羅順天 楊捷

云南省大理白族自治州人民醫(yī)院骨科三病區(qū) 云南 大理 671000

肩袖撕裂，常見(jiàn)肩部損傷病，多因暴力作用下引起，引起患者出現(xiàn)功能障礙、疼痛無(wú)力等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1,2]。目前，臨床為改善患者肩關(guān)節(jié)功能，多用手術(shù)療法治療。既往采取傳統(tǒng)切開(kāi)修復(fù)術(shù)治療，但存在切口大，恢復(fù)慢等劣勢(shì)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳。而肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，屬于新治療模式，對(duì)促進(jìn)撕裂愈合，減輕疼痛、提高日常生活能力等方面具有重要作用[3]?；诖?，本研究以巨大肩袖撕裂患者為例，分別予以上述療法治療，旨在分析兩組療效及對(duì)比組間差異。詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 擇取巨大肩袖撕裂患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分成參照組和研究組2組，各30例。參照組：男/女=18/12；年齡最小者48歲，最大78歲，均值(59.68±2.37)歲。研究組：男/女=16/14；年齡最小50歲，最大80歲，均值(60.12±2.43)歲。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者有知情權(quán)。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 參照組：體位：沙灘椅位，麻醉：全身麻醉，縱行切口(3～4cm)，三角肌纖維切開(kāi)，松解肌腱粘連，肱骨大結(jié)節(jié)入錨釘，保證肱骨與肱骨干呈半直角(45°)，縫合線固定錨釘尾端。

研究組：體位：斜側(cè)臥位，麻醉：全身+臂叢麻醉，患者保持外展70°、前屈30°牽引，配制溶液：腎上腺素∶關(guān)節(jié)腔灌注液=1mg∶1.5ml。把控血壓，維系收縮壓在90-100mmHg。先行關(guān)節(jié)鏡檢查，經(jīng)后側(cè)入路，先探查肩縫間隙，重點(diǎn)檢查肱二頭肌長(zhǎng)肌腱、肩袖下表面肩袖止血點(diǎn)等；再入肩縫下間隙，外/上側(cè)入路，清除肩峰下滑囊，術(shù)野清晰后，側(cè)重檢查肩袖撕裂情況。并且對(duì)攣縮肌腱組織進(jìn)行清理和松解(刨刀)，脂肪、瘢痕組織清除，同時(shí)盡量保護(hù)正常肌腱組織，期間關(guān)注肌腱張力，保證肩袖新鮮話、足印。擰入錨釘(與足印垂直)，縫線編織縫合(釘尾端縫線)，修復(fù)受損肩袖。

兩組患者對(duì)應(yīng)手術(shù)完成后，均接受三角巾肢體懸吊(4周)，腋下墊薄枕，肩關(guān)節(jié)呈外展位。并且接受同一康復(fù)訓(xùn)練，具體：術(shù)后1d患肢肩關(guān)節(jié)前屈、上舉、外展被動(dòng)練習(xí)，以及腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后3d患肢鐘擺練習(xí)，連續(xù)3周。術(shù)后6周行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛程度：肩關(guān)節(jié)功能用肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分，總分35分，分?jǐn)?shù)高，表示肩關(guān)節(jié)功能好；日常生活能力用SF-36評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)高，表示日常生活能力好；疼痛程度用VAS量表評(píng)定，總分10分，分?jǐn)?shù)高，表示疼痛嚴(yán)重。

并發(fā)癥：肩袖再撕裂、關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛程度對(duì)比 研究組肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛程度對(duì)比分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 參照組肩袖再撕裂5例，關(guān)節(jié)僵硬3例，發(fā)生率26.67%；研究組對(duì)應(yīng)有1例、1例，發(fā)生率6.67%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討 論

巨大肩袖撕裂患者因傷情重、撕裂口大，肩袖組織萎縮較多，且粘連明顯，由此加大原位修復(fù)難度[4]。甚至較大張力者，僅可勉強(qiáng)縫合，存在較高的再撕裂概率。有學(xué)者指出[5]，巨大肩袖撕裂疾病的治療關(guān)鍵是充分松解，手術(shù)期間將肩袖間隙、肩袖表面與關(guān)節(jié)囊之間粘連等充分松解。同時(shí)，在肩關(guān)節(jié)鏡的輔助下，肩袖萎縮組織得以精準(zhǔn)判定，并且成功分離粘連。但是該術(shù)式對(duì)術(shù)者要求較高，要求術(shù)者有足夠的耐心，操作技巧嫻熟，松解各處粘連后，能夠采取相應(yīng)的縫合技術(shù)，確保手術(shù)順利結(jié)束。與肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)相比，傳統(tǒng)切開(kāi)修復(fù)術(shù)因術(shù)區(qū)視野不清，松解不良等因素影響，導(dǎo)致治療效果受到影響。本研究中，以傳統(tǒng)切開(kāi)修復(fù)術(shù)作參照，研究組實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)得出結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)對(duì)巨大肩袖撕裂患者的臨床療效遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)切開(kāi)修復(fù)術(shù)。分析原因：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)式，幾乎不會(huì)對(duì)三角肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而規(guī)避了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)粘連；該術(shù)式的開(kāi)展中，術(shù)者可獲得較為廣闊的術(shù)野。能夠全方位監(jiān)測(cè)肩關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，有助于肩袖的松解。

總而言之，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)用于巨大肩袖撕裂患者具有時(shí)效性，有助于患者病癥的早日回歸，值得推薦。