馬洪濱 張淑杰

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

隨著胃腸手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，蠕動(dòng)減慢，腸麻痹，腸梗阻的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胃癱、腸漏等，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，增加病人痛苦。臨床上我們采用了隔姜溫灸陽(yáng)明胃經(jīng)聯(lián)合太陰脾經(jīng)為主的方法治療治療胃腸手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸蠕動(dòng)減弱，不排氣排便的癥狀取得了良好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 選取我院普外科2018年10月至2019年12月收治的59例胃腸手術(shù)后不排氣的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組29例，男14例，女15例，平均(57.2±11.4)歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均(56.8±11.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 穴位選擇：腹部穴位：神闕：仰臥，于臍窩中點(diǎn)取穴。中脘：在臍上4寸，腹中線上，仰臥，于胸骨體下緣與臍中連線的中點(diǎn)取穴。關(guān)元：在臍下3寸，腹中線上，仰臥取穴。天樞：仰臥，在臍中與神闕穴旁開2寸取穴。大橫：仰臥，神闕旁開4寸處取穴。下肢穴位：足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下寸，距脛骨前緣一橫指。上巨虛：臥位或坐位，在犢鼻下6寸，當(dāng)足三里與下巨虛連線的中點(diǎn)取穴。下巨虛：在犢鼻下9寸，條口下約1橫指，距脛骨前嵴約1橫指處。當(dāng)犢鼻與解溪穴的連線上取穴。

治療方法治療組腹部穴位采用隔姜溫灸的方法。將新鮮生姜切成約0.3cm厚的薄片，姜片中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷，分別同時(shí)放在各個(gè)穴位進(jìn)行施灸。下肢部位穴位采用針刺的方法。選取50mm針灸針，直刺皮下，輕插輕提，至患者有針感或施術(shù)者手下有沉緊感后留針。當(dāng)艾柱燃燒到患者略有灼痛感時(shí)，可將姜片稍許上提，旋即放下，反復(fù)進(jìn)行，避免燙傷。艾灸燒完一炷，燃盡之后待余熱散盡再換一炷，共計(jì)3炷。待隔姜溫灸結(jié)束，去除姜片艾灰后拔出下肢部位的針灸針，結(jié)束此次治療。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，不給予任何特殊處理，觀察胃腸功能自然恢復(fù)狀況。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組第一次腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀按其輕重程度分為級(jí)：無癥狀者記0分；癥狀輕者為1分；癥狀中等者記為2分；癥狀重者記為3分。

術(shù)后腹脹標(biāo)準(zhǔn)：0分-無腹脹：患者無腹脹感。1分-輕度腹脹，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無切口脹痛感。2分-中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受。3分-重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸閑難。

術(shù)后惡心嘔吐：0分-無惡心嘔吐；1分-輕微惡心，腹部不適但無嘔吐；2分-惡心嘔吐，每日嘔吐不多于3次；3分-惡心嘔吐頻繁，每日嘔吐4次以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)

2 結(jié) 論

2.1兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組第一次腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間的比較(h)

2.2兩組腹脹和嘔吐評(píng)分比較 如表2和表3所示：治療前，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后腹脹分級(jí)評(píng)分比較

表3 兩組治療前后嘔吐分級(jí)評(píng)分比較

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把人體的軀干部分為上、中、下三焦。其中，中焦和下焦正是我們?nèi)梭w腹部的部位[1]。中焦的部位，是指膈以下，臍以上的上腹部。對(duì)于中焦的生理功能特點(diǎn)，實(shí)際上包括脾和胃的整個(gè)運(yùn)化功能，從解剖部位來說，包括脾、胃、肝、膽[2-3]。

胃腸手術(shù)部位恰好位于中焦和下焦。腹部的外科手術(shù)后因創(chuàng)傷、失血、麻醉，用藥等因素，會(huì)影響中焦和下焦的生理功能，也就是我們的消化、吸收和排泄功能。損傷中焦、下焦之氣，會(huì)出現(xiàn)不排氣排便，并伴有不同程度的腹脹便秘，甚至嘔吐。

4 展 望

腹部術(shù)后患者非常容易出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱的現(xiàn)象。術(shù)后排氣排便時(shí)間越早，越能有效減少腸粘連的發(fā)生，降低內(nèi)毒素的吸收。同時(shí)，有利于避免腸道細(xì)菌移位的發(fā)生，有助于緩解患者腹部癥狀[4]?？梢娫撝委煼椒ㄔ谖改c手術(shù)快速康復(fù)的應(yīng)用中的重要性。不但可以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥，緩解圍手術(shù)期的應(yīng)激，大大減輕了患者的病痛，減少住院患者的住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本。具有廣泛的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。