馬金聚

高密市中醫(yī)院,山東 高密 261500

踝關(guān)節(jié)骨折于臨床中較為常見，其多伴有下脛腓分離，而下脛腓屬于微動連接關(guān)節(jié)，具有維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用。下脛腓分離除易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外，還易引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，影響骨愈合，因此及時有效干預(yù)對促進(jìn)骨愈合至關(guān)重要[1]。切開復(fù)位聯(lián)合下脛腓固定是目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離最常用手段，其可良好復(fù)位骨折處，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但不同固定方式治療效果存在差異。為指導(dǎo)臨床選取最佳固定方式，本研究旨在探討踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離傳統(tǒng)螺釘固定、非剛性內(nèi)固定對愈合時間的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集我院2018年7月-2019年6月收治的71例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離患者臨床資料，將其中經(jīng)傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定治療的32例患者資料作為A組，將經(jīng)非剛性內(nèi)固定治療的39例患者資料作為B組。A組男19例，女13例；年齡為24-58歲，平均年齡為(40.31±3.11)歲；其中17例交通傷，8例墜落傷，7例摔傷。B組男23例，女16例；年齡為25-58歲，平均年齡為(40.43±3.26)歲；其中20例交通傷，11例墜落傷，8例摔傷。統(tǒng)計學(xué)分析兩組上述基線資料，差異無意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線確診為踝關(guān)節(jié)骨折，且伴下脛腓分離；②均為單側(cè)骨折；③臨床相關(guān)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②合并骨質(zhì)疏松；③具有手術(shù)禁忌癥；④肝腎功能異常。

1.3方法

1.3.1A組 應(yīng)用傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定。于腓骨后外側(cè)置入皮質(zhì)骨螺釘(直徑為4.5mm)進(jìn)行固定，腓骨后外側(cè)在踝關(guān)節(jié)水平間隙上側(cè)2cm左右處，不予以加壓，然后在C型臂透視機(jī)下觀察骨折復(fù)位、固定效果，確認(rèn)復(fù)位良好，固定穩(wěn)定后，留置引流管，并將切口逐層縫合。術(shù)后8周左右根據(jù)恢復(fù)情況將下脛腓螺釘取出，開始負(fù)重訓(xùn)練。

1.3.2B組 應(yīng)用非剛性內(nèi)固定，于腓骨外側(cè)后相距踝關(guān)節(jié)平面3cm左右位置，應(yīng)用鉆頭(直徑3.5mm)從后往前、自腓骨往脛骨鉆骨道，鉆頭角度需傾斜25-30°，并作內(nèi)側(cè)皮膚切口，切口長度約1cm，然后應(yīng)用導(dǎo)針把引導(dǎo)線穿過骨道自腓骨往脛骨處引出，最后于腓側(cè)牽拉、編織縫線，并進(jìn)行打結(jié)固定。術(shù)畢留置引流管，并將切口逐層縫合。術(shù)后6周左右可行負(fù)重訓(xùn)練。

1.4評價指標(biāo) 兩組術(shù)后均進(jìn)行為期半年的康復(fù)隨訪，統(tǒng)計兩組骨愈合時間；于術(shù)前、術(shù)后半年，應(yīng)用踝-后足評分量表(AOFAS)[2]評估兩組踝關(guān)節(jié)功能，量表涵蓋疼痛(10-40分)、最大步行距離(0-5分)、功能和自主活動及支撐情況(0-10分)、地面步行(0-5分)、前后活動(0-8分)、后足活動(0-6分)、異常步態(tài)(0-8分)、足部對線(0-10分)、踝-后足穩(wěn)定性(0-8分)，總分為100分，得分越高提示踝關(guān)節(jié)功能越好；統(tǒng)計兩組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、二次骨折等并發(fā)生發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1骨愈合時間 A組骨愈合時間為(5.12±1.03)個月，B組愈合時間為(4.03±1.01)個月；組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.485，P<0.001)。

2.2踝關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后半年AOFAS評分均較術(shù)前升高，且相較A組，B組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能對比分)

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科最常見骨折類型之一，其多因間接外力所導(dǎo)致，具有較高病發(fā)率，該病發(fā)生后易導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合受損，造成下脛腓分離，而若不及時干預(yù)分離現(xiàn)象，易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，影響骨折愈合[3]。因此臨床需尋求有效固定方式，以改善下脛腓分離情況，促進(jìn)骨愈合。

本次研究發(fā)現(xiàn)，B組骨愈合時間較A組短，術(shù)后半年AOFAS評分較A組高，并發(fā)癥總發(fā)生率較A組低，表明應(yīng)用非剛性內(nèi)固定可縮短骨愈合時間，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。分析原因在于，傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定是臨床常用固定方式，其具有良好固定效果，可促進(jìn)骨愈合，但螺釘較堅硬，難與下脛腓聯(lián)合微動性良好融合，削弱踝穴順應(yīng)性調(diào)節(jié)距骨運(yùn)動功能，進(jìn)而易限制踝關(guān)節(jié)早期活動，延長骨愈合時間，且螺釘易發(fā)生斷裂情況，進(jìn)而易造成二次損傷，增加再次骨折風(fēng)險[4]。非剛性固定屬于新型固定方式，其應(yīng)用引導(dǎo)線進(jìn)行固定，具有良好固定微動性，利于踝關(guān)節(jié)早期活動，進(jìn)而可促進(jìn)骨愈合，改善踝關(guān)節(jié)功能，同時該固定方式可使踝關(guān)節(jié)均勻受力，進(jìn)而避免因螺釘造成的關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等并發(fā)癥。但本研究并未探討遠(yuǎn)期療效，難以為臨床應(yīng)用提供有效參考，而臨床仍需增加樣本量探討，進(jìn)一步證實(shí)研結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離患者應(yīng)用非剛性內(nèi)固定可縮短骨愈合時間，改善踝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。