(fā)生率也就越高，若不對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行干預(yù)，患者在孕晚期將面臨子宮破裂、大出血等危險(xiǎn)。手術(shù)治療是目前干預(yù)子宮瘢痕妊娠的首選方案，比如可以實(shí)行子宮摘除術(shù)、清宮術(shù)、妊娠物清除術(shù)等，但是常見(jiàn)的手術(shù)干預(yù)或多或少會(huì)對(duì)患者構(gòu)成不同程度的影響，因此如何為患者實(shí)施效果好、影響小的手術(shù)方法是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。本次研究以我院2018年5月-2019年6月間收治的113例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，旨在分析探究不同治療方式對(duì)子宮瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2018年5月-2019年6月間收治的113例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，以拋擲硬幣的方法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組56例，觀察組57例。對(duì)照組28～40歲，平均年齡為(35.69±1.65)歲，觀察組26～38歲，平均年齡為(34.13±1.49)歲，所有患者孕次均在2次及以上，且均確診為II型子宮瘢痕妊娠。兩組間一般資料等對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 為兩組患者應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理，對(duì)照組應(yīng)用清宮術(shù)：患者取膀胱截石位，利用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒后，在B超透視下直接進(jìn)行清宮處理，隨時(shí)做好輸血與介入治療準(zhǔn)備。

觀察組應(yīng)用陰式修補(bǔ)術(shù)：①取膀胱截石位，將陰道前穹窿切開(kāi)，利用鉗子將宮頸下拉，使得膀胱與子宮頸間隙實(shí)現(xiàn)分離；②利用引導(dǎo)棒輔助找到患者子宮的瘢痕處，對(duì)妊娠組織進(jìn)行清理，同時(shí)修補(bǔ)好缺陷。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白水平值(Hb)、血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間 經(jīng)治療，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間以及住院時(shí)間等均多于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后血紅蛋白水平值對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；兩組術(shù)后血紅蛋白水平值(Hb)對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后血紅蛋白水平值對(duì)比

3 討 論

隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦、多次妊娠產(chǎn)婦人數(shù)直線攀升，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，導(dǎo)致越來(lái)越多的孕婦出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠。針對(duì)子宮瘢痕妊娠，目前臨床上尚未將治療方法統(tǒng)一下來(lái)，具體的治療措施都是根據(jù)患者的妊娠時(shí)間、孕囊大小以及絨毛活性等諸多因素共同決定的，所采取的治療方案具有個(gè)性化特點(diǎn)，但是由于子宮瘢痕妊娠本身所具備的病理特點(diǎn)，導(dǎo)致各個(gè)治療方案都其局限性，可能會(huì)對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成一定程度的負(fù)性影響[3-4]。

清宮術(shù)適合于生命體征穩(wěn)定且孕周小于8周的子宮瘢痕妊娠患者，若孕周已經(jīng)超過(guò)了8周，則需要在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)預(yù)處理，盡量減少患者在術(shù)中的出血量。陰式修補(bǔ)術(shù)則不同，是經(jīng)由患者的陰道，對(duì)妊娠物、子宮內(nèi)的瘢痕組織等進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)子宮壁進(jìn)行修補(bǔ)，在實(shí)際手術(shù)操作中，要注意預(yù)估患者術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，尤其是要根據(jù)患者的身體情況來(lái)預(yù)防子宮動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞等問(wèn)題[5]。與清宮術(shù)相比，陰式修補(bǔ)術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間以及患者的住院時(shí)間都更長(zhǎng)，分析其原因，應(yīng)該是與手術(shù)的操作手法有著直接的關(guān)系，清宮術(shù)是在超聲波的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的，能夠更快的尋找到病灶物，且因?yàn)樵谛g(shù)前為患者實(shí)施了預(yù)處理，促進(jìn)了孕囊的脫離，醫(yī)生更容易將病灶物刮出。然而在本次研究中，盡管術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間以及患者住院時(shí)間等都多于對(duì)照組，但是觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間卻又短于對(duì)照組，更好的促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，因此如果追求術(shù)后康復(fù)速度，可以考慮陰式修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，應(yīng)用陰式修補(bǔ)術(shù)在縮短患者血β-HCG恢復(fù)所需時(shí)間以及加快月經(jīng)恢復(fù)等方面具有更好的臨床效果，若只是追求術(shù)后患者的康復(fù)效果，則可以考慮選擇應(yīng)用陰式修補(bǔ)術(shù)。